手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)模塊化設(shè)計(jì)與應(yīng)用

張軍花，張春華，鐘　奕，姚　艷，向懷琛

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手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)模塊化設(shè)計(jì)與應(yīng)用

張軍花，張春華，鐘奕，姚艷，向懷琛

在手術(shù)-麻醉信息管理系統(tǒng)和臨床護(hù)理管理系統(tǒng)上建立了手術(shù)時(shí)間管理、輸血管理、壓瘡管理、不良事件管理模塊。這些模塊的建立和應(yīng)用,可保障每日的手術(shù)質(zhì)量和病人安全;并可對(duì)每月和每年的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行分析,提出針對(duì)性的改進(jìn)措施,不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

模塊化;控制指標(biāo);護(hù)理質(zhì)量;手術(shù)室

模塊化是一種處理復(fù)雜系統(tǒng)分解成為更好的可管理模塊的方式[1]。手術(shù)室是外科的中心環(huán)節(jié)科室,涉足面廣、醫(yī)護(hù)人員多,其護(hù)理質(zhì)量直接影響著病人的安危。傳統(tǒng)的手術(shù)室質(zhì)量管理,是科室建立一個(gè)《質(zhì)量控制登記本》,由手術(shù)室護(hù)士記錄工作中出現(xiàn)的問(wèn)題,每月進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的手工統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量分析,這種方法難以對(duì)每日手術(shù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和控制,以及各項(xiàng)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)難以做到系統(tǒng)的、全面的儲(chǔ)存和管理。我院手術(shù)室根據(jù)廣東省衛(wèi)計(jì)委粵衛(wèi)函(2014)438號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的通知》內(nèi)容,自2015年對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了模塊化管理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　手術(shù)護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)的依據(jù)

根據(jù)廣東省衛(wèi)計(jì)委粵衛(wèi)函(2014)438號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的通知》中為全省護(hù)理工作質(zhì)量制定了42項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo),包括第一部分的19項(xiàng)臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、第二部分的18項(xiàng)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和第三部分的5 項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)。其中涉及手術(shù)護(hù)理質(zhì)量10項(xiàng)指標(biāo):①手術(shù)病人、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤發(fā)生的例數(shù);②手術(shù)病人身份信息正確率;③手術(shù)部位標(biāo)志正確率;④手術(shù)同意書內(nèi)容合格率;⑤《手術(shù)病人安全檢查》三方核對(duì)正確執(zhí)行率;⑥手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生例數(shù);⑦術(shù)中物品清點(diǎn)不符發(fā)生率;⑧手術(shù)標(biāo)本遺失發(fā)生例數(shù);⑨手術(shù)標(biāo)本留置不合格率;⑩手術(shù)標(biāo)本漏送的發(fā)生率[2]。

2　手術(shù)護(hù)理質(zhì)控模塊化的內(nèi)容

主要依據(jù)手術(shù)護(hù)理10項(xiàng)指標(biāo),結(jié)合相關(guān)手術(shù)護(hù)理指標(biāo)的內(nèi)容,進(jìn)行了模塊化設(shè)計(jì)。對(duì)于發(fā)生率極少的事件,不在模塊化系統(tǒng)設(shè)計(jì)的總功能之中。分別設(shè)計(jì)了4個(gè)模塊:手術(shù)時(shí)間管理、不良事件管理、壓瘡管理、輸血管理

3　手術(shù)護(hù)理質(zhì)控模塊化系統(tǒng)設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)采用微軟網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)(Microsoft.net framewofk)NET作為系統(tǒng)開(kāi)發(fā)平臺(tái),手術(shù)-麻醉信息管理系統(tǒng)和臨床護(hù)理管理系統(tǒng)作為基礎(chǔ),建立了手術(shù)時(shí)間管理、輸血管理、壓瘡管理、不良事件管理模塊。

4　手術(shù)護(hù)理質(zhì)控管理模塊的應(yīng)用

4.1手術(shù)時(shí)間管理手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間后,立即連接心電監(jiān)護(hù),手術(shù)-麻醉系統(tǒng)自動(dòng)生成病人進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)間。手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士在實(shí)施麻醉前、手術(shù)切皮前、手術(shù)結(jié)束后,對(duì)病人的手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息共同確認(rèn)后,及時(shí)在手術(shù)-麻醉系統(tǒng)上錄入;術(shù)畢手術(shù)各節(jié)點(diǎn)的時(shí)間自動(dòng)生成在麻醉記錄單上。

4.2輸血管理在手術(shù)-麻醉系統(tǒng)里置入了臨床輸血信息管理系統(tǒng),包括標(biāo)本布置、取血申請(qǐng)、輸血護(hù)理、輸血相關(guān)打印、瀏覽查詢、關(guān)閉窗口項(xiàng)目。手術(shù)中病人需用血時(shí),麻醉醫(yī)生在該網(wǎng)上向輸血科遞交申請(qǐng),手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格按照要求取血;在手術(shù)輸血過(guò)程中,巡回護(hù)士點(diǎn)開(kāi)輸血護(hù)理項(xiàng)目,準(zhǔn)確記錄輸血過(guò)程及不良反應(yīng)。輸血結(jié)束后,終端打印輸血記錄單,隨病例保留。

4.3壓瘡管理手術(shù)結(jié)束后,病人離開(kāi)手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士或麻醉護(hù)士共同檢查病人的皮膚,如出現(xiàn)皮膚壓瘡問(wèn)題,巡回護(hù)士立即進(jìn)入臨床護(hù)理管理系統(tǒng)上報(bào)壓瘡發(fā)生的原因、術(shù)中皮膚保護(hù)的措施,術(shù)后處理的對(duì)策等。

4.4不良事件管理主要依據(jù)廣東省10項(xiàng)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容。在護(hù)理過(guò)程中,出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,經(jīng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生核查確認(rèn)后,由巡回護(hù)士及時(shí)進(jìn)入臨床護(hù)理管理系統(tǒng)填寫上報(bào),填寫的內(nèi)容包括:事件發(fā)生的時(shí)間、病人的基本信息、責(zé)任人、發(fā)生的原因、損傷的程度、目擊者、發(fā)生事件的經(jīng)過(guò)、發(fā)生后的處理方法、改進(jìn)意見(jiàn)。

5　體會(huì)

5.1系統(tǒng)中各模塊功能清晰、有利于每日手術(shù)質(zhì)量控制通過(guò)手術(shù)-麻醉信息系統(tǒng)的記錄,醫(yī)務(wù)處每日可在數(shù)據(jù)終端收集到手術(shù)信息,了解影響外科手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的因素、手術(shù)開(kāi)展的情況等。全院手機(jī)播報(bào)最早和最晚到達(dá)手術(shù)間的外科醫(yī)生姓名,以及手術(shù)組前5名和后5名的開(kāi)臺(tái)時(shí)間,《手術(shù)病人安全檢查》三方核對(duì)的執(zhí)行情況等,這一措施的實(shí)施,規(guī)范了醫(yī)師、護(hù)士各項(xiàng)操作,加強(qiáng)了外科醫(yī)生的時(shí)間觀念,加快了手術(shù)的周轉(zhuǎn)。護(hù)士長(zhǎng)每日提取護(hù)士上報(bào)的不良事件并進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施,為第2天手術(shù)護(hù)理工作重點(diǎn)提供依據(jù),保障了病人的手術(shù)安全。臨床護(hù)理管理系統(tǒng)中上報(bào)的每個(gè)事件打開(kāi)后,具體可見(jiàn)事件發(fā)生的時(shí)間、病人的基本信息、責(zé)任人、發(fā)生的原因、損傷的程度、目擊者、發(fā)生事件的經(jīng)過(guò)、發(fā)生后的處理方法以及護(hù)士長(zhǎng)審閱后的處理改進(jìn)意見(jiàn)。

5.2系統(tǒng)中各模塊數(shù)據(jù)連續(xù),有利于質(zhì)量控制分析通過(guò)系統(tǒng),可將各模塊產(chǎn)生的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)庫(kù)中,系統(tǒng)可自動(dòng)匯總原始數(shù)據(jù),并進(jìn)行分析,生成各種報(bào)表和圖形,科室可隨時(shí)查詢不同時(shí)間段的數(shù)據(jù),比如手術(shù)標(biāo)本管理、手術(shù)病人身份信息管理、手術(shù)時(shí)間管理等。從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出針對(duì)性的改進(jìn)措施,也可評(píng)價(jià)護(hù)理措施的實(shí)施效果,為科室制定第2個(gè)月和第2年的工作重點(diǎn),提供了有力的保障。

5.3系統(tǒng)中各模塊數(shù)據(jù)共享,有利于提高護(hù)理質(zhì)量在護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)中,護(hù)士可輸入自己的密碼,進(jìn)入系統(tǒng)查看不良事件、壓瘡發(fā)生的病人信息,信息中包括病人的診斷、Braden壓瘡評(píng)分,措施以及不良事件發(fā)生的原因、措施、改進(jìn)意見(jiàn)等。相互學(xué)習(xí),借鑒,共同提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]李夢(mèng)奇,謝志江.基于市場(chǎng)供應(yīng)的包裝機(jī)械模塊化設(shè)計(jì)[J].包裝工程,2008(9):119-120.

[2]廣東省衛(wèi)計(jì)委.關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)[S].2014-16-17.

(本文編輯孫玉梅)

Modular design of nursing quality control index in operation room and its application

Zhang Junhua,Zhang Chunhua,Zhong Yi,et al

(South Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)第三屆護(hù)理研究立項(xiàng)課題項(xiàng)目，編號(hào)：YH20150219。

張軍花，副主任護(hù)師,本科，單位:510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院;張春華、鐘奕、姚艷、向懷琛(通訊作者)單位,510515,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院。

R197.323

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.021

1009-6493(2016)10A-3526-02

2015-12-22;

2016-07-14)

引用信息張軍花，張春華，鐘奕，等.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)模塊化設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(10A):3526-3527.