知信行模式結合自我效能理論在孕產期預防保健中的應用

王濤

(固始縣中醫院 婦產科　河南 信陽　465200)

?

知信行模式結合自我效能理論在孕產期預防保健中的應用

王濤

(固始縣中醫院 婦產科河南 信陽465200)

目的探討知信行模式結合自我效能理論在基層醫院產科健康教育中的應用效果分析。方法選擇在固始縣中醫院就診的孕婦120名，隨機分為觀察組和對照組，各60名，對照組按照產科常規進行健康教育，觀察組按照知信行模式進行健康教育，即對患者進行相關知識教育、信念培養及行為指導。結果觀察組自然分娩率為88.3%，健康知識掌握率為96.6%，滿意度調查 96.7%，依從性為96.7%，各項指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論知信行模式在基層醫院產科健康教育中能有效滿足孕產婦對健康知識的需求，提高患者滿意度，降低剖宮產率，節約住院費用，社會效益和經濟效益顯著。

知信行模式；自我效能；健康教育；孕產婦；滿意度

縣級醫院臨床接診的孕婦受教育程度參差不齊，對孕產期健康知識掌握不足，特別是對規范化產檢不夠重視，增加了妊娠期及產時風險。母親與嬰兒的健康狀況不僅反映其本身的健康問題，還反映了社會人群的整體健康水平，反映國家的政治、經濟、文化的整體水平。母嬰保健直接關系到社會、家庭的穩定，兒童的生存與發展，因此具有特別重要的意義[1]。知信行模式是有關行為改變的理論，該理論認為人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續過程[2]。通過對孕產婦采用知信行模式進行護理管理，同時激發她們的自我效能感，提高依從性，改變不良生活方式和行為，使其安全度過孕產期，獲得滿意效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2014年8月在固始縣中醫院行產檢的120名孕婦，本著自愿原則向孕婦說明參加本次護理實踐的內容及意義。隨機將所有孕婦分為觀察組和對照組，各60名。觀察組孕婦年齡20～38歲，平均(24±3.1)歲；文化程度：大學8名，高中18名，初中-小學34名。對照組孕婦年齡25～38歲，平均(24±3.4)歲；文化程度：大學10名，高中19名，初中-小學31名。兩組孕婦在年齡、產次、文化程度、職業、家庭收入等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1產前檢查兩組孕婦均定期到醫院檢查，產檢項目相同，對照組按常規健康教育進行指導。觀察組按知信行模式融合自我效能理論給予健康指導，具體如下。

1.2.1.1傳遞知識邀請產科醫生、資深護士組成團隊，通過循證收集整理資料，按照孕產婦不同時期的特殊生理變化制定健康教育處方，同時建立個人健康檔案，實行階段式目標管理，動態調整處方，使之更具個性化。幫助孕產婦掌握孕產期相關知識，包括飲食原則、運動注意事項、安全用藥、自我監測胎動、乳房護理、會陰護理、育兒知識等。

1.2.1.2樹立信心運用自我效能理論幫助孕產婦樹立“我能行”的信念，同時邀請其家人參加健康管理，以增強其健康信念，促進健康行為。

1.2.1.3建立健康行為建立電話隨訪機制，不定時聯系孕婦及家人，督促其遵醫行為。①孕早期：對初診孕婦建立個人檔案，詢問她們對孕期保健知識的了解程度及需求，宣傳避免不良環境因素及某些藥物對胎兒生長發育的影響。講解妊娠早期運動和飲食的注意事項，幫助她們制定詳細目標計劃，有的放矢，安全度過孕早期。②孕中期：此期是整個孕期較為穩定的階段，告知孕婦每月產檢1次，重點指導胎動監測方法，堅持早中晚各測1次并做好記錄，發現異常，及時來院就診。有乳頭凹陷者，堅持做提拉鍛煉，利于產后哺乳。適時調整飲食及運動處方。③孕晚期：告知孕婦孕28～32周時，每兩周產檢1次，孕32周以后每周1次。產前控制體質量，避免胎兒過大增加剖宮產率，告知她們體質量增加過快或不增加都應及時告知醫生查找原因。重點讓孕婦了解什么是見紅、不規則陣發性腹痛、胎膜早破等，出現上述癥狀及時到醫院就診。

1.2.2待產階段產婦住院后，責任護士主動介紹科室環境，消除因陌生環境而帶來的緊張、不安情緒。向產婦講解各產程的生理變化及正常分娩的過程，指導訓練呼吸技巧，允許有1名家人進入臨產室陪伴。鼓勵產婦多喝水，少量多次進高熱量、易消化飲食，保證其在分娩時的體力。宮縮發動時指導產婦腹式呼吸及按摩腹部，適時給予安慰，激發產婦“我能行”信心，積極配合，合理用力，順利完成分娩全過程。

1.2.3產褥期①飲食指導：飲食以多樣化、營養豐富、易消化為原則，忌辛辣刺激、生冷食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜和水果。②休息與活動指導：保證充足休息和睡眠，產后4 h要自行排尿，預防尿潴留。24 h后無特殊情況，鼓勵產婦下床適當活動，勞逸結合，以促進惡露排出及子宮復舊。③母乳喂養指導：指導產婦做好乳房護理，鼓勵產婦產后30 min內開始哺乳以刺激乳汁分泌，宣傳母乳喂養的好處及按需哺乳。④育兒指導：講解有關新生兒生理現象知識，如新生兒的面色、呼吸、大便性質及日常喂養常識，并向產婦示范操作，指導產婦自己演示。

1.3觀察指標采用本院自設問卷調查法，內容包括護理滿意度、健教處方依從性執行情況。孕產婦健康知識知曉率采用試卷答題評分法，90分以上為掌握，60～90分為基本掌握，60分以下為不太了解。滿意度調查分為滿意、基本滿意、不滿意。于孕婦出院時進行問卷調查，當場回收。

1.4統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件包進行數據處理。定性資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1健康知識掌握率及滿意度比較觀察組孕產婦對健康知識掌握42例，基本掌握16例，不太了解2例，總掌握率為96.7%；對護理工作滿意50例，基本滿意8例，不滿意2例，總滿意度為96.7%。對照組孕產婦對健康知識掌握21例，基本掌握23例，不太了解16例，總掌握率為73.3%；對護理工作滿意40例，基本滿意3例，不滿意7例，總滿意度為71.1%。觀察組健康知識總掌握率及滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2依從性比較觀察組患者完全依從40例，部分依從18例，不依從2例，依從性為96.7%；對照組患者完全依從22例，部分依從26例，不依從12例，依從性為80.0%。觀察組孕產婦依從性優于對照組(P<0.05)。觀察組剖宮產7例(11.7%)，對照組剖宮產15例(25.0%)，觀察組剖宮產率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

孕產期保健是指從懷孕開始至產后42 d為孕產婦、胎兒及新生兒提供的系統檢查、監護和保健指導，以提高產科護理質量為中心，篩選高危孕婦為重點。從本次護理調查中發現：一部分孕產婦對孕產期各種生理變化的認識仍停留在順其自然的傳統觀念上，因此首診時間較晚，不重視產前檢查。大部分孕產婦獲得保健知識的渠道缺乏系統性和專業性，因此很難實施，更不能堅持下去。我們以知信行護理模式構建孕產期健康教育框架，融合自我效能理論，激發準媽媽的自我效能感。自我效能是人們對自己實現特定領域行為目標所需能力的信心或信念[3]。通過觀察示范者的行為而獲得間接經驗，自我效能感與成就行為是相互促進的。人們對說服者的意見接受，往往要以說服者的身份和可信度為轉移。因此，充分運用專家團隊系統地專業性理論指導，給予說服性的建議、解釋和自我引導，幫助她們掌握衛生保健知識，樹立健康觀念。以知信行模式為指導的健康教育有利于增強患者的自我效能感，進而促進自我管理行為的建立[4]，自覺采用有利于胎兒生長發育的健康行為。

現代護理學賦予護士的根本任務是“幫助患者恢復健康，并幫助健康人提高健康水平”；它充分體現了系統思想、整體觀念，強調以“人”為中心，要對人進行“開放式”的從健康到疾病的全過程的護理[5]。產科護理重點在于提供產科健康教育和咨詢服務，并貫穿孕產期全過程。護士指導孕產婦進行規范化的產前檢查不僅可隨時了解孕婦和胎兒情況，還能最大限度地防止出生缺陷兒，盡早診斷、治療妊娠期合并癥及并發癥。只有人們了解了有關的健康知識，樹立積極正確的信念和態度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，轉變危害健康的行為[6]。然而，個人的接受能力、改變不良習慣的意愿、家庭支持系統的強弱、醫護人員的溝通技巧、健康教育的方式都可能影響健康教育的效果。為了避免傳統教育中單純的說教，內容繁多，實效性差，忽略社會、家庭支持系統的弊端。我們采用階段式目標管理，即按照孕早期、孕中期、孕晚期、產時、產后進行保健指導，按不同階段的健康需求制定詳細的健康教育處方，化繁為簡，力求通俗易懂。同時注重醫患互動溝通，建立電話隨訪機制，利用家人的監督、持續強化，使孕產婦的知信行有機結合，避免在干預過程中患者發生認知沖突，掌握孕產期保健知識，卻不發生行為改變[7]。

分娩對產婦來說是一種應激狀態，不僅會發生身體上的應激，還會發生心理應激，致使臨產情緒緊張，常常處于負性情緒狀態。現已證實產婦的緊張、恐懼情緒會使機體產生一系列變化，如心率加快、子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻、產程延長，導致人為難產。曾凡敏、李雅清等[8-9]報道，孕期健康教育的宣教、個性化的指導可使孕婦出現異常時有心理準備，并通過學習掌握分娩方法和技巧，同時在生產時有助產士臨床指導和家人陪伴，獲得心理支持，能夠更好地配合呼吸技巧使產道肌肉松弛，促進宮口擴張。在第2產程中能維持體力運用屏氣呼吸，將力量持續均衡作用于會陰部，使軟產道充分擴張，促進胎兒娩出，縮短產程，可減少不必要的醫療干預，降低了剖宮產率。

健康教育的目的是傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康。在孕產期預防保健中至關重要。知信行護理模式和自我效能理論均是指導行為改變的理論，二者有機結合，優勢互補，共同應用于孕產婦的健康教育中，能有效提高孕產婦對規范化產檢的認識，按時產檢。提高了學習積極性，變被動學習為主動請教，積極參加孕婦課堂學習、實踐，掌握了新生兒護理知識和技能。能改變以往不良生活方式，降低了缺陷兒的出生及妊娠期并發癥的發生。楊秀群等[10]研究指出，產前教育對分娩方式認知選擇有較大影響。產婦通過學習了解了自然分娩與剖宮產的利弊，提高了自然分娩率。由于產婦基本掌握了新生兒的喂養、護理及觀察，為出院后對新生兒的護理做好了充分的準備，能順利完成角色轉變，對產后抑郁癥亦有積極預防作用?？傊ㄟ^本次護理實踐，知信行模式融合自我效能理論在產科健康教育中效果顯著，值得臨床推廣。

[1]張秀平.母嬰保健[M].北京:人民軍醫出版社,2010:23.

[2]Bandura A.self-efficacy.Toward a Unifying Theorv of Bhaviorl Change[J].Psychological Review，1977，84(3)：191 -215.

[3]萬巧琴，尚少梅，來小彬.自我效能理論在社區糖尿病患者健康教育中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2009,25(11):56-58.

[4]王蘇梅，尚劍，陳玉芳，張禮婕.知信行干預在拉瑪澤減痛分娩法培訓中應用[J].護理學雜志，2010,25(10)：40-42.

[5]鐘萍，等.自我效能感理論及其在護理領域中的研究展望[J].護理學報，2009，16(48)：12-14.

[6]黃敬亨.健康教育學[M].上海：復旦大學出版社，2003:33.

[7]甘秋娥，莫文娟.知信行模式在老年糖尿病患者中的應用[J].中華現代護理雜志.,2014,20(22)：2746-2749.

[8]曾凡敏.心理干預在初產婦分娩過程中的效果觀察[J].全科護理，2009,7(4)：1068-1069.

[9]李雅清，王亞琴.孕婦學校的孕產期健康教育對產婦分娩的影響[J].中國實用護理雜志，2010,26(4)：74-75.

[10]楊秀群，宋茂芳.妊娠晚期婦女對分娩方式認知情況的調查分析[J].西部醫學，2011,23(5)：990-991.

R 715.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.135

2016-03-11)