500例腎內科患者醫院感染危險因素調查①

廖　兵，張　勁，鐘慶榮，鐘　煥

(南寧市第一人民醫院，廣西南寧530022)

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500例腎內科患者醫院感染危險因素調查①

廖兵，張勁，鐘慶榮，鐘煥

(南寧市第一人民醫院，廣西南寧530022)

摘要:目的:探討腎內科患者醫院感染相關危險因素，為臨床防治提供針對性的解決對策。方法:將我院收治的500例腎內科患者作為研究對象，將其資料進行回顧性分析，繼而研究其醫院感染的相關特點及危險因素，以及作出有效預防措施。結果:500例腎內科患者中，共92例發生醫院感染，感染率為18.40%;感染部位主要是呼吸道感染，共41例，占8.20%;感染病原菌主要以革蘭陰性菌最為常見，共80例，占86.96%;相關單因素分析得出，年齡、抗菌藥物使用種類、侵入性操作、合并基礎疾病等因素是腎內科醫院感染的獨立危險因素。結論:腎內科醫院感染的危險因素較多，醫院應采取積極的預防措施進行防治，通過減少侵入性操作，合理使用抗菌藥物等，降低醫院感染的發生。

關鍵詞:腎內科;醫院感染;危險因素;解決對策

腎內科是一種常見且多發的病癥，由于該類患者病情較為嚴重，并且合并多種系統性基礎疾病，導致患者身體機能日益下降［1，2］。同時，因為腎內科患者需要長期的治療，很大程度上使得醫院感染發生幾率明顯增大。為此，為了降低醫院感染發生率，本院將收治的腎內科患者進行研究，并分析發生醫院感染的相關危險因素，在建立防治措施及預防感染上取得了良好成績，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011－02～2014－02在我院收治的500例腎內科患者作為研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，其中男340例，女160例;年齡22～80歲，平均(60.58±4.81)歲;病程6個月～27年，平均(9.25±2.01)年。按病癥類型分為，慢性腎小球腎炎210例，糖尿病腎病95例，慢性腎功能衰竭80例，狼瘡性腎炎68例，其他47例。

1.2方法

⑴研究方法:按照醫院計算機系統調取患者病例、檢驗、診斷、泌尿道、并發感染情況、皮膚樣本等，而后對其進行細菌培養以及分析最終結果。同時，結合具體治療與病情情況，嚴格記錄發生醫院感染的患者年齡、性別、感染部位、操作、病原菌類型、抗菌藥物等資料。⑵細菌培養方法:將所獲取的樣本接種在培養基，并將其放置在常溫狀態小生長18～24h，隨即實時分離培養，以及鑒定單個菌落的形態、血清反映以及生化等，以此確定病原菌類型。其中病原菌培養使用M－H培養基進行，而鑒定病原菌使用VITEK系統(法國生物梅里埃公司)進行，并根據CLSI/NCCLS標準判定結果［3］。另外，采用中華人民共和國衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》來評定醫院感染［4］。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0軟件對數據統計學處理，用表示計量資料，采用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，用P＜0.05差表示有統計學意義。

2　結果

2.1腎內科醫院感染率及感染部位分析

經統計得出，500例腎內科患者中共發生92例醫院感染，感染率為18.40%，其中呼吸道感染為主要感染部位，感染率為8.20%，構成比為44.57%，其次分別為21例泌尿道感染、17例皮膚感染、11例胃腸道感染、2例其他，感染率分別占4.20%、3.40%、2.20%、0.40%;構成比分別占22.83%、18.48%、11.96%、2.17%。

2.2腎內科醫院感染病原菌分布情況

通過分析得出，醫院感染病菌以革蘭陰性桿菌為主，共80例，構成比占86.96%，主要包括31例肺炎克雷伯菌、20例銅綠假單胞菌、16例大腸埃希菌、13例變形病菌，構成比分別占33.70%、21.74%、17.39%、14.13%;其次為6例金黃色葡萄球菌，占6.52%，4例假絲酵母菌屬，占4.35%，2例其他，占2.17%。

2.3腎內科醫院感染相關淡因素分析

經研究發現，腎內科醫院感染與年齡、住院時間、抗菌類藥物使用、侵入性操作、血清白蛋白、合并基礎疾病、使用糖皮質激素等因素相關(P＜0.05) ;但與性別、病程等因素沒有關系，見表1。

表1　腎內科醫院感染相關淡因素分析

2.4多種因素回歸分析

經logistic回歸分析得出，年齡、抗菌藥物種類、合并基礎疾病、侵入性操作是影響腎內科患者醫院感染的獨立危險因素，見表2。

表2　多種因素回歸分析

3　預防措施

具體措施包括:⑴及時清除醫療垃圾，確保病房內整潔干凈并做到定期消毒，還應保證病房內的空氣流通。同時，制定嚴格的探視制度，規定探視人數、時間等，以此避免人流來往過多造成交叉性感染。⑵做好患者的皮膚護理工作，保證其口腔清潔，以及提醒患者注意日常個人衛生。另外，將部分已感染患者與其他患者實行隔離治療，而疑似感染患者則應隔離觀察，以免加速感染。⑶積極觀察患者中心靜脈置管狀態及其周邊皮膚狀況，并且確保中心靜脈置管的穩定、安全，預防感染。此外，定期監測患者的相關生命體制及指標，以便及時了解患者身體狀況，給予針對性的治療措施。⑷重視患者原發病和合并癥的治療，以此提高患者機體免疫力，有效控制病情的發展。合理使用抗菌藥物，對于已感染患者，應根據藥敏實驗結果尋則正確的抗菌藥，進而減少耐藥菌株產生，保證治療效果。⑸強化患者心理輔導工作，根據患者的心理狀態作出針對性疏導，繼而幫助患者建立樂觀的心理態度，降低煩躁、焦慮等不良情緒的發生及醫院感染風險。

4　討論

隨著物質生活水平的不斷發展，腎臟病的發病率逐年升高，由于該類患者大部分年齡較大，機體免疫能力下降，并且長期臥床、活動能力下降等［5］，導致患者抵御細菌病毒的侵襲能力有所降低［6～8］。同時，因為腎臟病早期癥狀不太明顯，極易耽誤最佳治療時間，如果治療不充分，很容易發生醫院感染。本研究中，500例腎內科患者中，有92例發生醫院感染，感染率為18.40%，其中呼吸道感染最為多見，占44.57%;而感染病原菌則以革蘭陰性菌最為多見，占86.96%。另外，本研究結果顯示，腎內科患者醫院感染與患者年齡、住院時間、抗菌類藥物使用、侵入性操作、血清白蛋白、合并基礎疾病、使用糖皮質激素等因素相關，經logistic回歸分析后，年齡、抗菌類藥物使用、侵入性操作、合并基礎疾病為醫院感染獨立危險因素。鑒于以上危險因素，院方應采取有效的措施預防醫院感染，包括嚴格執行無菌操作標準、合理使用抗菌藥物、積極治療基礎疾病、給予患者皮膚、呼吸道護理等，從而有效避免或減少醫院感染事件的發生。

參考文獻:

［1］王彬.原發性腎病綜合征并急性腎功能衰竭的綜合分析［J］.黑龍江醫藥科學，2013，36(2) : 111

［2］陳黎黎，孫艷林，姜春峰.腎內科老年患者護理安全隱患分析及防范對策［J］.青島醫藥衛生，2014，46(2) : 140－141

［3］于文麗，李凱涵，王振杰，等.腎綜合征出血熱患者院內感染原因分析及預防［J］.黑龍江醫藥科學，2014，37(5) : 94－95

［4］白福香，周冰宣，袁波.維持性血液透析患者醫院感染臨床分析及防控［J］.西部醫學，2013，25(1) : 72－73

［5］趙思育.腎內科患者醫院感染因素分析［J］.中外醫學研究，2013，11(14) : 26－27

［6］秦永芳，袁海，徐廷偉，等.腎內科患者醫院感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25(5) : 1088－1090

［7］吳克釵.淺析抗菌藥物在腎內科臨床上的應用情況［J］.當代醫藥論叢，2015，13(6) : 160－161

［8］王莉.高齡腎內科患者護理安全隱患及對策探討［J］.臨床醫藥文獻雜志，2015，2(21) : 4445

(收稿日期:2015－09－20)

作者簡介:①廖兵(1979～)男，廣西桂平人，碩士，主治醫師。

中圖分類號:R197.3

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0160－02