10例小兒糖尿病酮癥酸中毒護理體會①

范葉梅，王　瑩，陳秀華

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江佳木斯154003)

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10例小兒糖尿病酮癥酸中毒護理體會①

范葉梅，王瑩，陳秀華

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江佳木斯154003)

摘要:目的:以對10例糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護理過程，尋求治療和護理糖尿病酮癥酸中毒的最佳途徑。方法:明確診斷后及時糾正電解質及酸堿平衡紊亂，監測電解質水平，監測血糖，尿糖，糾正低血鉀，補堿不宜過早、過多、過快，處理誘發病和預防并發癥，積極抗感染，糾正可能出現的并發癥。結果: 10例患兒均病情好轉，血糖控制在正常水平。結論:胰島素早期正確應用對治療小兒糖腦病酮癥酸中毒具有重要意義，但糖尿病的治療是一個長期的過程。

關鍵詞:患兒:糖尿病;酮癥酸中毒;護理

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或胰島素作用障礙所致的以高血糖為主要特征的代謝性疾病。98%的小兒糖尿病為I型糖尿病，又為胰島素依賴型糖尿病，是由于胰島細胞破壞，胰島素分泌絕對不足所致，必須應用胰島素治療。約50%糖尿病患兒是因為出現酮癥酸中毒時就診才被發現的。酮癥酸中毒也是導致小兒糖尿病死亡的首要原因。兒童糖尿病的病情及其不穩定，血糖波動非常大，極易發生酮癥酸中毒，年齡越小發生酮癥酸中毒的幾率則越高，病情發展越迅速，且易發生漏診、誤診。約有40%的糖尿病患兒以糖尿病酮癥酸中毒為首發癥狀，如果搶救不及時極易導致休克、昏迷乃至死亡。因此，臨床上對于酮癥酸中毒的患兒要做到早發現、早診斷、早治療。以提高該病的好轉治愈率，降低病死率。

1　臨床資料

1.1一般資料

我科在2013－01～2015－04共收治糖尿病酮癥酸中毒患兒10例，男6例，女4例。就診時均出現不同程度的酮癥酸中毒，其中4例出現昏迷癥狀。患兒年齡1～12歲，有確診糖尿病史的2例，就診后急檢血糖均在20mmol/L以上，其中最高血糖達35.6mmol/L。10例患兒經實驗室檢查均及時確診，經過正確的治療和精心的護理好轉后出院。

1.2癥狀與體征

患兒易疲勞，多飲多尿，大多數食欲減退，惡心嘔吐，腹部脹痛，口唇呈櫻紅色，呼吸深大，呼氣可聞及爛蘋果味。更甚者出現血壓下降，脈搏細數，嗜睡，意識朦朧，最終導致昏迷。

2急救要點

2.1輸液

患兒出現糖尿病酮癥時，應立即進行搶救。迅速建立至少兩條靜脈通道，一條通道快速補液，糾正脫水酸中毒和電解質紊亂。第1小時按20mL/kg快速靜滴生理鹽水。在給予胰島素時，為防止血糖下降過快，患兒不耐受，應按1: 1比例在補液中加入5%葡萄糖注射液靜滴。一條通道持續靜滴胰島素以糾正高血糖癥狀。先靜注胰島素0.1u/kg，然后將25u的胰島素加入250mL生理鹽水中，以0.1U/(kg·h)持續微量泵維持靜脈滴注。密切觀察患兒病情變化。我科在搶救此類患兒過程中，每小時監測血糖一次，每日測尿糖一次。以便根據血糖下降的速度，及時調整胰島素輸注的速度。監測血氣，掌握酸中毒是否糾正。直至血糖下降至10～13.9mmol/L可改為胰島素0.2～0.25u/kg皮下注射，每日4～6次。當患兒神志清醒可進食時，給予胰島素0.25～0.5u/kg餐前半小時皮下注射。以后根據血糖的變化調整胰島素用量。如有嚴重感染傾向再建立一條通道給予抗生素控制感染。

2.2對癥處置

糖尿病酮癥酸中毒的患兒一般不宜使用碳酸氫鈉糾酸，只有在pH＜7.1時HCO3小于12mmol/h可少劑量應用，當pH≥7.2時停用。糖尿病酮癥酸中毒時，由于鉀離子大量丟失使體內嚴重缺鉀，顧應積極補鉀。但應避免補液過多過快，防止心衰、腎衰、腦水腫等并發癥的發生。

3　護理要點

3.1一般護理

為患兒提供安靜、舒適的修養環境，室溫保持在20～22℃，濕度50%～60%，避免噪聲，限制家屬探視。每日室內不對流通風，注意保暖。對煩躁患兒應加床擋，防止墜床。保持患兒皮膚清潔，避免感染。做好口腔護理。

3.2癥狀護理

(1)注意觀察患兒意識狀態，有否煩躁、嗜睡、昏迷等。(2)注意患兒呼吸的變化，如呼吸的頻率、節律、幅度的改變。倘若患兒出現呼吸深大、潮式呼吸、呼氣伴酮味時常提示病情危重，顧應做好觀察和記錄。(3)觀察脫水程度，如皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量等，提供補液依據。

3.3飲食護理

糖尿病患兒飲食尤為重要，應根據患兒體重準

確記錄每日所需的營養，為患兒制定規范食譜。對不能經口進食者，應給予鼻飼飲食。仍達不到患兒所需總熱量的，給予靜脈補充營養。

3.4心理護理

糖尿病是一種慢性疾病，每日測餐前血糖，需終身使用胰島素。因此患兒及家長易產生焦慮、恐懼、急躁心理，醫護人員應關心體貼、鼓勵患兒，使其保持樂觀的精神，樹立戰勝疾病的信心和決心，利于疾病的恢復。

3.5出院指導

患兒好轉出院時，應做好出院指導，指導患兒及家屬控制飲食、自我監測血糖、胰島素的注射及感染控制的方法，并鼓勵患兒正常上學，建立良好的生活氛圍。

4　討論

小兒糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病的急性并發癥，嚴重威脅患兒的生命，全方位護理是搶救糖尿病酮癥的一個關鍵性環節。合理飲食及正確監測血糖，對控制病情、減少并發癥有著重要意義。大多數家長對兒童糖尿病知識缺乏，導致就醫延遲，待出現酮癥酸中毒及其它并發癥時才就診，故考慮應加大對兒童糖尿病知識的宣傳和普及，做到早發現、早診斷、早治療，減少糖尿病的并發癥。本文通過對10例患兒的護理體會，提出了加強基礎護理、心理護理、飲食護理和病情觀察、監測血糖尿糖，是提高該病治愈好轉的關鍵，同時降低患兒死亡率。10例患兒經正確的治療和護理，全部好轉出院。實踐證明，對10例患兒所選擇的護理方法客觀有效，對疾病的轉歸具有重要作用。

參考文獻:

［1］中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組.兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009)年版［J］.中華兒科雜志，2009，47(6) : 421－425

［2］中華醫學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學醫學出版社，2011: 6－8

(收稿日期:2015－07－30)

通訊作者:王瑩(1982～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主管護師。E－mail: yangying1982@163.com。

作者簡介:①范葉梅(1973～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主管護師。

中圖分類號:R725.8

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0127－01