外傷后顱骨缺損合并腦積水同期手術治療臨床分析

施慧亭

(新密市中醫院 神經外科　河南 鄭州　452370)

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外傷后顱骨缺損合并腦積水同期手術治療臨床分析

施慧亭

(新密市中醫院 神經外科河南 鄭州452370)

目的觀察外傷后顱骨缺損伴隨腦積水患者行同期手術的臨床療效及安全性。方法選取新密市中醫院2014年1月至2015年5月收治的64例確診為顱骨缺損合并腦積水患者，分為行同期手術組、非同期手術組，各32例。觀察兩組患者術后腦室改善、分流過度及并發癥發生情況。結果同期手術組治療有效率為93.75%，高于非同期手術組的81.25%(P<0.05)。同期手術組無分流過度患者，非同期手術組5例，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。兩組均未發生其他并發癥。結論同期手術治療外傷后顱骨缺損伴隨腦積水可以獲得良好的臨床療效，患者顱骨和腦組織功能得以恢復，同時術后并發癥少，既減少了患者生理、心理的痛苦，又減輕了患者的經濟負擔，是治療外傷后顱骨缺損伴隨腦積水的有效手段。

顱骨缺損；腦積水；同期手術

由于各種原因引起的重型顱腦損傷是外科常見病，臨床治療首選去大骨瓣減壓術。但該治療方法在降低顱內壓的同時，可能導致術后腦積水，患者病情由安轉危，嚴重影響預后。既往的解決方案多采用分期手術，但患者需進行二次手術，易引發多種并發癥且會造成一定損失[1]。而同期手術治療通過逐步發展、經驗積累完善已成為前者的首選替代方案。本研究旨在對外傷后顱骨缺損伴隨腦積水患者行同期手術的臨床療效及安全性進行臨床觀察，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取新密市中醫院2014年1月至2015年5月收治的64例確診為顱骨缺損合并腦積水患者，分為行同期手術組、非同期手術組，各32例。同期手術組男18例，女14例，年齡28～58歲，平均(35.3±12.2)歲；非同期手術組男19例，女13例，年齡27～59歲，平均(34.8±11.5)歲。兩組患者在缺損面積、GCS評分、腦積水量表評分等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法所有患者術前均行腰部穿刺測量顱內壓情況，同時進行腦CT檢查了解患者是否有腦積水情況，再根據個體狀況制訂分流裝置壓力水平。非同期手術先行腦室腹腔分流術，間隔1～6個月再行顱骨修補術。先對患者創面進行清理，同時對頭皮、假性硬腦膜進行分離，尋找最佳穿刺點行硬膜縫合修補。同期手術組患者先行抗生素靜脈滴注1 h后，根據患者顱腦缺損部位在顱骨缺損的對側額角或同側枕角做穿刺點，對患者創面進行清理、止血，緩慢釋放腦脊液，待骨窗平坦后，行顱骨修補術，留置引流管。對兩組患者隨訪3～6個月。

1.3評價標準術后1個月，腦積水量表評分增加2分以上；影像學檢查示腦室縮小，腦室周圍水腫改善者，判定為治療有效。典型的體位性頭痛，顱內壓≤60 mm Hg，術后1周檢查示硬膜下血腫或積液者，判定為分流過度。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

同期手術組臨床治療率為93.75%(30/32)，高于非同期手術組的81.25%(26/32)(P<0.05)。同期手術組無分流過度患者，分期組5例，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。兩組均未發生其他并發癥。

3　討論

顱骨缺損根據缺損形式可分為線性缺損和凹陷缺損[2]。前者一般是顱骨骨折線散在發生或交集于一處，后者為骨折內板或全層向顱腔凹陷，骨折片可部分或全部脫離顱蓋。輕者壓迫腦組織，嚴重者可導致腦膜、血管和腦組織受損，引起諸多繼發性病變。患者主要表現為頭昏、頭痛，損傷嚴重者會出現顱骨畸形、腦組織移位、變形，腦脊液循環系統紊亂，同時有引發腦水腫的可能[3]。此時，患者臨床表現兼有步態不穩、反應遲鈍、大小便失禁等癥狀，既往首選非同期治療方案，即先行腦室腹腔分流，再于腦膨出消失后再行顱骨修補術。但該術式存在諸多缺陷，造成患者二次手術創傷和引發多種并發癥的風險，且在腦室腹腔分流中可能分流過度，使腦組織進一步受損，不利于預后。同期手術的優勢在于可早期修復腦組織缺損區域，為腦組織提供可靠的保護；在傷后早期進行顱骨修復，使顱內壓維持穩定、局部血運恢復，利于神經組織和功能的恢復；同期手術也避免了腦穿通畸形、腦萎縮等繼發性并發癥的發生，減少了腦組織由于并發癥而導致進一步損傷的可能。需要注意的是，行腦室腹腔分流時，腹腔端宜選取肝隔面，從而避免了分流管腔因大網膜包裹而導致的堵塞[4]。本研究結果顯示：兩組患者術前的意識障礙等癥狀均獲得不同程度的減輕或消失，顱骨修復至正常。同期手術組治療有效率為93.75%，高于非同期手術組的81.25%(P<0.05)。同期手術組無分流過度患者，分期組5例，兩組差異無統計學意義(P<0.05)。兩組均未發生其他并發癥。

綜上，同期手術治療外傷后顱骨缺損伴隨腦積水可以獲得良好臨床療效，患者顱骨和腦組織功能得以恢復，同時降低了術后多種并發癥風險，既減少了患者生理、心理的痛苦，又減少了患者的經濟負擔，是治療外傷后顱骨缺損伴隨腦積水的有效手段。

[1]黎海濱，任燕華，徐志鋒.早期同期手術治療顱骨缺損合并腦積水療效分析[J].中國微侵襲神經外科雜志，2015，(8)：364-365.

[2]張友三.外傷后顱骨缺損合并腦積水行同期手術的治療效果[J].中國實用醫藥，2014，(5)：65-66.

[3]王宇，陳卓.顱骨缺損合并腦積水的同期手術治療[J].延邊醫學，2015，(14)：68-69.

[4]彭淵. 同期手術治療外傷后顱骨缺損合并腦積水的效果觀察[J].中國醫藥指南，2015，(18)：117-118.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.074

2015-12-26)