根幽湯輔助用于四聯療法初治幽門螺桿菌感染患者的臨床觀察

馬梅 向薇 曾鐘德

(遵義市中醫院，貴州 遵義 563000)

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根幽湯輔助用于四聯療法初治幽門螺桿菌感染患者的臨床觀察

馬梅 向薇 曾鐘德

(遵義市中醫院，貴州 遵義 563000)

中西醫結合； 四聯療法； 幽門螺桿菌感染； 療效； 安全性

選擇我院收治的120例初治幽門螺桿菌(Hp)感染患者，分別采用常規四聯療法和在此基礎上加用根幽湯輔助治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后中醫證候積分、Hp根除率及不良反應發生率等，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年5月至2014年5月收治的初治幽門螺桿菌感染患者120例，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組各60例；對照組患者中男35例，女25例，年齡29～63歲，平均年齡(46.34±5.70)歲，病程2～10年，平均病程(5.49±1.20)年，其中吸煙14例，飲酒17例；觀察組患者中男33例，女27例，年齡30～65歲，平均年齡為(46.23±5.65)歲，病程2～11年，平均病程為(5.56±1.23)年，其中吸煙13例，飲酒19例。納入標準：(1)符合中華醫學會消化病分會制定《中國慢性胃炎共識意見》(2007年)慢性胃炎西醫診斷標準[1]；(2)符合《中醫內科學》(第3版)胃痛中醫診斷標準[2]；(3)14C-尿素呼氣試驗或者活檢取材快速尿素酶試驗Hp(+)；排除標準：(1)既往行Hp根治治療；(2)胃部手術史；(3)入組前4周應用相關抗生素；(4)惡性腫瘤；(5)嚴重精神疾??；(6)嚴重臟器功能障礙；(7)過敏體質；(8)妊娠哺乳期女性；(9)臨床資料不全。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規四聯療法治療，包括泮托拉唑(40 mg/次，1次/d)+阿莫西林(1 g/次，2次/d)+克拉霉素(0.5 g/次，2次/d)+膠體果膠鉍(0.2 g/次，3次/d)；觀察組患者則在此基礎上加用根幽湯輔助治療，方劑組分包括黃連12 g，黃岑15 g，蒲公英20 g，黃芪15 g，三七12 g，炒白術15 g，法半夏12 g，紫花地丁15 g，金蕎麥15 g，茯苓20 g，白花蛇舌草12 g，柴胡20 g，厚樸15 g，陳皮15 g，灸甘草10 g，1劑加水500 mL煎至300 mL，50 mL/次溫服，3次/d，2 d飲用1劑；兩組患者均以7 d為1個療程，共行2個療程。

1.3 觀察指標 (1)中醫癥候積分依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》(2002年)[3]進行計算，評分指標包括胃脘脹痛、噯氣吞酸、納呆少食及嘈雜泛酸、舌質、舌苔、脈象等。(2)記錄患者Hp根除例數，計算Hp根除率；Hp根除標準為14C-尿素呼氣試驗或者活檢取材快速尿素酶試驗(-)[4]；(3)記錄患者不良反應發生例數，計算發生率；不良反應類型主要包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉及皮疹。

1.4 療效判定標準[3](1)痊愈：中醫證候積分減分率>95%，Dpm≤99；(2)顯效：中醫證候積分減分率70%～95%，Dpm減分值≥70%；(3)有效：中醫證候積分減分率30%～69%, Dpm減分值為30%～69%；(4)無效：中醫證候積分減分率<30%, Dpm減分值<30%。臨床治療有效率=[(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數]×100.00%。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組痊愈13例，顯效27例，有效16例，無效4例，總有效率為93.33%；對照組痊愈6例，顯效13例，有效27例，無效14例，總有效率為76.67%。觀察組患者臨床療效顯著優于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 觀察組患者治療后中醫證候積分顯著低于治療前、對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組治療前中醫癥候積分(28.73±5.10)，治療后積分(13.95±2.82)；觀察組治療前中醫癥候積分(28.90±5.14)，治療后中醫癥候積分(6.24±1.63)。

2.3 兩組患者Hp根除率比較 觀察組患者Hp根除率顯著高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)：對照組根除45例，根除率75%；觀察組根除56例，根除率93.33%。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者不良反應發生率比較差異無顯著性(P>0.05)：對照組：頭暈頭痛者14例，不良反應率23.33%；惡心嘔吐者2例，不良反應率3.33%；腹脹腹瀉者10例，不良反應率16.67%；皮疹者9例，不良反應率15%。觀察組：頭暈頭痛者13例，不良反應率21.67%；惡心嘔吐者2例，不良反應率3.33%；腹脹腹瀉者11例，不良反應率18.33%；皮疹者7例，不良反應率11.67%。

3 討 論

Hp屬于一種微需氧革蘭陰性菌，其多定植于人類胃黏膜，可誘發慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌；作為Hp感染高發國家之一，中國正常人群HP感染率高達55%～60%[5]。近年來相關藥敏研究顯示，Hp感染人群對于傳統三聯甚至四聯療法耐藥性顯著增強，其中硝基咪唑(如甲硝唑)耐藥率>65%，大環內酯類(如克拉霉素)耐藥率>25%,β-內酰胺類(如阿莫西林)耐藥率則>3%[6]；故西醫藥物聯合應用方案用于Hp感染特別是初治患者療效呈逐年下降趨勢，無法滿足臨床需要。

祖國傳統醫學認為幽門螺桿菌感染屬寒熱之邪毒，多于素體虧虛之時經口而入，久之脾胃與之互結，中焦氣壅脈阻，失之升降，故氣陰具損以成本虛標實之證[7]；故中醫治療應以驅邪培本為主。本次研究所用根幽湯組分中黃連清熱瀉火，黃岑解毒散熱，蒲公英瀉熱散結，黃芪健脾益氣，三七散瘀止痛，炒白術健脾燥濕，法半夏降逆祛濕，紫花地丁清熱涼血，金蕎麥清熱健脾，茯苓健脾滲濕，白花蛇舌草瀉熱散結，柴胡清邪熱寒毒，厚樸降逆除滿，陳皮理氣健脾，灸甘草則調和諸藥共奏清熱散結，健脾降氣之功，于解毒瀉熱同時行溫里散寒之效;化濕之于調陰陽之兩氣?，F代藥理學研究顯示，黃芪可有效增強機體免疫力，加強機體對于Hp清除能力；炒白術、灸甘草具有抑制胃酸分泌，降低胃液酸度等作用；而黃芪、炒白術及灸甘草三藥合用可有效改善胃部內環境，提高胃部pH值[8]。

本文結果顯示，觀察組患者臨床療效和治療后中醫證候積分均顯著優于對照組(P<0.05)，提示中西醫結合治療初治幽門螺桿菌感染有助于改善臨床癥狀體征，提高生活質量；觀察組患者Hp根除率顯著高于對照組、治療前(P<0.05)，證實根幽湯輔助用于初治幽門螺桿菌治療在促進Hp清除方面優勢明顯；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P<0.05)，則說明中醫藥用于初治幽門螺桿菌感染患者安全性符合臨床治療需要。

[1] 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學,2006,11(11):674.

[2] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2007:292-293.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社,2002:151-155.

[4] 董志超,歧紅陽,王云溪.奧美拉唑聯合阿莫西林及甲硝唑治療幽門螺桿菌感染的臨床效果觀察[J].現代預防醫學,2012,39(50):1310-1311.

[5] 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/全國幽門螺桿菌科研協作組. 第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[J].胃腸病學,2012,17(10):618.

[6] 項憶瑾,林江,朱梅萍,等.連芙胃和口服液結合三聯療法治療幽門螺桿菌感染的隨機對照臨床研究[J].上海中醫藥雜志,2015,49(2):34-37.

[7] 信楠,楊培培,呂東勇.序貫療法與標準三聯療法治療幽門螺桿菌感染的隨機對照試驗[J].廣州中醫藥大學學報,2015,32(2):220-225.

[8] 賀湘,林琳,馬志勝.中西醫結合治療幽門螺桿菌感染相關性消化性潰瘍療效分析[J].成都中醫藥大學學報,2015,38(1):92-94.

遵義市科技計劃(遵市科合社字[2014]45號)

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2016-02-27)