6例運動療法致皮膚損傷的護理

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6例運動療法致皮膚損傷的護理

呂文君，胡翠琴，宋佳牡，紀婕

關鍵詞：運動療法；物理治療；皮膚破損；康復；護理

物理治療是康復科病人最主要和有效的治療方法,其中以徒手及應用器械進行運動訓練的稱為運動療法。通過運動療法不但可以達到治療目的,還可以預防和治療臨床并發癥，如壓瘡、骨質疏松、關節攣縮等[1]。但筆者發現病人中不斷出現物理治療項目造成了病人不同部位不同程度的皮膚破損，增加了病人痛苦,延長了住院時間。搜索文獻庫鮮有類似報道,本研究提出病人康復運動治療活動中出現的皮膚破損問題,提醒康復臨床護理工作者引起重視,從而有效降低這一臨床問題的發生率,提高康復護理質量,減輕病人痛苦。現報道如下。

1一般資料

2015年1月—2月我科共收治病人93人次。發生因康復治療活動導致的皮膚損傷6人次,發生率為6.45%。6例病人年齡54.0歲±15.8歲, 脊髓損傷病人4例,腦卒中病人2例。均非絕對臥床,且意識清楚,無大小便失禁,在發現皮膚破損前,該部位皮膚完好,沒有潛在的損傷現象。其中骶尾部5例,均由做PT床上運動造成；足跟處1例,由佩戴踝足支具造成。損傷程度均為單純性非皮膚全層損傷[2]。3例為從康復治療室訓練結束會回病室后內衣上有滲液發現；1例在護士交接班皮膚交接時發現；1例為家屬為病人清洗會陰時發現；1例病人自己在脫下支具后發現。經過及時有效的護理措施,6例病人皮膚損傷均在1周內愈合。但一定程度上影響了病人的康復治療進程,增加換藥護理費用。病人在再次進行相關的康復治療時注意保護易損部位,行運動治療前后加強自我皮膚檢查。

2原因分析

2.1神經感覺障礙各種中樞和(或)外周神經損傷所致的疾病均可不同程度地造成病人局部感覺功能障礙,由此造成對疼痛感覺不明顯,容易導致皮膚損傷[3]。

2.2保護不當康復治療中很多治療內容是物理的運動療法,如果保護不到位,各種摩擦力和剪切力會造成皮膚損傷[4]。同時,治療的量、頻率和頻次也是要和物理治療師共同討論的問題。

2.3支具佩戴不當支具是康復治療的重要組成[5],使用和護理不當也是造成皮膚損傷的重要原因。此例病人主要由于摩擦,因其佩戴時間沒有超過2h,訓練40 min后回室即發現皮膚破損。

2.4皮膚護理宣教不夠,缺乏宣教材料對我科2015年3月1日—3月3日住院病人或家屬36例隨機發放調查表36份,對皮膚保護方面知識了解情況(皮膚自檢方法、皮膚易破損的好發部位、使用輪椅轉移時對皮膚的保護、輪椅減壓的方法、使用支具時對皮膚的保護、皮膚破損的處理方法及翻身、轉移過程中對皮膚的保護)進行調查，結果掌握32項(13%),了解78項(31%),不項了解142項(56%)。大多數病人缺乏皮膚護理知識的宣教。

3護理

3.1傷口處理發現病人出現皮膚損傷時,徹底清潔創面及創面周圍皮膚后,給予水膠體輔料覆蓋泡沫輔料保護[6],不僅可以保持傷口的濕性環境而且可以起到減壓效果[7]。

3.2停止繼續損傷暫時停止對局部創面有損傷的康復治療活動,臥位時避免受壓,坐位時增加減壓墊等措施。支具內使用柔軟的襯墊，鞋碼尺寸放寬一至兩碼，佩戴時間超過1 h后要適當松解,調整,每次脫下支具時要觀察局部皮膚情況。與治療師溝通后嚴格執行治療操作規范。高危病人治療時帶軟枕墊于皮膚摩擦處。

3.3規范體位擺放采取有效措施,避免受損部位受壓后進而發展為實質意義上的壓瘡。臥位時避免受損部位受壓,骶尾部的損傷采取左右臥位,足跟處抬高架空。消瘦者可以采取軟枕襯墊,縮短翻身時間同時保持損傷局部清潔,避免大小便污染,排泄或洗澡后及時換藥。

3.4加強知識宣教每例病人床頭擺放皮膚保護知識手冊。開展皮膚自我保護知識宣教,講解皮膚損傷的發生原因及相關因素。尤其強調每次治療結束檢查易受損部位皮膚的重要性。

3.5檢查記錄病人入院時發放皮膚檢查記錄表，責任護士每班交接皮膚情況,并做好記錄。

3.6減壓轉移行床椅轉移或臥坐位轉移時,一定要完成離開支撐面,必要時可使用“泰滑樂(過床易)”等新型工具。輪椅等工具上正確使用減壓墊,教會病人輪椅減壓方法。

3.7運動前保護進行一些容易造成皮膚損傷的康復治療訓練時,如仰臥起坐、MOTOMED訓練要充分保護局部皮膚,可用軟枕襯墊,骨突隆處用泡沫敷料等保護。

4小結

筆者從事康復臨床護理10年,曾陸續出現和護理過這類皮膚損傷病人,但是如此集中高發的現象引起了筆者重視。查閱文獻后,發現鮮有報道，有教材或文獻主要把此類皮膚損傷歸為壓瘡,但筆者考慮,這類康復治療活動造成的皮膚損傷從根本意義上不完全同于壓瘡,壓瘡的形成有周期性[8],但該類型的皮膚破損為突然發生,無征兆性。筆者認為康復治療造成的皮膚損傷和壓瘡的本質區別在于兩者發生的時間窗,該損傷類似與目前已經公認的糖尿病足，并不屬于壓瘡。前者只能從直接損傷原因上去預防,相關知識健康教育非常重要,否則會增加發生率。康復治療訓練造成的皮膚損傷早期發現的處理比較簡單,也容易愈合,但是如果不能及時發現處理,發展迅速,造成嚴重后果。如何有效地避免此類皮膚損傷的發生是康復科護士要重視的問題,并且康復治療師、病人和病人照顧者都要有相關的意識和知識，才能真正降低此類損傷的發生率。

參考文獻：

[1]鄭彩娥，李秀云.實用康復護理學[M].北京：人民衛生出版社,2012:145-146.

[2]代濤.皮膚學[M].北京：人民軍醫出版社,2011:405.

[3]黃朝陽，譯.初級軀體感覺皮層在疼痛編碼中的作用[J].中國疼痛學雜志,2013，19(12):711-712.

[4]張明，樊瑜波，王喜太.康復工程中的生物力學問題[J].醫用生物力學,2011，26(4):291-292.

[5]孔繁軍，王麗婷.康復工程與腦卒中康復[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2013，5(10)：4-5.

[6]劉少瓊，劉麗霞.水膠體輔料對皮膚挫傷的護理療效觀察[J].中國現代藥物運用,2014，8(22):143-144.

[7]鄭菁，陳麗麗，陳鑫鑫.濕性愈合理論在壓瘡護理研究進展[J].創傷與急診電子雜志,2014，12(1):6-8.

[8]徐玲.高曉陽壓瘡定義和分期的研究進展[J].護理研究,2014，28(1A):9-10.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-05-20;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號：R472

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.046

文章編號：1009-6493(2016)01C-0378-02

作者簡介呂文君，本科，單位：210024，江蘇省省級機關醫院；胡翠琴、紀婕(通訊作者)單位：210029，江蘇省人民醫院；宋佳牡單位：210024，江蘇省省級機關醫院。