Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼效果分析

宋玫俠　李上

(解放軍第153中心醫(yī)院東區(qū) 眼科　河南 鄭州　450007)

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Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼效果分析

宋玫俠李上

(解放軍第153中心醫(yī)院東區(qū) 眼科河南 鄭州450007)

目的探討Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的效果及安全性。方法選取2013年4月至2015年4月確診的38例(42眼)難治性青光眼患者，均接受Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療，比較治療前后眼壓變化情況，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。結(jié)果38例患者術(shù)后視力良好率90.5%，眼壓降至(18.47±3.26)mm Hg。完全成功12例，占31.6%；條件成功22例，占57.9%。術(shù)中并發(fā)癥2例(5.3%)，術(shù)后并發(fā)癥2例(5.3%)。結(jié)論Ahmed引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼療效確切，并發(fā)癥少，值得推廣。

Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)；難治性青光眼；眼壓

近年來(lái)，青光眼引流植入物逐漸應(yīng)用于難治性青光眼的臨床治療中，其中尤以Ahmed引流閥(AGV)因其眼內(nèi)操作少、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)受到患者的青睞，成為最具代表性的房水引流物[1]。本文探討 Ahmed引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年4月至2015年4月確診的38例(42眼)難治性青光眼患者作為研究對(duì)象。其中男23例，女15例；年齡42～71歲，平均(63.7±4.5)歲；病程1～6 a，平均(3.5±2.5)a；術(shù)前眼壓22.4～56.5 mm Hg，平均(43.30±4.23)mm Hg；新生血管性青光眼14例17眼，玻璃體切除術(shù)后繼發(fā)性青光眼7例8眼，外傷性青光眼5例5眼，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征4例4眼，混合型青光眼3例3眼，其他原因繼發(fā)性青光眼5例5眼。

1.2治療方法全部患者均接受Ahmed引流閥植入術(shù)，術(shù)前全面檢查眼部情況，包括視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底、眼B超、角膜內(nèi)皮等。

1.2.1手術(shù)器械及準(zhǔn)備FP7Ahmed閥門(美國(guó)New World Medical公司提供)、眼科手術(shù)顯微鏡、青光眼引流閥(AGV)植入物等。

1.2.2手術(shù)方法取顳下象限作為手術(shù)部位做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，暴露鞏膜，絲裂霉素C棉片覆蓋2 min后用平衡鹽溶液沖洗。取青光眼引流閥，自引流管口注入平衡鹽水判斷閥門是否通暢。將事先準(zhǔn)備好的引流盤置于兩條直肌間距角膜緣8～10 mm，固定鞏膜。將引流管裁剪成超過(guò)角膜緣后1.5～2.0 mm向上傾斜的適宜長(zhǎng)度，將引流管傳入淺層鞏膜隧道。行前房穿刺，注入黏彈劑，再次將引流管沿鞏膜穿刺平行于虹膜表面插入前方2～3 mm，向上傾斜，不接觸角膜內(nèi)皮。用8號(hào)可吸收線縫于角膜緣后3～4 mm結(jié)扎固定引流管于淺層鞏膜2針，并覆蓋角膜緣附近的引流管，最后縫合關(guān)閉結(jié)膜切口，給予預(yù)防感染處理。期間做好低眼壓、前房出血、短暫性眼壓升高等并發(fā)癥處理。指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后患者視力、眼壓變化，隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。視力變化判定標(biāo)準(zhǔn)：①視力穩(wěn)定，即術(shù)前最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)與末次隨訪比較，未見(jiàn)變化或視力表下降<1行；②視力下降，即術(shù)前BCVA與末次隨訪比較，視力表下降≥1行。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，平均(11.3±2.4)個(gè)月。完全成功：眼壓穩(wěn)定控制在6～21 mm Hg，未并發(fā)嚴(yán)重眼部疾病；條件成功：眼壓控制在6～21 mm Hg，但需局部加用抗青光眼藥物；失敗：術(shù)后需加用抗青光眼藥物，連續(xù)測(cè)量眼壓>21 mm Hg，伴嚴(yán)重眼部并發(fā)癥。

2　結(jié)果

2.1視力改善情況42眼術(shù)后視力提高11眼(26.2%)，視力穩(wěn)定27眼(64.3%)，視力下降4眼(9.5%)。術(shù)后視力良好率為90.5%。

2.2眼壓改善情況眼壓由術(shù)前的(43.30±4.23)mm Hg，降至末期隨訪的(18.47±3.26)mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3臨床療效38例患者中完全成功12例，占31.6%；條件成功22例，占57.9%；失敗4例，占10.5%。

2.4手術(shù)并發(fā)癥 38例手術(shù)患者，術(shù)中并發(fā)癥2例(5.3%)，均為前房出血；術(shù)后并發(fā)癥2例(5.3%)，其中1例為短暫性淺前房，1例引流管內(nèi)口堵塞。

3　討論

難治性青光眼一直是眼科臨床比較棘手的難題，常規(guī)濾過(guò)手術(shù)成功率僅為1%～15%，睫狀體冷凍術(shù)又極易出現(xiàn)視力下降、眼球萎縮等，推廣受到諸多限制[2-3]。自1969年Moheno發(fā)明青光眼引流閥以來(lái)，難治性青光眼治療取得突破性進(jìn)展，特別是Ahmed青光眼引流閥植入技術(shù)大大提高了難治性青光眼的手術(shù)成功率，且效果值得肯定。當(dāng)前主流的FP7/FP8 Ahmed房水引流物為眼球提供了新的房水引流通道，其引流裝置分為前房引流管和外植體兩部分，原理是通過(guò)在外植體周圍形成的纖維性包裹儲(chǔ)液囊腔，房水經(jīng)濾過(guò)泡的疏松纖維性囊壁并通過(guò)壓力依賴性的擴(kuò)散或滲透進(jìn)入眼眶周圍組織間隙，經(jīng)毛細(xì)血管或淋巴管組織吸收而達(dá)到降低眼壓的目的[4-5]。本文采取經(jīng)房前置入引流管，引流盤會(huì)自動(dòng)形成蓄液間隙，蓄積的房水通過(guò)引流盤附近的組織擴(kuò)散吸收，從而達(dá)到引流房水的作用，同時(shí)利于縮小泡膜壁厚度，而泡膜壁越薄，降眼壓效果越好。Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)路徑簡(jiǎn)單，成功率高，一般可達(dá)80%，手術(shù)成功率也在80%。本研究顯示，42眼術(shù)后視力提高11眼(26.2%)，視力穩(wěn)定27眼(64.3%)；術(shù)后眼壓降至(18.47±3.26)mm Hg，較術(shù)前明顯降低(P<0.05)；38例患者中完全成功12例，占31.6%；條件成功22例，占57.9%，二者合計(jì)89.5%。該結(jié)果證實(shí)Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼成功率和療效值得肯定。

不過(guò)，Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)容易因房水引流不暢而失敗，這與引流盤周圍組織過(guò)度纖維化有關(guān)。研究顯示，難治性青光眼引流植入物治療難治性青光眼成功率不盡相同，尤以新生血管性青光眼成功率較低[6-8]。此外，術(shù)后并發(fā)癥也是值得重視的問(wèn)題。常見(jiàn)的并發(fā)癥主要為低眼壓、前房出血、引流管阻塞等。本研究58例患者術(shù)中和術(shù)后也出現(xiàn)低眼壓、前房出血、引流管內(nèi)口堵塞等并發(fā)癥，不過(guò)經(jīng)對(duì)癥處理后均得到控制，安全性可控。

綜上所述，Ahmed青光眼閥門植入術(shù)治療難治性青光眼療效確切，可作為治療難治性青光眼的一種術(shù)式選擇。

[1]楊揚(yáng).改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(5):117-119.

[2]吳作紅,楊蕾.改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志,2015,17(8):46-48.

[3]徐玉梅,洪濤,李萬(wàn)明.Ahmed青光眼閥植入術(shù)對(duì)難治性青光眼的遠(yuǎn)期療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,3(6):57-60.

[4]杜馳,李姝燕,張敏.Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(19):324-325.

[5]劉國(guó)穎,劉斐,李遠(yuǎn)標(biāo).Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(5):863-865.

[6]王淑華,王春艷.Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展,2012,32(10):981-983.

[7]邊廣慶,黨光福,申家泉,等.Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2012,26(5):863-865.

[8]丁碧青,程萍,陶黎明.Ahmed引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼臨床療效分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(1):100-102.

Analysis on the efficacy of Ahmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma

Song Meixia, Li Shang

(DepartmentofOphthalmology, 153CentralHospitalofPLA,Zhengzhou450007,China)

ObjectiveTo analyze the efficacy and safety of Ahmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma. Methods38 patients (42 eyes) with refractory glaucoma were selected as research subjects. All of them accepted the Ahmed glaucoma valve implantation, The levels of intraocular pressure before and after treatment were compared. Postoperative complications and clinical efficacy were recorded. ResultsVisual improvement rate was 90.5%, and the intraocular pressure decreased to (18.47±3.26) mm Hg. There were 12 (31.6%) cases of complete success and 22 (57.9%) cases of conditional success. There were 2 (5.3%) cases of intraoperative complication and 2 (5.3%) cases of postoperative complication. ConclusionAhmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma is effective and safe, worthy of promotion.

Ahmed glaucoma valve implantation; refractory glaucoma; intraocular pressure

R 775.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.008

2015-12-27)