結腸鏡對58例低位性不全腸梗阻的診斷分析

藍潤 余星 李玢玢 王琳 張濤 劉杰民

(1.貴陽中醫學院研究生，貴州 貴陽 550002； 2.貴州醫科大學研究生，貴州 貴陽 550004；3.貴陽市第一人民醫院，貴州 貴陽 550002；4.貴州省人民醫院消化內鏡科，貴州 貴陽 550002)

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結腸鏡對58例低位性不全腸梗阻的診斷分析

藍潤1余星1李玢玢2王琳2張濤3劉杰民4△

(1.貴陽中醫學院研究生，貴州 貴陽 550002； 2.貴州醫科大學研究生，貴州 貴陽 550004；3.貴陽市第一人民醫院，貴州 貴陽 550002；4.貴州省人民醫院消化內鏡科，貴州 貴陽 550002)

結腸鏡檢查； 腸梗阻； 診斷

腸梗阻是常見的外科急腹癥之一。腸梗阻依據梗阻部位的高低分為高位性腸梗阻和低位性腸梗阻；依據梗阻的程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。低位性不全腸梗阻臨床并不少見，患者多表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，腹部X片上顯示梗阻點以下腸腔內可顯示少量積氣和積液，容易診斷?；颊哌x取58例結腸鏡對低位性不全腸梗阻的病因診斷，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共58例急性低位性不全腸梗阻患者行結腸鏡檢查。其中，男32例，女26例；年齡58～78歲，平均69歲。主因腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，未完全停止排氣、排便，且無絞窄性腸梗阻征象。結合病史及腹平片擬診為不全性腸梗阻。術前綜合評估，患者心肺肝腎等器官功能尚能耐受該項檢查。

1.2 方法 術前患者禁食禁飲，必要時胃腸減壓、靜脈補液，考慮患者按照常規結腸鏡清潔腸道方法，喝大約2 000 mL溶液，容易引發完全性腸梗阻加重病情，故選擇灌腸清潔腸道；操作前，先做腹部體格檢查，之后協助患者擺好體位，做肛門指檢，明確是否有直腸下段新生物，并了解腸腔走形方向；在心電監護下對患者進行操作，必要是吸氧。操作過程中，遵照循腔進鏡、取直鏡身、吸引縮短、少量注氣等原則。對腸道清潔效果不宜做過多的要求，以免延誤診斷，可以邊進鏡邊注水沖洗腸腔，若發現腸腔新生物病灶不能過鏡，則活檢后結束檢查；若無異常發現，可完成全結腸檢查，不僅對結腸是否有病變可以做出診斷，而且通過結腸鏡反復鉤拉，可以治療假性腸梗阻。

2 結 果

本組58例患者順利完成診療，無并發癥發生。鏡下見大腸腸管呈疲軟無力狀態，皺襞較平坦、腸管蠕動力度及支撐韌度欠佳，其中31例發現新生物，經活檢病理證實為癌(其中9例新生物在直腸或乙狀結腸)；19例在不同腸段可見直徑0.4～2.5 cm息肉；2例在腸腔內見較多糞塊，另有3例患者未發現器質性病變，且腸腔未見明顯扭曲，考慮假性大腸梗阻；有3例患者主要為左半大腸扭轉，在操作過程中給予復位；此8例患者檢查結束后，均恢復了排氣、排便，癥狀消失。

3 討 論

腸梗阻是消化道本身或臨近器官器質性病變較為早期的臨床表現。不完全性腸梗阻是指腸腔內容物可部分通過梗阻點，梗阻點以上的腸曲擴張程度較輕，結腸內有較多的氣體。主要癥狀有腹痛，為陣發性絞痛。嘔吐，早期為反射性；晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔吐早，低位者嘔吐遲[1]。

對于低位性不全腸梗阻，行鋇劑灌腸、B超、CT掃描、MRI等對梗阻的診斷有一定價值，但往往無法進一步明確病因[2]，更無法解除病因，而結腸鏡檢查具有明顯優勢，且對部分患者具有治療作用。患者擬診低位不全腸梗阻時，為保證安全，不宜喝大量瀉藥清潔腸道，以免加重病情，形成完全性腸梗阻。結腸鏡操作時，應動作緩慢，適量注氣，尋腔進鏡，保持鏡端前方視野清晰，不能盲目滑行。對于大腸清潔不佳的患者，應盡力先觀察，不必過度要求腸道清潔程度，爭取患者盡可能早期明確診斷。本組患者中，發現假性腸梗阻3例；假性腸梗阻(IPO)是由于神經抑制，毒素刺激或腸壁平滑肌本身的病變，導致的腸壁肌肉運動功能紊亂，臨床具有腸梗阻的癥狀和體征，但無腸內外機械性腸梗阻因素存在，故又稱動力性腸梗阻，是無腸腔阻塞的一種綜合征[3-4]。乙狀結腸扭轉3例，進鏡至乙狀結腸扭轉處，可見腸腔閉鎖，呈魚嘴樣或放射狀。將鏡端左旋，并將鏡身緩緩推進，隨后鏡端旋至向下方，若未見腸腔即可恢復原位，重復多次。乙狀結腸扭轉不是由于腸道疾病如息肉、腫瘤等引起的腸梗阻，是因腸功能的紊亂等原因引起，屬功能性腸梗阻。本組患者中有2位高齡患者因為長期嚴重便秘，而導致不全性低位腸梗阻，經服用清潔腸道導瀉的藥物后，癥狀明確減輕，通過鏡下得以診斷。

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M]. 6版.北京：人民衛生出版社，2000：1131.

[2] 周青.不全性腸梗阻影像檢查與病理對照分析208 例[J].中國社區醫師，2012，14(21)：261-262.

[3] Butterly LF,Chase MP, Pohl H, et al. Prevalence of clinically important histology in small adenomas[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2006,4(3):343-348.

[4] Lin OS,Schembre DB,McCormick SE, et al. Rick of proximal colorectal neoplasia among asymptomatic patients with distal hyperplastic polyps[J].Am J Med,2005, 118(10):1113-1119.

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△通信作者，E-mail:liujiemin@126.com