全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的治療效果觀察

王超仁

河南淮濱縣人民醫院耳鼻喉科　淮濱　464400

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全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的治療效果觀察

王超仁

河南淮濱縣人民醫院耳鼻喉科淮濱464400

【摘要】目的分析全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的臨床治療效果。方法對42例聲帶息肉患者行全麻支撐喉鏡下息肉摘除術，觀察治療效果及復發情況。結果術后1個月復查，總有效率95.24%(40/42)。術后出現2例咽喉部黏膜挫傷，無特殊處理，3 d后自行緩解。40例患者術后均獲6個月隨訪，無復發或病情加重病例。結論 在嚴格掌握適應證的基礎上，全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術有效率高、并發癥少、復發率低。

【關鍵詞】聲帶息肉；全麻支撐喉鏡；聲帶息肉摘除術

用聲不當、用聲過度及煙酒不良嗜好是聲帶息肉的常見誘因，以聲帶邊緣前中1/3交界處多見，均有不同程度的聲門閉合不全， 聲音嘶啞。息肉生長過快可引發呼吸困難。手術徹底切除息肉是有效的治療方法[1]。2014-102—2015-04間，我們對42例聲帶息肉患者實施全麻支撐喉鏡下摘除術，獲得良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例患者中男30例，女12例；年齡13～68歲，平均43.21歲。均以聲嘶為主要癥狀。術前采用纖維喉鏡檢查，其中36例顯示均為廣基(或復雜)型聲帶息肉(直徑 ﹥3 mm)。病程6個月～4 a,平均2.84 a。單側28例，雙側14例。

1．2手術方法患者取平臥位，頸下放置頭枕并保持頭部后仰位，將頸部抬高，常規消毒鋪巾。全憑靜脈麻醉，待肌松完全后，直視從口向喉下插入氣管導管，雙肺聽診清音，導管達預期位置后于一側口角固定，連接呼吸機控制患者有效呼吸。應用微量靜脈泵注丙泊酚維持術中麻醉，用紗布保護上切牙。插入支撐喉鏡，小心挑起舌根、會厭。充分暴露喉腔后即可固定支撐喉鏡，必要時持鼻竇內窺鏡伸入支撐喉鏡中改善視野，保持術野清晰。明確病變組織與正常組織分界，全面評估病情后實施息肉摘除術：可先以喉刀切開息肉基底部黏膜，充分游離息肉基底部，應用喉鉗摘除息肉，必要時可分次鉗取。視手術情況對創面與聲帶邊緣進行修整，盡量避免損傷正常聲帶黏膜上皮。雙側病變應完全修整平整一側后再行對側手術。簡單出血可用鹽水棉球輕壓，并用紅霉素眼膏涂抹創面。以吸引器徹底清除喉腔及氣管內分泌物。檢查術腔內無異常后退出喉鏡。術后靜脈注射地塞米松10 mg，術后1周內每日予地塞米松、慶大霉素霧化吸入，絕對禁止發聲1～2周。術后指導發聲訓練、克服不良飲食習慣，樹立良好發聲方法等，并定期隨訪及復查。

1.3療效評判治愈：術后1個月，患者聲音嘶啞消失，發音功能恢復正常。聲帶邊緣光滑閉合情況好，無充血。好轉：術后1個月，患者聲音嘶啞較治療前明顯改善，聲帶邊緣病變局部欠光滑，有輕微充血。無效：術后和術前相比，患者聲音無明顯改善，患側聲帶充血情況明顯，邊緣較粗糙不易閉合，且殘留息肉。以治愈率與好轉率之和計算總有效率。

2結果

本組患者術后1個月復查，治愈32例(76.19%)，好轉8例(19.05%)，無效2例，總有效率95.24%。術后出現2例咽喉部黏膜挫傷，無特殊處理，3d后自行緩解。患者術后均獲6個月隨訪，無復發或病情加重病例。

3討論

雖然纖維喉鏡激光治療聲帶息肉患者痛苦小、簡單快捷[2]，但纖維喉鏡視野較小，不僅增加操作難度，且探查時鏡頭移動頻繁，對配合性差患者尤其是兒童，易造成周圍組織損傷。且配套活檢鉗開口有限，對廣基或較韌的息肉應用效果不佳。支撐喉鏡采用硬質材料，視野寬，定位更準確，鉗除病變組織力度強[3]，治療聲帶息肉等病變可保持清晰的術野、便于術者對聲帶結構及息肉的觀察和定位。同時術者可以雙手操作，減少操作時間，提高操作靈活性，能有效保護傷聲帶正常結構不受損害。必要時可配合鼻竇內窺鏡通過鼻內窺鏡鏡頭的調整，可以隨時調整深度和視角，可以對喉室、聲門區、聲門下區等部位徹底檢查，防止出現手術死角，以提高切除病變組織精確性。全麻的穩定性保證手術安全性，手術適用范圍更廣，尤其適合廣基聲帶息肉及息肉樣病變遍及整個聲帶的患者。但全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術也存在費用昂貴，容易發生牙齒、軟腭損傷、環杓關節脫位等并發癥。對于體胖、頸椎病變、年老體弱或合并有嚴重心腦肺等疾病不適宜于全麻的患者應選擇電子喉鏡下手術，以增加手術安全性。

實施手術中我們體會：(1)術者不斷提高和熟悉手術操作技巧,規范操作，降低術后腭咽部損傷，門牙松脫、舌下神經損傷等并發癥的發生率。(2)咽喉部和氣管內壓力、化學和溫度感受器及各種感覺神經豐富,對各種刺激非常敏感,喉部刺激時易引起血壓升高、心動過速等心血管系統的不良反應。故術前與麻醉醫師良好溝通，放置支撐喉鏡時應密切注意血壓、心率的變化，出現異常應及時處理。(3)雙側息肉或巨大型息肉且近前聯合者可考慮分期摘除息肉，同時做好術后觀察，及時發現出血，預防發生誤吸、窒息等危險，減少并發癥發生率。(4)有條件醫院可聯合應用電動喉刨削器，利于氣管插管的操作和提高手術安全性[4]。

4參考文獻

[1]王維安，路榮.支撐喉鏡聯合鼻內鏡系統治療聲帶良性病變52例 分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(11)：577-578.

[2]李銀元. 纖維喉鏡下微波治療聲帶疾病74例[J]. 中國實用醫刊，2012，39(11)：113.

[3]紀周群.間接喉鏡和支撐喉鏡下聲帶息肉摘除療效分析[J].臨床醫學工程，2011，18(9)：1 412-1 413.

[4]葉方.纖維喉鏡與顯微支撐喉鏡加電動喉刨削器切除聲帶息肉的效果比較[J]. 中國實用醫刊2014，41(20)：104-105.

(收稿2015-12-02)

【中圖分類號】R767.91

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0098-02