有效可行的心理健康管理模式和干預措施探討

馬紅霞　李楊

(同濟大學附屬東方醫(yī)院 健康管理中心　上海　200135)

?

有效可行的心理健康管理模式和干預措施探討

馬紅霞李楊

(同濟大學附屬東方醫(yī)院 健康管理中心上海200135)

心理健康；管理模式；干預措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式已經(jīng)由單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式。健康不僅是沒有疾病和虛弱，而是身體、心理和社會適應的完滿狀態(tài)[1]。近年來由于生活節(jié)奏的加快、工作和生活壓力的增加，心理疾病的發(fā)病率和死亡率日益增加，對人們的生活、工作、家庭、社會都帶來了極嚴重的影響。可悲的是很多人面對它卻感到束手無策，不知如何是好，只能任其發(fā)展，或者相當一部分人根本就意識不到這也是一種病，總認為這是一個人本身的性格或個性問題，直到悲劇發(fā)生后才恍然大悟，后悔不已。這樣的案例舉不勝舉。基于此，本文認為開展切實可行的心理健康體檢項目、建立優(yōu)質(zhì)高效的心理健康管理模式和干預措施勢在必行。健康管理是醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，是涉及到人民大眾自身健康安危的任重而道遠的永恒命題。健康管理中心是承載這一重任的領(lǐng)導者和執(zhí)行者。因此，為了國家的未來，為了人民大眾的健康安危，為了整個家庭、社會的和諧穩(wěn)定，探討有效可行的心理健康管理模式和干預措施在心理疾病高發(fā)的今天顯得尤為重要。那么，如何開展心理健康體檢項目和有效可行的心理健康管理模式和干預措施呢？針對這個命題，本文有以下幾方面的見解，希望能給祖國的醫(yī)療衛(wèi)生健康管理事業(yè)和個體家庭的幸福安康奉獻自己一點微薄之力。

1　目前國內(nèi)的健康管理狀況及心理疾病的發(fā)展現(xiàn)狀概述

隨著經(jīng)濟、物質(zhì)、文化的發(fā)展，人民的健康觀念正由傳統(tǒng)的疾病治療向“早預防”、“早介入”、“早診斷”、“早治療”、“早康復”及“全程的健康管理”思想轉(zhuǎn)變。健康體檢這一預防疾病和早期發(fā)現(xiàn)疾病的有效手段已受到人們越來越多的關(guān)注[2]。近幾年，健康管理服務機構(gòu)在我國各地快速興起，參與投資的社會人對這個行業(yè)的前景普遍看好，然而掌握了健康管理核心技術(shù)的綜合醫(yī)院大多對其在醫(yī)院未來發(fā)展中的重要性認識不足或者僅僅限于口頭文章，沒有實質(zhì)性的工作去做。很多單位的健康管理項目目前大多也基本形同虛設。健康管理的學術(shù)理論研究、學科體系建設和行業(yè)規(guī)范管理等都明顯滯后于其他學科。隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、就業(yè)、物價、房價、生活成本等壓力的增加，人們固有的工作、生活、思維模式都發(fā)生了很大的變化，抑郁癥、焦慮癥、狂躁癥、自閉癥等心理疾病的發(fā)病率和死亡率逐漸增高。資料估算，我國目前有重性精神疾病患者1 600萬，抑郁癥患者3 000萬，心理障礙問題已經(jīng)成為一項嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抑郁癥在世界范圍內(nèi)大約影響154 000 000人[4]。

美國男性抑郁癥的終生患病率為5%～12%，女性更高達10%～25%[5]。抑郁癥已成為人們喪失社會功能的主要原因，并在全球疾病負擔中位列第3[6]。另外，除了發(fā)病率增加外，發(fā)病年齡也有年輕化趨勢。目前中國社會的大學生和處于青春期的其他人群基本都迎來了獨生子女時代，即從幼稚向成熟發(fā)展的過渡時期，此期缺乏社會經(jīng)驗，克服困難的意志力和承受挫折的壓力相對薄弱，主要表現(xiàn)為反抗與依賴的矛盾，閉鎖與開放的矛盾，勇敢與怯懦的矛盾，高傲與自卑的矛盾等，這一時期也正是各類精神心理障礙的高發(fā)期。因此，有針對性地加強心理健康教育和心理行為訓練對于減少精神心理疾病的發(fā)生起著重要作用[7]。據(jù)統(tǒng)計，我國心理不健康的大學生人數(shù)逐年上升，且在校大學生的心理健康狀況比同年齡的其他青年人差。我國高校學生的心理障礙發(fā)生率1999年是29.30%，2012年某高校對5 327名在校大學生進行抽樣調(diào)查，存在心理問題的大學生比例是53.21%，近2%的學生出現(xiàn)過輕生的想法。可以看出，我國心理不健康的學生人數(shù)呈上升趨勢。一項全國中小學生心理抽樣檢測結(jié)果表明，約有32%的學生存在心理異常情況。有個地區(qū)測查發(fā)現(xiàn)，小學生心理素質(zhì)達到優(yōu)秀水準的僅占56%，不及格和接近不及格的竟占一半。不少地區(qū)調(diào)査所得的數(shù)據(jù)都表明，大學生非自然死亡、退學休學的原因中居于首位的是患嚴重心理疾病，且比例很高。這表明近些年來青少年的心理疾病出現(xiàn)高發(fā)率和低齡化的趨勢，應引起各界尤其是教育者的高度警覺，對青少年進行心理教育與心理素質(zhì)培養(yǎng)已刻不容緩。綜上所述，心理健康問題已成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢珊鲆暤闹匾獑栴}。

2　常見心理問題的種類、特點及早期發(fā)現(xiàn)的途徑和方法

2.1常見心理問題的種類可根據(jù)不同的標準或其嚴重程度分類，可分為感覺障礙、知覺障礙、注意障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、意識障礙、智力障礙、人格障礙等[8]。最常見的有抑郁癥、焦慮癥、狂躁癥、妄想癥、強迫癥、恐怖癥、精神分裂癥、離退休綜合征等。

2.2常見心理疾病的特點高發(fā)性、隱匿性、就診率低、識別率低、治療周期長、復發(fā)率高。

2.3早期發(fā)現(xiàn)的途徑和方法積極宣傳心理健康相關(guān)知識，積極舉辦心理健康講座，提高公眾心理健康理念和心理健康管理的意識，積極開展心理健康體檢項目，積極主動建議有問題的親屬或同事朋友接受心理咨詢和心理治療。

3　人們對心理疾病的認識存在的誤區(qū)與不足

對心理健康相關(guān)知識了解甚少，對心理疾病認識不足，認為是性格或遺傳，從不往疾病方面想，直到癥狀非常嚴重或者悲劇發(fā)生才意識到問題所在，沒有進行心理健康體檢、咨詢，更沒有心理健康管理的理念。

4　心理疾病診療過程中存在的問題及瓶頸

患者和家屬有思想顧慮，不能如實跟醫(yī)生反應問題；治療周期長，以至于部分患者癥狀好轉(zhuǎn)就停藥，不能完全按照療程治療；易復發(fā)。

5　建立有效可行的心理健康管理模式和干預機制的具體措施

5.1健康管理師和心理咨詢師的培養(yǎng)培養(yǎng)合格有效的健康管理師和心理咨詢師，創(chuàng)造溫馨和諧的健康管理、心理咨詢服務環(huán)境和平臺。

5.2加大心理健康和心理疾病的宣傳力度通過社區(qū)報欄、院報、健康雜志、健康講座、中心網(wǎng)站、信息平臺、前臺服務等各種途徑宣傳心理健康、心理疾病相關(guān)知識及心理疾病對家庭和社會的危害性，提高老百姓對健康管理理念尤其是心理健康管理、心理咨詢的認知度和接受度。

5.3制定合理的心理健康體檢方案和路徑設計科學的心理健康體檢調(diào)查問卷和家屬、同事反饋問卷，引進先進的心理測評軟件、管理系統(tǒng)和各種心理疾病調(diào)查量表，制定合理的心理健康體檢方案和路徑。

5.4心理健康風險評估針對健康體檢調(diào)查問卷及心理測評軟件和管理系統(tǒng)測評結(jié)果，結(jié)合心理醫(yī)生問診家屬、同事反饋情況，由專業(yè)的心理醫(yī)生對其做出心理健康風險評估，確定客戶心理健康風險類型、疾病種類及等級。

5.5建立心理健康檔案建立個人電子和紙質(zhì)雙重心理健康檔案，優(yōu)化和規(guī)范心理疾病診治流程。

5.6制定心理健康管理方案，規(guī)范心理健康管理流程成立專門的健康管理小組，根據(jù)心理健康體檢結(jié)果，分門別類對其進行健康教育、咨詢服務、風險分析、推薦就診醫(yī)生、評估治療效果等一系列的健康管理流程。5.7個性化的干預和規(guī)范治療方案根據(jù)體檢結(jié)果開展團體或個性化的健康教育，包括定期召開心理健康專題講座，提供心理咨詢和提供有效可行的綜合性干預措施，為心理疾病患者或有潛在心理問題的客戶提供包括建議陽光戶外運動、飲食調(diào)整、親屬關(guān)愛等人文關(guān)懷，并建議結(jié)合心理醫(yī)生提供的正規(guī)藥物治療方案和流程等綜合性干預措施。

5.8定期跟蹤隨訪，實行人文關(guān)懷建立和心理疾病患者家屬、同事的聯(lián)系溝通機制，定期回訪，調(diào)查問題客戶家屬、同事的反饋情況和客戶自身的自訴，及時了解其心理變化和精神狀態(tài)，督促其對患者的人文關(guān)懷，并根據(jù)反饋情況及實際效果及時采取干預措施配合治療或調(diào)整治療方案，并定期跟蹤隨訪治療效果。

6　進一步的建議和思考

相關(guān)衛(wèi)生行政部門和健康管理機構(gòu)應該加大對健康管理師的培訓，引進部分優(yōu)質(zhì)心理醫(yī)生積極參與健康管理行業(yè)工作，宣傳舉辦心理健康講座，并積極開展心理健康體檢項目，評估心理健康程度，規(guī)范心理疾病診治流程。主動給人們灌輸心理健康的相關(guān)知識和危害，讓人們逐漸認識到心理健康與身體健康同等重要，心理疾病甚至比身體疾病對家庭和社會的影響和危害更大，提高老百姓對于心理健康和心理疾病的認識程度，增加心理健康管理這一理念，進而主動要求進行心理健康評估，并積極參與心理健康管理過程。“早預防”、“早介入”、“早診斷”、“早治療”、“早康復”，讓疾病消滅或凍結(jié)在萌芽狀態(tài)。

[1]龔幼龍.社會醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:21-22.

[2]王曉征,朱江,張豐,等.我國健康檢查市場目前架構(gòu)及發(fā)展方向[J].職業(yè)與健康,2009,25(7):764-766.

[3]郝偉.精神病學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-2.

[4]World Health Organization,World Organization of Family Doctors.Integrating mental health into primary care：a global perspective[M].Geneva:World Health Organization,2008:23.

[5]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders-text revision(DSM-IV-TR)[M].Washington DC:APA,2000:372.

[6]World Health Organization.The global burden of disease: 2004 update[R]. Geneva:World Health Organization,2008.

[7]李金亮,周玉來,謝磊.武警某部官兵10年住院心理疾病分析及對策探討[J].武警醫(yī)學,2013,24(9):813-815.

[8]李占江.臨床心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

·綜述·

李楊，E-mail：Carol_liyang@hotmail.com。

R 395.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.029

2015-10-27)