護理碩士專業學位臨床實踐能力概念、內涵及特征界定

曾　兢，朱京慈，趙小玉

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·科研綜述·

護理碩士專業學位臨床實踐能力概念、內涵及特征界定

曾兢，朱京慈，趙小玉

摘要：通過理論研究的方法對能力、實踐能力及專業實踐能力的概念進行分析,在此基礎上界定了護理碩士專業學位臨床實踐能力概念,闡釋其內涵及特征，以期為深入研究護理碩士專業學位臨床實踐能力提供參考。

關鍵詞：護理學；護理碩士專業學位；臨床實踐能力；概念；內涵；特征

Defination of conception,connotation and characteristics of clinical practice ability of Master of Nursing Specialist

Zeng Jing,Zhu Jingci,Zhao Xiaoyu(Chengdu Medical College,Sichuan 610083 China)

AbstractIt defined the concept and explained the connotation and characteristics of clinical practice ability of Master of Nursing Specialist on the basis of concept of clinical practice ability,practical ability and professional practice ability through theoretical research,which provided the references for further research on the clinical practice ability of Master of Nursing Specialist.

Key wordsnursing science;Master of Nursing Specialist;clinical practice ability;concept;connotation;characteristics

隨著醫學模式的轉變,護理的工作模式也在發生改變,已不再是單純執行醫囑的功能制護理模式,而是轉變為“以人為中心”的整體護理模式,服務對象從病人擴展到家庭、社區以及全體人群。當護士的工作任務和環境發生變化時,護士所要求具備的臨床實踐能力也會隨之發生調整及改變。特別是目前我國新增了護理碩士專業學位(Master of Nursing Specialist,MNS)的培養層次,對這類學生應具備何種臨床實踐能力才能勝任臨床崗位需求,是目前護理管理者及研究者亟待解決的問題。盡管我國近幾年對MNS臨床實踐能力有一些相關研究,但各方對臨床實踐能力的內涵理解殊異,對臨床實踐能力的特征也語焉不詳。理論的缺欠、模糊往往會導致實踐的困惑。為此,本研究通過對MNS臨床實踐能力進行深入的理論分析,界定MNS臨床實踐能力概念及內涵特征,以期為深入研究MNS臨床實踐能力提供參考。

1MNS臨床實踐能力相關概念的分析

1.1能力能力是一個多維度概念,不同學科對其內涵和外延的理解也有所不同。能力的研究最早來源于心理學,心理學界通常把能力看做是人們能成功完成某種活動所必須具備的個性心理特征。能力和活動緊密聯系,能力在活動中形成、發展和表現；從事每樣活動又必須以能力為前提[1]。能力構成的心理特征不同于其他心理特征,它是對活動的選擇及方式直接起穩定調節控制作用的那種個體心理特征[2]。有學者在這些定義的基礎上做了有益補充,認為個體要真實解決問題或完成某項活動僅具有心理特征是不夠的,還包括生理行為的相互配合,認為能力是保證個體順利完成某種活動所必須具備的心理特征和生理特征的總和[3]。哲學將它界定為：能力是人的綜合素質在現實行動中表現出來的能正確駕馭某種活動的實際本領、能量,是實現人的價值的一種有效方式,也是社會發展和人生命中的積極力量。從職業能力開發領域角度,在能力本位教育的發展歷史上,先后出現過3種不同的能力概念,即一般的能力概念、普通的能力概念和整合的能力概念。其中整合的能力概念目前已被各國學術界接受和認同。整合的能力概念是將前兩種界定方式結合起來,避免了前兩種能力觀的局限,賦予了能力更加全面、深入的內涵,即與職位或工作角色聯系在一起的,勝任一定工作角色所必需的知識、技能、判斷力、態度和價值觀的整合能力。

1.2實踐能力從上述能力的概念中可以看出,能力與實踐密切相關,與才能、知識、技巧等密不可分。盡管實踐能力在工作、生活中已被普遍使用,如何定義實踐能力這個術語,學術界目前還處在百家爭鳴的狀態,不同的學科領域對其有不同的理解。

1.2.1哲學角度馬克思主義哲學認為實踐是人類有目的地進行能動改造和探索現實世界的一切社會性的客觀物質活動。實踐能力是主體的各種物質因素和精神因素、智力因素和非智力因素的有機整體。實踐能力主要包括3個方面的內容:一是人本身的自然力,即人的體力和腦力的總和；二是主體的知識、經驗和技能；三是主體的情感、意志等非智力因素[4]。

1.2.2心理學角度心理學對實踐能力的研究集中在實踐智力。奈瑟爾是最早提出實踐智力的學者之一,他認為實踐智力與學業智力相對應,將實踐智力看成是一個人對課堂之外問題的認知反應[5]。此后美國心理學家Sternberg在對實踐智力進行詳細、深入的研究后,提出了成功智力理論,認為成功智力主要包括分析智力、創造智力、實踐智力。Sternberg特別強調實踐智力,認為它是一種將理論轉化為實踐,能分析解決工作、生活中實際問題的能力。實踐智力的主體是隱性知識,隱性知識是一種不能用語言來傳遞,是自己體會、領悟得到的知識,這類知識通常具有行動導向,有利于個體解決問題,實現目標[6-7]。Sternberg[8]也十分強調這3種智力是相互聯系的,要達到一種平衡才能獲得最大的成功。

1.2.3教育角度有學者從學生實踐能力培養的教學意義上,認為除了將實踐能力視為個體解決實際問題所具備的心理和生理特征的綜合能力外,還需要從知識運用的層面來分析個體從事實踐活動所具備的生理特征和心理特征。繼而提出了知識型實踐能力概念,強調將個體內化的知識與觀念作用于外在環境來解決實際問題,將知識的運用看做是知識型實踐能力的核心內涵。認為在學生實踐能力的培養中,知識的實際運用較動手操作更為重要[9]。也有學者指出學生實踐能力應該是學生個體吸收、整合支持性教育資源和個體基礎資源,適應社會生活,解決基本實際問題,參與社會生活實踐,促進自我成長,提升自我的實踐主體地位的能力[10]。

1.2.4實踐性知識角度知識和能力的發展是相輔相成的,許多領域的專家對知識進行了不同的劃分,提出了實踐知識的概念,綜合起來實踐知識由動機、情感與態度知識，解決學科相關問題的策略、規則、技巧及程序知識，控制思維過程策略，以及情境性知識[11]等方面構成。實踐知識是知識的一個重要范疇,與理論知識互為補充。實踐知識中一些知識的形成源于個體對理論知識的理解及運用,理論知識大部分來源于實踐知識,并在此基礎上得以高度概括和提煉。從實踐性知識的視角來對實踐能力定義：實踐能力是人們以一定的實踐知識為基礎和指導,在各種實際情境中合理選擇和運用所掌握的知識與技能,去解決實際問題的能力[12]。從上述不同視角的分析結果可以看出實踐能力包含了3方面的特征:①是個體心理和生理條件共同參與完成的能力；②能將知識轉化為實踐的能力；③在一定的實踐場景中運用實踐知識解決實際問題的能力。

1.3專業實踐能力以上提到的實踐能力是一個比較寬泛概念,個體從事的實踐活動包括了工作和生活各個方面。專業實踐能力是實踐能力的一種,是實踐能力的下位概念。有學者認為專業實踐能力是合理利用專業知識和技能,獨立解決問題及評價成果的能力。它屬于職業范圍內的能力,包括單項、綜合的技能與知識。并且指出，專業實踐能力是勞動者勝任職業工作、賴以生存的核心本領[13]。也有學者指出，專業實踐能力是將所學的專業知識運用于解決專業實際問題的能力,它不是孤立存在的,而是建立在多種能力基礎之上的綜合體[11]。醫學一直是被公認的“專業”。Miller[14]認為，可從知識、能力、表現和行動4個方面評價一名醫生的專業實踐,也就是臨床實踐,并構建了一個金字塔式的框架模型。金字塔的第1層(knows),是從事醫學職業應掌握的相關理論與操作知識；第2層(knows how),如何運用所掌握的醫學專業知識,即對知識的理解與融會貫通；第3層(shows how),學生在虛擬的情境中面對服務對象,能將自己所擁有的知識和能力表現出來,也展示了如何做的過程；第4層(dose),學生在具體、真實臨床工作環境中的實際行動。這個金字塔框架較為形象、清晰地揭示了臨床實踐能力的內涵及其在臨床工作中的地位和作用,即臨床實踐能力是建立在醫學知識之上,是行為有效表現的基礎,也是將知識轉化為行為的中介與橋梁[15]。該框架也強調了在臨床工作環境中的行為,不是單純地將知識和操作技能進行外在的表現,而是一種應變能力,即醫生在臨床實踐過程中綜合運用理論知識和操作技能對復雜病情進行及時、有效處理的能力。在此金字塔基礎上, Epstein等[16]提出在醫學教育培養中臨床實踐能力的概念,即能熟練和合理地將溝通、專業知識及技能、臨床思維及職業道德與情感運用到臨床實踐中為病人、社區人群服務的能力。它主要由專業操作技能、多學科的醫療協作能力、溝通及團隊合作能力、職業道德素養、臨床思維能力構成。國內學者提到需根據醫學發展不同時期的人才培養目標來對臨床實踐能力進行定義,認為其是由臨床操作能力、臨床思維能力、人文關懷、溝通技巧等組成的順利完成臨床實踐活動的個性心理特征[17]。也有學者提出臨床實踐能力是由臨床操作能力和臨床思維能力構成,臨床操作能力是通過肢體操作來完成,而臨床思維能力主要依靠人大腦的認知活動來完成,是實踐能力的深層表象[18]。

1.4護理臨床實踐能力護理學是醫學中非常重要的組成部分,具有明顯的專業特征。對于護理臨床實踐能力的理解及界定,隨著醫學的發展及社會對護理的需求,其概念也在發生不同的改變。如英國護士和助產士委員會(Nursing and Midwifery Council,NMC)2002年提出護理臨床實踐能力是護士在沒有監督的情況下能獨自有效并安全完成臨床護理實踐的能力。后來相繼有不同的學者提出了各自對護士臨床實踐能力的認識,NMC再次綜合了這些學者的觀念,2010年又對護理臨床實踐能力進行了界定,即能確保安全、有效的護理實踐及干預的綜合能力，包括技能、知識、態度及職業價值[19]。美國國家護理聯盟(National League of Nursing,NLN)認為臨床實踐能力就是在不同的臨床護理環境中能運用正確的判斷、理解及循證護理實踐為病人提供卓越的護理服務[20]。國內研究者認為護理臨床實踐能力是護理人員將所學知識、技能轉化為解決臨床實際問題所必須具備的生理和心理特征[21]。

2MNS臨床實踐能力及特征的界定

2.1MNS臨床實踐能力概念界定從以上眾多學者的觀點可以看出，專業實踐能力是在某個職業范圍內,將所學到的知識去解決實際問題的心理特征和生理特征。在護理職業中的護理臨床實踐能力同屬于專業實踐能力。因此,在綜合多方面觀點的基礎上,結合護理專業特點及護理高等教育中學歷層次的特征，筆者將MNS臨床實踐能力界定如下:是MNS研究生在臨床護理工作中能以醫學、護理理論知識和實踐知識為指導,全面考慮服務對象，包括個體、家庭、社區的健康需求,有效地解決臨床或專業服務范疇內的復雜護理問題,并為其提供適宜、經濟及高質量的健康服務,所表現出來的思維品質和行動能力。其內涵主要體現在3方面:該能力是解決臨床實際問題的心理和生理特征的綜合體,是一個由多種能力要素構成的集合體；該能力強調學生在處理護理問題和提供健康服務時依靠對系統知識的靈活運用,而不是僅憑個人的感性經驗和單純的護理操作技能；該能力注重個體在多變的護理工作情境中善于采用獨特、綜合的方法去解決臨床復雜護理問題,提供高質量的護理服務。

2.2MNS臨床實踐能力的特征

2.2.1MNS臨床實踐能力的情境性實踐依賴于情境,情境是實踐的場所,實踐總是在具體情境中進行。MNS臨床實踐能力的發展亦植入在各種臨床工作的情境之中。這種情境是動態和復雜的,充滿了不確定性、非常規性,甚至會出現矛盾和沖突,比如學生在臨床實踐中突發的緊急事件,與病人之間的關系沖突等。那么MNS臨床實踐能力在情境中不是對理論知識的硬性照搬,亦不是一般性的護理操作或策略,而是需要學生能夠靈活、審慎地進行決策和處理臨床護理問題,顯現出臨床實踐能力是靈活、開放而非僵化、機械的。此外臨床工作情境是獨特的,學生會在不同的臨床工作中去服務病人,承擔不同的角色與功能,而運用相應的臨床實踐能力。為此,去情境化的能力表述是無力的,對臨床實踐能力的描述是永遠不可能脫離具體的病人、實踐的內容和所涉及的場景、學生的角色功能。

2.2.2MNS臨床實踐能力的動態性MNS研究生所具備的臨床實踐能力是其能成為一名高級實踐護士的基礎,它植根于特定歷史和文化脈絡中,承載著社會的現實,并隨社會發展、人民健康需要、教育制度的變化,其內涵和外延也會不斷改變、更新及拓展。此外,MNS研究生與臨床工作情境的對話是循環往復的,反思性實踐并無終結。臨床實踐能力本質上亦是一個不斷發展的連續體,它可使個人臨床護理實踐能力逐漸走向成熟,從“新手”成長為“專家”,從而邁向卓越。同時在這不斷變化及積累的過程中,也為臨床實踐能力創造最佳的生長環境,可給護理專業化的發展帶來持續的競爭優勢。

2.2.3MNS臨床實踐能力的可評價性對MNS臨床實踐能力需要進行科學、有效的評價才能對學生的能力獲得情況有一個較為清晰的把握,也是護理實踐教學質量的重要保障。因此，通過建立與MNS臨床實踐能力構成要素相對應的評價指標體系來監控學生臨床實踐能力的發展情況,改進和調整臨床實踐教學策略或方法,以促進學生臨床實踐能力的提升及確保臨床實踐教學的質量。

參考文獻：

[1]葉奕乾.普通心理學[M].上海:華東師范大學出版社,2010:355.

[2]馮忠良.結構化與定向化教學心理學原理[M].北京:北京師范大學出版社,1998:146.

[3]劉磊.培養學生實踐能力論綱[D].大連：遼寧師范大學,2007：1.

[4]馬克思恩格斯全集(第46卷)[M].北京：人民出版社，1980：486.

[5]Sternberg RJ,Wagner RK,Williams WM.Testing common sense[J].American Psychologist,1995,50(11):912-927.

[6]劉磊,傅維利.實踐能力:含義、結構及培養對策[J].教育科學,2005,21(2):1-5.

[7]蔣京川.斯騰伯格對實踐智力的研究述評[J].徐州師范大學學報(哲學社會科學版),2009,35(5):98-102.

[8]Sternberg RJ.Successful intelligence:finding a balance[J].Trends in Cognitive Sciences,1999,3(11):436-442.

[9]張瓊.以實踐能力培養為取向的知識教學變革研究[D].武昌：華中師范大學,2011:1.

[10]吳志華.論學生實踐能力發展[D].長春:東北師范大學,2006:1.

[11]張琦.大學生實踐能力培養研究:認知學徒制視野——以江西師范大學軟件學院“導師制下項目驅動教學模式”為研究個案[D].南昌：江西師范大學,2006:1.

[12]董盈盈.關于我國大學生實踐能力及其培養的研究[D].上海：華東師范大學,2007：1.

[13]趙海峰.專業實踐能力的內涵及其培養途徑[J].武漢職業技術學院學報,2009,8(2):60-63.

[14]Miller GE.The assessment of clinical skills/competence/performance[J].Academic Medicine,1990(9):63-67.

[15]戚萬學,王夫艷.教師專業實踐能力:內涵與特征[J].教育研究,2012(2):95-102.

[16]Epstein RM,Hundert EM.Defining and assessing professional competence[J].JAMA,2002,287(2):226-235.

[17]黃東陽,何萍,楊棉華.強化醫學生臨床實踐能力的探索與實踐[J].中國高等醫學教育,2004(12)：48-51.

[18]杜蔚青,謝頌平,李娟娟.醫學生臨床實踐能力培養的探索[J].西北醫學教育,2008,16(2):388-390.

[19]Garside JR,Nhemachena JZ.A concept analysis of competence and its transition in nursing[J].Nurse Educ Today，2013,33(5):541-545.

[20]Valloze J.Competence:a concept analysis[J].Teaching and Learning in Nursing,2009(4)：115-118.

[21]侯銘.應用Delphi法對護理學碩士研究生臨床實踐能力的調查分析[D].石河子：石河子大學,2010：1.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-29;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.001

文章編號：1009-6493(2016)01C-0257-03

作者簡介曾兢，副教授，博士研究生，單位:610083，成都醫學院；朱京慈(通訊作者)單位: 400038，中國人民解放軍第三軍醫大學護理學院；趙小玉單位:610083，成都醫學院。

基金項目四川省哲學社會科學“十二五”規劃項目,編號:SC13B081。