整體護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者圍術期的應用

韓樹梅

河南息縣人民醫院婦產科　息縣　464300

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整體護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者圍術期的應用

韓樹梅

河南息縣人民醫院婦產科息縣464300

【摘要】目的總結腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期的整體護理措施。方法對32例腹腔鏡下擇期行子宮肌瘤剔除術患者實施術前心理護理，術中密切配合，術后健康宣教等整體護理措施，觀察護理效果。結果本組32例患者均順利完成手術，無中轉開腹病例。術中出血量(39.60±14.28)mL，術后肛門排氣時間(23.32±15.10)h,住院時間(6.27±2.09)d，并發癥發生率6.25%(2/32)。結論對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者給予圍手術期整體護理，可減少術后并發癥發生率，縮短患者恢復時間，提高手術治療效果。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；整體護理

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤之一，部分患者因病情需手術治療。傳統開腹手術治療患者痛苦大，術后恢復慢,并發癥多。 近年隨著微創治療在臨床的廣泛應用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術因創傷小、疼痛輕、恢復快等特點而深受醫生和患者歡迎。2014-10—2015-10間，我們對32例子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，經圍術期整體護理，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例患者，年齡29～52歲，平均34.21歲。均為已婚，病程3個月～6 a，平均3.1 a。其中單發肌瘤20例,多發肌瘤12例。肌壁間肌瘤6例,漿膜下肌瘤24例,闊韌帶肌瘤2例。肌瘤直徑2.32～6.30 cm，平均4.28 cm。術前常規行宮頸細胞學檢查，月經紊亂者行宮腔鏡檢查術及診斷性刮宮術，均排除子宮內膜惡性病變。術后病理檢查均證實為子宮肌瘤[1]。均無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)一般護理：完善術前肝腎功能、超聲、心電圖等相關檢查。術前3 d用1∶2 000的新潔爾滅液沖洗陰道。術前晚和術日晨用0.05%碘伏擦洗陰道。術前1 d備皮，范圍為腹部、會陰部、大腿上1/3處。因腹腔鏡手術路徑臍孔，故用潤膚油-肥皂水-雙氧水-碘伏依次對臍部重點清潔。術前12 h禁食水。術晨清潔灌腸，排空腸道，常規留置尿管。(2)心理護理：患者病程較長，術前對手術缺乏了解，擔心發生手術意外或其他并發癥，對術后恢復效果存在顧慮，易產生焦慮、抑郁等心理。護理人員應及時實施術前訪視，耐心與患者溝通，充分了解患者內心真實想法，針對性解釋腹腔鏡手術的優點。生活上關心體貼患者，并鼓勵其與同病區恢復較好的患者交流，使患者樹立戰勝疾病的信心，克服不良心理，積極配合治療。

1.2.2術中護理患者進入手術室前，護理人員將手術間溫保持溫度22 ℃～26 ℃和濕度50%～60%范圍。進入手術室后協助患者取舒適臥位，可墊高小腿，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流。肩部墊海綿墊用肩托固定，防止頭低腳高位時身體下滑[2]。連接監護儀，測量并記錄患者的血壓、心率等。建立靜脈通道，動態觀察患者生命體征，發現問題及時處理。手術結束患者清醒后，若其恐懼心理較嚴重，應站在患者身邊，通過語言和肢體安慰患者，告知手術順利完成。

1.2.3術后護理(1)體位護理：去枕頭偏向一側、保持呼吸道通暢，平臥6 h，予以持續吸氧2 h，之后可更換側臥位。(2)病情觀察：監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及引流液情況。嚴密觀察穿刺點有無滲血滲液，保持敷料干燥清潔，及時更換敷貼。如有異常應及時告知醫生并配合處理。(3)飲食護理：術后12 h進少量流食。肛門未恢復排氣時避免進不宜消化食物，排氣后可給予高熱量、高蛋白、高維生素半流食，并逐漸過渡到普食。(4)管道護理：妥善固定管道并保持引流通暢，避免管道松脫、堵塞、扭曲、受壓。尿袋、引流袋應低于恥骨聯合，觀察并記錄引流液和尿液的量、色、性狀。術后24 h如病情平穩，可拔除引流管及導尿管，鼓勵患者早期下床活動。

1.2.3并發癥的預防和護理(1)穿刺孔出血：拔出穿刺鞘后，適當加壓貼敷，密切觀察敷料有無滲血，如有滲血，立即更換敷料。對滲血量大，采用局部加壓止血法，告知醫生處理。(2)皮下氣腫和肩、背部酸痛、腹脹等：術后CO2殘留，可通過皮下擴散到胸、腹部等疏松組織，引起皮下氣腫和肩背痛或腹脹，多數患者能忍受。護理人員術后可輕輕加壓腹壁，利于殘留的CO2氣體的排出。對癥狀較重者可改換半坐臥位，持續低流量吸氧。如下床活動后腹脹仍不能緩解，可遵醫囑肌注新斯的明[3]。發生肩痛時，護理人員應向患者解釋清楚是氣腹殘留CO2刺激膈神經引起，術后很快消失。可囑患者取膝胸臥位，讓CO2氣體向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。

1.2.4出院指導囑患者保持良好衛生習慣，勞逸結合，合理膳食，加強營養。1個月內禁同房，2個月內禁盆浴，2年內避免懷孕。如有大出血、嚴重嘔吐或腹痛腹脹，應及時就診。

2結果

本組32例患者均順利完成手術，無中轉開腹病例。術中出血量(39.60±14.28)mL，術后肛門排氣時間(23.32±15.10)h,住院時間(6.27±2.09)d。術后出現2例(6.25%)皮下氣腫，1d后自行消失。未發生大出血、腸瘺等其他嚴重并發癥。

3討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可減少對子宮損傷，保留子宮，從而維持患者的正常月經和生育能力。與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術雖然具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點，但亦可發生種種并發癥。熟練掌握腹腔鏡手術并發癥的發生原因、診治原則及預防措施。是減少并發癥發生率以及預防并發癥的關鍵[4-5]。圍術期整體護理是滿足患者心理、生理、社會全方位的護理措施。可使患者得到有效的、系統的、動態和連續性的護理措施，以達身心順利康復的目的。我們對患者實施術前心理疏導、術中密切配合、術后嚴密觀察病情及預防并發癥的護理和出院健康教育等整體護理措施，減輕了患者因疾病、手術創傷等造成的心理和生理上的多重打擊，減少了并發癥發生，有效提高手術效果和整體護理質量，促進了患者早日恢復，效果肯定。

4參考文獻

[1]康艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理[J].中國藥物與臨床，2013.l3(12)： 1 657.

[2]齊竹俊.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術配合[J].中國社區醫師，2010，12(9)：32.

[3]王云秀.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期護理方法探討[J].亞太傳統醫藥，2011，7(7)：199-200.

[4]張愛榮，孔北華.張萍，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2005，21(8)：498.

[5]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2013：291.

(收稿2015-11-21)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0118-02