結(jié)腸鏡對(duì)58例低位性不全腸梗阻的診斷分析

藍(lán)潤 余星 李玢玢 王琳 張濤 劉杰民

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生，貴州 貴陽 550002； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)研究生，貴州 貴陽 550004；3.貴陽市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002；4.貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，貴州 貴陽 550002)

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結(jié)腸鏡對(duì)58例低位性不全腸梗阻的診斷分析

藍(lán)潤1余星1李玢玢2王琳2張濤3劉杰民4△

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生，貴州 貴陽 550002； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)研究生，貴州 貴陽 550004；3.貴陽市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002；4.貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，貴州 貴陽 550002)

結(jié)腸鏡檢查； 腸梗阻； 診斷

腸梗阻是常見的外科急腹癥之一。腸梗阻依據(jù)梗阻部位的高低分為高位性腸梗阻和低位性腸梗阻；依據(jù)梗阻的程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。低位性不全腸梗阻臨床并不少見，患者多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，腹部X片上顯示梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可顯示少量積氣和積液，容易診斷?；颊哌x取58例結(jié)腸鏡對(duì)低位性不全腸梗阻的病因診斷，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共58例急性低位性不全腸梗阻患者行結(jié)腸鏡檢查。其中，男32例，女26例；年齡58～78歲，平均69歲。主因腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，未完全停止排氣、排便，且無絞窄性腸梗阻征象。結(jié)合病史及腹平片擬診為不全性腸梗阻。術(shù)前綜合評(píng)估，患者心肺肝腎等器官功能尚能耐受該項(xiàng)檢查。

1.2 方法 術(shù)前患者禁食禁飲，必要時(shí)胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液，考慮患者按照常規(guī)結(jié)腸鏡清潔腸道方法，喝大約2 000 mL溶液，容易引發(fā)完全性腸梗阻加重病情，故選擇灌腸清潔腸道；操作前，先做腹部體格檢查，之后協(xié)助患者擺好體位，做肛門指檢，明確是否有直腸下段新生物，并了解腸腔走形方向；在心電監(jiān)護(hù)下對(duì)患者進(jìn)行操作，必要是吸氧。操作過程中，遵照循腔進(jìn)鏡、取直鏡身、吸引縮短、少量注氣等原則。對(duì)腸道清潔效果不宜做過多的要求，以免延誤診斷，可以邊進(jìn)鏡邊注水沖洗腸腔，若發(fā)現(xiàn)腸腔新生物病灶不能過鏡，則活檢后結(jié)束檢查；若無異常發(fā)現(xiàn)，可完成全結(jié)腸檢查，不僅對(duì)結(jié)腸是否有病變可以做出診斷，而且通過結(jié)腸鏡反復(fù)鉤拉，可以治療假性腸梗阻。

2 結(jié) 果

本組58例患者順利完成診療，無并發(fā)癥發(fā)生。鏡下見大腸腸管呈疲軟無力狀態(tài)，皺襞較平坦、腸管蠕動(dòng)力度及支撐韌度欠佳，其中31例發(fā)現(xiàn)新生物，經(jīng)活檢病理證實(shí)為癌(其中9例新生物在直腸或乙狀結(jié)腸)；19例在不同腸段可見直徑0.4～2.5 cm息肉；2例在腸腔內(nèi)見較多糞塊，另有3例患者未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，且腸腔未見明顯扭曲，考慮假性大腸梗阻；有3例患者主要為左半大腸扭轉(zhuǎn)，在操作過程中給予復(fù)位；此8例患者檢查結(jié)束后，均恢復(fù)了排氣、排便，癥狀消失。

3 討 論

腸梗阻是消化道本身或臨近器官器質(zhì)性病變較為早期的臨床表現(xiàn)。不完全性腸梗阻是指腸腔內(nèi)容物可部分通過梗阻點(diǎn)，梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體。主要癥狀有腹痛，為陣發(fā)性絞痛。嘔吐，早期為反射性；晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔吐早，低位者嘔吐遲[1]。

對(duì)于低位性不全腸梗阻，行鋇劑灌腸、B超、CT掃描、MRI等對(duì)梗阻的診斷有一定價(jià)值，但往往無法進(jìn)一步明確病因[2]，更無法解除病因，而結(jié)腸鏡檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)，且對(duì)部分患者具有治療作用?；颊邤M診低位不全腸梗阻時(shí)，為保證安全，不宜喝大量瀉藥清潔腸道，以免加重病情，形成完全性腸梗阻。結(jié)腸鏡操作時(shí)，應(yīng)動(dòng)作緩慢，適量注氣，尋腔進(jìn)鏡，保持鏡端前方視野清晰，不能盲目滑行。對(duì)于大腸清潔不佳的患者，應(yīng)盡力先觀察，不必過度要求腸道清潔程度，爭取患者盡可能早期明確診斷。本組患者中，發(fā)現(xiàn)假性腸梗阻3例；假性腸梗阻(IPO)是由于神經(jīng)抑制，毒素刺激或腸壁平滑肌本身的病變，導(dǎo)致的腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能紊亂，臨床具有腸梗阻的癥狀和體征，但無腸內(nèi)外機(jī)械性腸梗阻因素存在，故又稱動(dòng)力性腸梗阻，是無腸腔阻塞的一種綜合征[3-4]。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)3例，進(jìn)鏡至乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處，可見腸腔閉鎖，呈魚嘴樣或放射狀。將鏡端左旋，并將鏡身緩緩?fù)七M(jìn)，隨后鏡端旋至向下方，若未見腸腔即可恢復(fù)原位，重復(fù)多次。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)不是由于腸道疾病如息肉、腫瘤等引起的腸梗阻，是因腸功能的紊亂等原因引起，屬功能性腸梗阻。本組患者中有2位高齡患者因?yàn)殚L期嚴(yán)重便秘，而導(dǎo)致不全性低位腸梗阻，經(jīng)服用清潔腸道導(dǎo)瀉的藥物后，癥狀明確減輕，通過鏡下得以診斷。

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M]. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1131.

[2] 周青.不全性腸梗阻影像檢查與病理對(duì)照分析208 例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(21)：261-262.

[3] Butterly LF,Chase MP, Pohl H, et al. Prevalence of clinically important histology in small adenomas[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2006,4(3):343-348.

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