美國約翰霍普金斯醫院培訓見聞與思考

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美國約翰霍普金斯醫院培訓見聞與思考

張慶玲

關鍵詞：護理人力資源；護理質量；護理科研

2014年12月14日，在衛生部人才交流服務中心和北京市衛生人才培訓中心工作人員的協調下，筆者參加了中國護理管理人才培養項目國際交流子項目——赴美國約翰霍普金斯醫院(Johns Hopkins Hospital)培訓團，成員主要是來自全國各省市部分綜合醫院及專科醫院的護理管理人員，培訓5 d，兩個下午在約翰霍普金斯醫院病房見習參觀，其余時間均在約翰霍普金斯醫院護理研究所學習相關知識。課堂學習包括約翰霍普金斯醫學部概況介紹、約翰霍普金斯醫院護理組織和委員會結構、磁性醫院認證、質量改進和護理質量敏感指標、病人安全、循證護理實踐、在職培訓、以病人和家庭為中心的護理、卓越服務、績效管理、警報安全、護理研究19個專題講座，另外還參觀了模擬訓練中心。約翰霍普金斯醫院建于1879年，置身其中，從古樸的建筑風格和得體的樓房布局及典雅的室內裝飾能感受到它悠久的歷史、濃郁的人文氣息和豐富的文化內涵。新建的絢麗多彩的兒科大樓又體現了約翰霍普金斯開拓創新的精神和包容吸納的氣度。1889年約翰霍普金斯醫院在外科領域率先使用橡膠手套，1913年開始腎臟透析，20世紀50年代開發了心肺復蘇術和除顫儀。同時也是神經外科、泌尿外科、內分泌科和兒科的誕生地。醫院的很多樓房均以人名命名，都是在這個醫院工作過并載入世界醫學史的人。約翰霍普金斯醫院享有很高的美譽度，在全美最佳醫院評比中連續21年位居榜首。醫院使命清晰，戰略目標明確，其使命是建立醫療、教育和科研的卓越標準，促進社會和世界健康；戰略優先目標包括人才、生物醫學發現、以病人和家庭為中心的護理、教育、融合及行為表現6個方面。護理研究所也根據醫院的使命和戰略目標設定了護理人員的使命和戰略優先目標。

1多方面了解護理領域的先進理念和實踐

19個專題講座的內容涵蓋了國內護理工作中的一些難點、熱點問題，對國內的護理工作改進具有重要的借鑒意義。質量是永恒的話題，在護理質量改進的講座中，著重強調了護理質量敏感指標管理，提到了全國的護理質量敏感指標數據庫。績效管理強調通過管理促使個人成長，行為計劃一定是基于醫院、病區和個人目標的基礎之上制訂的。績效管理得好可以達到多贏，即個人能發揮最大潛能，醫院和病區目標能很好實現，病人和工作人員滿意度能進一步提高。這堂課還特別強調了在績效管理中不要等到最后1 min來計劃和等到最后來提供反饋。病人安全講座中特別強調了安全文化、團隊合作的重要性，討論了臨床警報的危害、護士對報警不敏感的根本原因，討論了減少不必要的警報和避免錯過重要警報的系統警報管理方法。以病人和家庭為中心的護理雖然目前并不是一個全球接受的概念但其實已是一個全球知道的實踐，核心是尊重和尊嚴、信息分享、參與和合作，其實質是在衛生保健人員、病人和家人互利的伙伴關系基礎上的衛生保健的計劃、傳遞和評估的一種方法。護士培訓尤其是新來院者的培訓非常強調從醫院、科室、病區各個不同層面進行，培訓內容實用性很強，護士繼續教育也有較為詳細的規定，強調終身學習理念。網絡培訓內容十分豐富，去約翰霍普金斯醫院之前院方要求通過網絡學習了專門為臨床參觀者提供的課程。這些講座讓了解約翰霍普金斯醫院的護理現狀同時也帶給一些新的啟示。

2護理人力資源配置的合理性

約翰霍普金斯醫院擁有1 051張病床，配有2 638名注冊護士，一個普通精神科病房22張床，有22個護士，另還有3名協調員、數名生活助理。1名護士對1例新入院病人進行7個條目的精神狀態評估時間是35 min。在評估中，這個病人反應非常慢，護士循循善誘、耐心細致地反復給病人講述和解釋各個問題條目。培訓中提到護士人力資源時是看每班的護患比，而我國通常是指整個病區的床護比，而且是編制床位的床護比。注冊護士與病人比例與護理質量或病人結局有關。如果我國的床護配置也達到1∶1，護士人力配置就合理了嗎，其實不然，在目前的醫療護理體制和工作方式下1∶1的配置可能帶來護士人力資源浪費。畢竟，在我國大部分醫院住院病人的生活護理工作依靠家屬和護工承擔[1]。隨著工作人群工作壓力增大，我國社會老齡化加快，獨生子女開始承擔贍養老年人義務，依靠家人在醫院的陪護將成為嚴重的社會問題。所以開展無陪護護理服務是人們對護理服務需求增強的需要，也是社會發展的需要[2]。田麗等[3]在開展無陪護前期所進行的問卷調查顯示，大多數病人、家屬、醫護人員對無陪護持認同態度。因此，醫院及衛生行政部門在考慮增加護理人力資源配置時也要考慮改變現有的護理內容和改革現有的護理模式，承擔更多的社會責任，從滿足病人需求擴大到對家屬的關懷，逐漸將家屬從對住院病人的照護中解放出來。

3建立適合中國國情的護理質量敏感指標體系

指標是評估護理服務的程序和結果，能定量評價和監測影響病人結果的護理管理、臨床實踐等各項功能的質量，是指導護士照護、病人感知及組織促進的監測評價標準。指標最主要的作用就是提供了一個統一的同質的工具。有了質量的指標，對質量的管理和評價，就能從模糊到清晰、從感覺到數據、從定性到定量、從抽象到具象。美國有全國的護理質量敏感指標數據庫，有某個具體的指標基線。國內現有護理質量評價指標以定性評價護士的直接護理措施為主，對病人結果及整體評價關注較少[4]，不能很好地滿足現階段護理工作的需要。因此，建立適合我國國情的護理質量敏感指標體系迫在眉睫。每個專業都會有代表本專業或者學科特點的指標，通過這些指標就能抓住專業的主要問題。然而因為護理服務的特殊性，還有些指標是交叉的。最典型的就是醫院感染指標，如切口的感染率、導管相關性的感染等。因此，完全代表護理特點的指標和護理相關指標比例怎么確定是一個值得研究的問題。在護理質量敏感指標體系建立的過程中，有些工作應該是自上而下的，也有一些工作是自下而上的。總之，指標的建立是一個動態的、連續的、不斷改進的過程。目前護理人員需要邊做邊研究，邊研究邊做，以便建立符合我國國情的護理質量敏感指標體系。

4臨床工作與科學研究的關系

約翰霍普金斯醫院每年對護理科研的資助力度并不大，項目也并不多，一般情況下是1項或2項，資助金額1 000美元。然而，一旦發現真正有價值的研究項目，他們會從院外的一些渠道獲得資助進行更深入的研究。目前，我國無論在評優評獎還是職稱晉升、調職調級方面，科研都占據了相當重要的地位。在這種情況下醫護人員都希望多一些課題、多一些論文、多一些專利和成果獎，尤其是醫生有發表SCI論文的壓力，有些人甚至不得不選擇離開本來還比較喜歡的職業。過多強調科研帶來了較多SCI論文的同時，也培養了會寫SCI論文卻不太會看病的醫生，要解決這個問題就需要建立一個良好的評價指標體系。國內有些醫院在這方面也有了一些好的實踐，如北京阜外醫院把臨床醫生和熱愛科學研究醫生的工作進行了很好的定位和分工，效果不錯，使醫院臨床和科研都保持較好水平。因此，無論是醫務人員、醫院行政管理人員，還是國家衛生行政管理部門，都應該思考如何正確定位臨床工作與科學研究。

參考文獻：

[1]陳建軍，楊丹，梁爽，等．病房臨床護理工作工時調查分析[J]．中國護理管理，2011，11(10)：28-31．

[2]魏巖．對我國醫院開展無陪護護理服務現狀的思考[J]．全科護理，2012，10(4A)：947-948．

[3]田麗，賈紅，王曉萍．實施無陪護管理模式 優化服務質量[J]．中國護理管理，2010，10(6)：10-12．

[4]侯小妮，劉華平，劉紹金，等．綜合醫院護理質量評價指標體系初步研究[J]．中國護理管理，2010，10(2)：50-53．

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期：2015-01-19；修回日期：2015-10-26)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2016．03．048

文章編號：1009-6493(2016)01C-0380-02

作者簡介張慶玲，主任護師，碩士研究生，單位：400037，中國人民解放軍第三軍醫大學第二附屬醫院。