我國護士災害護理能力架構的研究進展

王麗芹，李思慕，徐乃偉，王　飛

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我國護士災害護理能力架構的研究進展

王麗芹，李思慕，徐乃偉，王飛

摘要：介紹了災害護理概念及構成要素、災害護理特點及其能力需求，從災害護理核心知識、災害護理核心能力兩方面提出了我國護士災害護理能力框架，以探索適合我國國情的災害護理能力標準和評價體系，提高我國護士災害護理能力整體水平和綜合素質。

關鍵詞：護士；災害護理；能力；綜述

Research progress on disaster nursing competency framework of nurses in Cnina

Wang Liqin,Li Simu,Xu Naiwei,et al

(Affiliated First Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang 150040 China)

AbstractIt introduced the concept and elements of disaster nursing,the characteristics of disaster nursing and its ability demand,and put forward the disaster nursing competency framework of nurses in our country from the aspects of core knowledge and core competency of disaster nursing,so as to explore the standards and evaluation system of disaster nursing competency which suit for China's national conditions and improve the overall level and comprehensive quality of disaster nursing competency of nurses in China.

Key wordsnurses;disaster nursing;competency;overview

近年來，由于相關因素的交互影響，自然災害、生產事故、公共衛生事件及人為災害的發生越來越威脅人類的生命安全[1]，各種災害導致的大規模傷亡事件，已成為世界醫療保健系統面臨的巨大挑戰[2]。作為一線災害救援隊伍中最大的一支救援力量，護理人員災害護理能力(disaster nursing competencies，DNC)對災時應對和受害人員災后恢復的影響巨大[3-4]，但我國災害護理教育和培訓尚未全面普及，臨床護士缺乏災害護理意識、知識和技能的儲備[5]。本研究就近年來我國護士災害護理能力相關研究綜述如下，旨在為臨床護士災害護理能力的提高提供參考依據和文獻支持。

1災害護理相關概念界定

1.1災害目前關于災害的定義尚未形成統一的觀點[6]，根據世界衛生組織(World Health Organization，WHO)定義[7]，一切可能導致設施破壞、經濟嚴重受損、人員傷亡及健康與衛生服務狀況惡化的實踐，當其規模超出發生地的承受能力，且不得不向外尋求專門援助時，即可被稱為災害。因災害的不可預測性和不可控性，需要最大限度地降低死亡率，其中，與救援團隊災前準備、災中應對能力具有直接的關系[8]。

1.2災害護理日本災害護理學會將災害護理定義為：災害發生時能夠系統、靈活地應用有關災害護理獨特的知識和技能，同時與其他專業領域開展合作，為減輕災害對人類生命和健康所構成的危害而開展的一系列活動的總稱[1]。據有關文獻統計，災害護理的界定，一種是將災害護理分為災害發生前的準備、災害中的緊急應對以及恢復重建期的長期應對3個方面[9]；另一種則是將災害護理分為4 個方面，即減災和預防、備災、應對以及恢復和重建[10]。

1.3災害護理能力災害護理能力也稱災難護理能力或災難護理勝任力，常與應急準備能力交叉應用。Slepski[11]通過文獻回顧，對應急準備能力進行了歸納，即“準備和應對具有威脅性、真實且可疑的化學、生物、放射、核危害、爆炸事件、人為事故及自然災害或其他相關事件所需要的綜合性的知識、技能和行為”。災害護理能力在國際上尚屬比較新的概念，目前尚無關于災害護理能力的統一標準定義。

2災害護理特點及其能力需求

2.1災害護理特點新世紀災害事故的特征已發生顯著變化，只有掌握其變化規律及特點，采取相應的應對措施，才能把災害的影響降到最小。

2.1.1組織機構臨時性[12]由于災害發生的突然性以及災害預測的局限性，通常在災害發生時才集中各方救援力量，臨時組成高效的救援機構，在極短時間內開展救援、救護工作。

2.1.2工作條件艱苦一線災害現場環境往往遭到嚴重破壞，公共設施無法正常運行，資源短缺等造成了災害護理工作條件的艱苦性。

2.1.3工作內容繁重災害發生時大批傷員需要救治，病情危急，所以災害護理較一般護理工作更為復雜繁重。另外，在搶救時間上，據相關數據顯示災后3 h內得到救護的傷員90%存活；若6 h后只能達到50%[12]。

2.1.4心理負荷加重災害導致家庭破壞和經濟損失等都可致受災人群產生創傷后應激障礙等。醫護人員身處災害一線，災害現場狀況的親身經歷可致自身出現心理應激等問題，加重自身心理負荷。

2.1.5護理重心發生變化災害早期，主要以挽救生命、救治軀體疾病為主，護士的工作主要集中于各種具體的護理操作；災害后期，護理人員的主要職責為預防、制止流行病的傳播，關注弱勢群體，對人群展開心理干預及人文關懷等[13]。

2.2我國護士災害護理能力需求由于災害的種類繁多、發生率高，再加上不確定性、難以預測性，突發的災害事故常常造成大量的人員傷亡和巨大的經濟損失。人們越來越深切地認識到護士作為緊急醫療救援的重要組成部分，其災害應對能力在緊急救援工作中不容忽視。開展災害醫學、災害護理教育，培養高素質的災害救援人才是減災的最有效手段[14]。有研究發現，擁有充足準備、具有災害救援能力與經驗的護士數量是有限的[15]，需要進一步加強災害護理梯隊建設。張夢娜[16]在調查研究護士和社區居民應對突發公共事件能力中發現，護士對災難護理理論知識干預前總的知曉率僅為32%，應對突發公共事件能力有所欠缺，對于公共衛生學、預防醫學、心理學、管理學相關知識和?？谱o理操作方法掌握較差。另外，為了解我國護理人員災害應急知識掌握現狀，評估護理人員災害應急能力需求，李書梅[17]初步構建“護理人員災害應急知識量表”，并應用該量表作為評估護理人員災害應急知識培訓需求的評價指標，結果表明低學歷以及醫院等級較低的護士災害應急知識欠缺，應鼓勵護士參加災害護理方面的繼續教育、積極參與大型緊急事件的救治工作。成翼娟等[18]利用自行設計的調查問卷對護士災害護理培訓需求進行調查，結果顯示護士災害護理培訓總需求得分較高，78.9%的護士得分達到4分。其他研究同樣發現絕大多數護士能夠認識災害護理知識的必要性(92.91%)，對災害護理的繼續教育抱有積極的態度(96.63%)，并且愿意參加實際的災害護理工作(97.97%)[19]。可見，護士對自身災害護理能力需求較高。

3我國護士災害護理能力框架

護士是災難救援團隊中最重要的組成部分，主要目標是實現個人和受災社區最好的健康水平[20]，缺乏適當的災害應對能力則會造成組織的混亂和無序，加重受災人員的傷亡和財產損失。我國目前缺乏對災害護理能力概念及構成要素的準確界定，災害護理能力具體內容至今尚無統一定論[9]，構建符合我國人口學、社會學特征的災害護理體系，培養我國護士有效應對災害的護理能力顯得尤為重要。本研究在參考相關文獻的基礎上對災害護理能力架構內容總結如下：

3.1災害護理核心知識當災害突然降臨時，扎實的災害護理知識往往會挽救更多生命。鄧荊云等[21]針對護理人員災害救護知識調查分析與培訓策略的研究，提出護理人員應掌握徒手心肺復蘇、創傷止血包扎技術、骨折的現場固定和搬運、氣道異物的清除方法、不明原因暈倒的處理措施、外傷現場的評估方法、外傷檢傷分類、自動體外除顫儀的使用、火災和地震現場的逃生等15種災害救護知識。李素珍等[22]針對護理人員災害救護知識現狀與需求的研究，提出護理人員災害救護知識包含4個方面(現場救護、轉運、院內急救監護、衛生防疫)，可細分為現場評估、現場救護技術、途中轉運與監護、常見急危重癥救護、心肺腦復蘇、突發事件的應對措施、心理疏導、消毒隔離技術、傳染病防疫等20條有關災害救護知識。

3.2災害護理核心能力

3.2.1預防備災能力護理人員對災害護理的重要作用，不僅體現在災中及災后，也包括災前的預防和準備[23]。災前的預防準備不僅可有效應對和滿足受災人群在災后初期、中遠期的健康需求，而且對經濟的可持續發展也具有一定的作用[4]。Rogers等[24]提倡職業的保健護士和專業的內科醫師需要掌握多領域的知識和技能，即除了掌握有關疾病和隨時可能發生的傷害方面的臨床技能外，還要熟練應用監督、管理、社區協調、危險的處理、危險信息的傳遞、健康保護等領域的技巧。預防備災能力使護士作為緊急災害救援的優秀力量儲備，不僅在日常工作中滿足危急重癥和特殊病人護理需求，而且在關鍵時刻發揮全科優勢，為臨床護理和護理教育提供更大發展空間[25]。

3.2.2應急救援能力應急能力是衡量護理內涵質量的重要指標之一[26]。由于各種緊急情況的突發性和偶然性，應急處理能力對提高搶救成功率至關重要。災害所致傷員初期的現場急救十分重要，醫學上將傷后1 h 視為黃金搶救時間，10 min 視為白金搶救時間，這就對醫護人員的現場急救能力提出了很高的要求[27]。護士應保持急救意識和警覺性，善于觀察環境中的整體情況以及細微的病情變化。當有狀況突發時，能快速反應、迅速判斷，并及時采取適當的處理措施，第一時間救治傷員。充分的物品準備、現場急救、轉運途中安全與治療的協調、關注特殊人群、有效心理干預等都是護理人員應急方案中應該側重的方面[28]。崔琳等[29]在分析應急救援中我國護理人員素質現狀中指出，在應急救援中存在著急救?？谱o士缺乏、護理裝備落后、護士接受教育程度不高、缺乏災害醫學教育背景、急救應變意識不強、心理素質不穩定、缺乏心理救援知識和技能等問題，而這些恰恰是應急救援中不容忽視的要素，值得相關學者反思。

3.2.3資源合理配置與管理能力護理人員應根據病人傷病的緩急進行檢傷分類、協調組織、管理病人的轉運。災害發生后，環境惡劣，物資匱乏，最好攜帶一次性物品，以減少清潔、消毒等環節。護理人員應熟悉各種耗材的使用和保管方法，認真清點材料種類、數量、規格及有效期，確保準確發放，最大限度減少浪費[30]。救援中護理資源的管理與協調能力是災害護理不可或缺的能力要素[31]，護理人員應發揮靈活的應>變能力，選擇身邊現有的有效資源進行臨時處理及應用。

3.2.4心理支持與健康宣教災害使家園摧毀、親友分離，從而使人們缺乏安全感和歸屬感，常表現為極度的恐慌和不安，如不及時加以干預，會引起情緒、認知、行為等方面的失調，進而形成創傷后應激障礙[32]。護理人員要及時給予受災人群心理疏導和人道主義關懷，鼓勵他們振作起來，戰勝疾病，重建家園。此外，Fung等[33]認為當災難來臨，護理人員的需求量往往高于其他類型的健康專業人士，過大的壓力和過重的心理負荷均會引起護理人員自身的心理問題。因此，護士要學會控制和調節自身心理狀態，明確心理壓力管理是專業護士在災害管理中的重要作用體現[34]。

3.2.5其他災害救援中，醫療儀器使用技術、人際交往能力、評判性思維、良好的身體素質等都是順利完成救援任務的關鍵因素，在日常培訓和教育中應加強這些方面的鍛煉與提高。

4我國護士災害護理能力評價指標

護理學在救援醫學中占有獨特的地位，在救災中具有重要作用[35]。但在應急救援惡劣多變的救護環境下，對護士的應急、應變能力提出了更高的要求，其災害護理能力已引起相關學者的廣泛關注和高度重視。但我國災害護理能力的標準和評價體系尚處于發展階段，為研制適用于我國國情、導向明確、科學有效的災害應對能力評價指標體系，不同學者依據各自研究側重點進行了相關的探索。例如，楊雅娜[36]運用內容分析法和系統分析法對社區護士災害應對能力的構成要素進行深入分析，形成樹狀結構的社區護士災害護理應對能力的初級評價指標體系；葛學娣等[37]構建了應急救援護理能力評價指標體系，該體系確立了5項一級指標(應急處置能力、知識儲備能力、應急評估能力、應急管理能力、應急適應能力)、二級指標10項、三級指標35項。郭曉萱[38]經過研究提出了災害救援中護理人員崗位勝任能力評價指標體系的構建，包括一級指標4個(專業知識、專業技術、專業能力、綜合素質)，下設二級指標12個、三級指標50個。除相關評價體系外，亦有學者根據研究目的構建相關量表和問卷[39]，在側重評價干預前后效果的同時反映護士自身災害護理能力水平。總之，擬定一套具有科學性、系統性、實用性的災害護理能力評價體系標準是順應國際救援潮流的大趨勢，可為醫院應急救援護理人員的培訓、考核提供科學依據，為應對突發事件提供快速、有效救援護理奠定基礎[37]。

5小結

災害護理學是一門融合醫學、社會學、心理學等為一體的新的綜合性交叉學科，其任務主要包括了援救受災者生命、促進疾病的治愈、提供災后療養環境、引導受災者恢復健康、為受災者提供生活援助、減輕由于健康障礙所導致的痛苦、援助恢復重建活動、為日常防災準備工作提供支援等[40]。要提高災害護理能力，就必須對災害護理能力概念及構成要素進行界定，發展與災害護理教育相關的理論框架，明確災害護理能力需求，構建適合我國國情的災害護理能力標準和評價體系，結合定性定量分析，架構災害護理能力框架，并對護士災害護理能力進行進一步確認和證實[9,41]，將是我國災害護理學面臨的長期挑戰。

參考文獻:

[1]南裕子，渡邊智惠，張曉春，等.日本災害護理學的發展與現狀[J].中華護理雜志，2005，40(4):263-265.

[2]張靜，姜安麗.災難護理教育的理論與實踐研究進展[J].中華護理雜志，2009，44(7):592-593.

[3]Fritsch K，Zang YL.The Asia Pacific emergency and disaster nursing network:promoting the safety and resilience of communities[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health，2009，40(Suppl 1):71-78.

[4]南裕子.災害的預防準備及重建:災害前沿護士的職責[J].中華護理雜志，2008，43(12):1061-1064.

[5]馬會云.重視災害護理教育應對突發災害[J].中華護理教育，2004，1(2):89.

[6]WHO and ICN.ICN framework of disaster nursing competencies[R].Geneva:World Health Organization and International Council of Nurse，2009:1.

[7]WHO.District health facilities:guidelines for development & operations[R].Manila:WHO Regional Office for the Western Pacific，1998:91.

[8]Magnaye B，Lindsay S，Ann F，etal.Therole，preparedness and management of nurses during disasters[J].E-Int Sci Res J,2011，3(4):269-274.

[9]董超群，桂莉，劉曉虹.災害護理能力的研究現狀和進展[J].解放軍護理雜志，2011，28(5B):26-29.

[10]Brown LM，Hickling EJ，Frahm K.Emergencies，disasters，and catastrophic events:the role of rehabilitation nurses in preparedness，response，and recovery[J].Rehabilitation Nursing，2010，23(6):236-241.

[11]Slepski LA．Emergency preparedness：concept development for nursing practice [J]．Nurs Clin North Am，2005，40(3)：419-430．

[12]岳茂興，劉志國，藺宏偉，等.災害事故現場醫學應急救援的主要特點及救護原則[J].中國全科醫學，2004，7(18):1327-1329.

[13]周春蘭，吳艷妮，李小云.后方救治醫院對地震災區病人的人文關懷[J].中華護理雜志，2008，43(11):978-980.

[14]郭健，賀少楓，柯友洋，等．軍隊基層人員災害救援醫學知識和能力教育培訓的定性研究[J]．現代預防醫學，2011，38(18)：3695-3698．

[15]Arbon P，Bobrowski C，Zeitz K，etal.Australian nurses volunteering for the Sumatra-Andaman earthquake and tsunami of 2004:a review of experience and analysis of data collected by the tsunami volunteer hotline[J].Australas Emerg Nurs J,2006,9:171-178.

[16]張夢娜.護士和社區居民應對突發公共事件能力的調查及培訓研究[D]. 武漢:武漢科技大學，2012:1.

[17]李書梅.護理人員災害應急知識量表的建立及其應用[D].合肥：安徽醫科大學，2013：1.

[18]成翼娟，劉素珍，李繼平，等.護士對地震災害護理培訓的需求[J].中華護理雜志，2009,44(7):595-597.

[19]劉慶秋，李瑞琴，耿笑微，等.護士對災害護理的認知水平和態度的現況調查[J].護理研究，2011，25(11B):3028-3030.

[20]Hassmiller S，Cozine M.Addressing the nurse shortage to improve the quality of patient care[J].Health Aff (Millwood),2006,25(1):268-274.

[21]鄧荊云，巴瑞琪，李旭光，等.護理人員災害救護知識調查分析與培訓策略[J].護理學雜志，2010，25(10):57-59.

[22]李素珍，錢思蘭.護理人員災害救護知識現狀與需求[J].中國老年保健醫學，2012，10(6):92-93.

[23]王云，程麗，秦楠，等.災害護理發展現狀及備災護理教育必要性的思考[J].齊魯護理雜志，2013，19(3):47-48.

[24]Rogers B，Lawhorn E.Disaster preparedness:occupational and environmental health professionals’ response to Hurricanes Katrina and Rita[J].Aaohn Journal，2007，55(5):197 -207.

[25]趙光昱，朱興蓮，劉梅瑤，等.災害救援護理備災體系的構建與管理[J].護理學報，2013，20(12A):19-21.

[26]郭誼楠，許樂，梁冰，等.應用標準化病人提高護理本科生應急能力的研究[J].中華護理教育，2011，8(2):71-72.

[27]崔曉靜，徐維明，李鴛鴛.加強醫院災害護理能力建設的探討[J].中華災害救援醫學，2014，2(1):59-60.

[28]龍納，胡秀英，劉祚燕.災害的應對與備災教育啟示[J].護理研究，2010，24(6C):1693-1695.

[29]崔琳，羅羽，陳俊國.我國突發公共衛生事件應急救援中護理人員的素質現狀及對策[J].護理學雜志，2010，25(4):94-96.

[30]王君.四川汶川抗震救災護理體會[J].空軍總醫院學報，2008，24(3):178-179.

[31]Emergency Nurses Association.Presented as part of the key concepts in emergency department management program[M].Rosemont IL:FEMA Publishing, 2008:1.

[32]Flannery RB，Everly GS.Crisis intervention[J].International Journal of Emergency Mental Health，2000，2(2):119-125.

[33]Fung WM，Lai KY，Loke AY.Nurses’ perception of disaster:implications for disaster nursing curriculum[J].Clin Nurs，2009，18(22):3165-3171.

[34]Putra A，Petpichetchian W，Maneewat K.Review:public health nurses’ roles and competencies in disaster management[J].Nurse Media J Nurs,2011,1:1-14.

[35]成翼娟，胡秀英，葉磊.自然災害群體救護的護理管理策略[J].護理管理雜志，2010，10(10):685-687.

[36]楊雅娜.社區護士災害應對能力評價指標體系的構建研究[D].重慶：第三軍醫大學，2010：1.

[37]葛學娣，李冰，黃瑩，等.應急救援護理能力評價指標體系的構建[J].解放軍護理雜志，2013，30(11):1-4.

[38]郭曉萱.災害救援中護理人員崗位勝任能力評價指標體系的構建[D].沈陽：遼寧醫學院，2013：1.

[39]Chan SS，Chan WS，Cheng YJ，etal.Development and evaluation of an undergraduate training course for developing international council of nurses disaster nursing competencies in China[J].J Nurse School，2010，42(4):405-413.

[40]張清，陳美芳，楊國紅.日本災害護理學的發展對我國災害護理教育的啟示[J].中華護理教育，2009，6(3):137-139.

[41]朱世紅.災害護理的特點及研究進展[J].中國地方病防治雜志，2014，29(1):69-70.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-03-22；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R471

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.002

文章編號：1009-6493(2016)03B-0901-04

作者簡介王麗芹，副主任護師，碩士研究生，單位：150040，黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院；李思慕(通訊作者)、徐乃偉單位：150040，黑龍江中醫藥大學臨床醫學院；王飛單位：150040，黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院。