腹腔鏡下腎部分切除術圍術期的護理體會

王穎

河南安陽市人民醫院泌尿外科　安陽　455000

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腹腔鏡下腎部分切除術圍術期的護理體會

王穎

河南安陽市人民醫院泌尿外科安陽455000

【摘要】目的探討腹腔鏡下腎部分切除術圍手術期護理方法。方法對20例腹腔鏡下腎部分切除術患者行精心圍手術期護理。回顧性分析患者的臨床資料。結果本組20例患者手術均獲得成功。無中轉開放手術病例。術后未發生壓瘡、肺栓塞、腎臟大出血、下肢靜脈血栓形成等并發癥，患者均痊愈出院。結論 對實施腹腔鏡下腎部分切除術患者圍手術期做好優質護理工作，可提高手術成功率，減少術后并發癥。

【關鍵詞】腹腔鏡；腎腫瘤；腎部分切除術；圍手術期護理

2012-12—2015-01間，我科對20例實施腹腔鏡下腎部分切除術患者開展術前心理、術后預防并發癥的觀察和護理及健康指導等護理干預，有效減少術后并發癥的發生率，提高手術治療效果。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者，男11例，女9例；年齡45～65歲，平均51.42歲。腎細胞癌18例，均為單發腫瘤，腫瘤直徑2～4 cm，病理分期為T1N0M0。腎錯構瘤2例，直徑均為4 cm。術前均影像學檢查明確診斷。均在氣管插管全身麻醉下實施腹腔鏡下腎部分切除術。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)心理護理：確診后多數患者缺乏足夠心理準備，生活節奏被打亂，遭受突然打擊，對疾病缺乏了解，均可導致患者產生緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應，表現出失眠、易怒、不配合治療及護理，影響患者術后恢復[1]。護理人員應及時做好心理疏導，了解患者內心想法，用簡單易懂的語言向患者及家屬講解疾病及手術相關知識。溝通過程中，要態度熱情、和藹，面帶微笑，盡可能取得患者及家屬的信任及積極配合。(2)充分術前準備：完善血、尿常規，凝血、肝腎功能，心電圖等檢查。對長期吸煙者需做肺功能檢查及血氣分析，囑患者戒煙。指導患者做深呼吸及有效咳嗽排痰訓練，預防發生術后肺部并發癥。訓練床上排便，囑患者進食高熱量、高蛋白及富含維生素飲食。睡眠充足，避免受涼。術前1天晚上遵醫囑通便灌腸。常規使用對抗生素預防感染。對已有感染患者要做藥敏試驗指導抗生素的選擇和應用。術前12 h禁食、4 h禁飲。

1.2.2術后護理(1)監測生命體征變化：心電監護24～48 h,嚴密監測心率、血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等生命體征。如有異常，及時報告醫生處理。(2) 并發癥的預防和護理：術后應加強氣管及口腔護理。防止舌后墜及氣管分泌物誤吸造成的吸入性肺炎，保持呼吸通暢。術后6 h內應去枕平臥頭偏向一側，給予低流量吸氧，提高患者氧分壓，促進術中體內吸收的二氧化碳排出。妥善固定引流管，保持腎周引流管的通暢。定時擠壓引流管腔，防止過分牽拉、拖拽而導致引流管脫落及扭曲[2]。嚴密監測引流量，及時觀察引流液的性狀并做好記錄。24 h內腎周引流管引流液可為血性液體，若持續引流出較多鮮紅色液體，則考慮術區出血或滲血較多，需嚴密觀察患者生命體征及檢查血常規，及時報告醫師，并配合醫師做出及時準確的處理。若連續2 d引流管內引流量<10 mL，可拔除引流管。術后患者出血風險大，血液可經過集合系統流至膀胱而經導尿管排出。術后應保持導尿管通暢，嚴密觀察尿液顏色及尿量。據患者水攝入量及輸注液體和排出尿量合理調整輸液順序和量，避免輸液過多、過快引起水、電解質紊亂及充血性心力衰竭。協助患者勤翻身，保持床鋪清潔平整，防止壓瘡等形成。實施翻身時將患者一側臀部輕輕抬起，臀部下方墊一薄墊，1～2 h候將薄墊置于另一側，如此輪換進行[3]。(3)飲食指導：術后禁食48 h，待胃腸功能恢復后適當少量飲水及進流質飲食并逐步恢復為半流質飲食、軟食和正常飲食。加強營養，注意食物搭配，合理膳食，促進患者盡快恢復健康。(4)康復指導：術后需絕對臥床5～7 d。臥床期間指導患者家屬對患者進行被動肢體屈伸活動，以促進血液循環，減少下肢靜脈血栓及壓瘡形成。觀察無活動性出血，待病情穩定后，指導患者術后下地活動，運動量根據恢復程度緩慢增加。出院時囑患者術后1～3個月內避免劇烈運動、彎腰負重；避免便秘、受寒等，并定期門診復診。

2結果

本組患者手術均順利完成，無中轉開放手術。手術時間90～160 min，阻斷腎動脈時間控制在20～60 min，術中出血量50～180 mL。術后患者住院時間6～9 d。患者恢復良好，未發生術后大出血、肺栓塞、下肢靜脈血栓形成等嚴重并發癥。

3小結

腹腔鏡下腎部分切除術創傷小，能有效縮短術后康復時間。在圍手術期實施心理護理緩解患者心理壓力，嚴密監測病情變化，做好并發癥的預防和護理等針對性的干預措施，可明顯減少并發癥的發生，降低手術風險，提高手術成功率，改善患者生存質量。

4參考文獻

[1]張旭，李宏召.腹腔鏡下保留腎單位手術治療腎腫瘤現狀[J].中華泌尿外科雜志，2007,28(7)：437-438.

[2]陳莉.腎部分切除術術后出血原因分析及護理[J].中華現代護理雜志，2010,16(24)：2926.

[3]楊典東，高振利.腹腔鏡下保留腎單位手術治療腎腫瘤[J].中華泌尿外科雜志，2010,31(1)：32.

(收稿2015-11-09)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0109-01