護理風險認知研究進展

唐銀霜，梁　銘，王恬靜，唐　晗，周志紅

Research progress on nursing risk cognition

Tang Yinshuang,Liang Ming,Wang Tianjing,et al

(Nursing College of Changsha Medical College,Hunan 410219 China)

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護理風險認知研究進展

唐銀霜，梁銘，王恬靜，唐晗，周志紅

Research progress on nursing risk cognition

Tang Yinshuang,Liang Ming,Wang Tianjing,et al

(Nursing College of Changsha Medical College,Hunan 410219 China)

摘要：介紹了國內外護理風險認知研究現狀、護理風險認知相關影響因素以及提高護理風險認知策略，以期增加護理安全，提高護理工作質量。

關鍵詞：護理風險；風險認知；研究

隨著社會醫療改革的不斷推進，病人維權意識不斷增強，醫療糾紛、醫療事故的出現致使醫患關系處于緊張狀態，醫療安全成為社會日益關注的問題。護理工作的特性決定了護理工作的風險無處不在，護理風險是指在醫院內接受護理服務的病人或提供護理服務的護士，因各種不確定因素直接或間接受到傷害而可能發生或已經發生的一切不安全事件[1]。 而風險認知指個體對存在于環境中風險的感受、認識和主觀估計[2]。提高護理人員護理風險認知，為護理風險管理打下良好的基礎，本研究對提高護生、護士護理風險認知對策的研究進展報道如下。

1國內外護理風險認知相關研究現狀

1.1國外護理風險認知相關研究現狀Megan等[3-4]研究表明，讓護生、護士熟悉病房環境，了解護理操作規范、護理工作章程、護理制度以及護理風險的評

估方法等，能有效降低護生護士護理風險發生率。對臨床實習前護生進行護理風險相關知識的培訓，能有效提高護生護理風險認知，提高臨床護理質量。Nhivativa[5]研究顯示，在護理風險防護知識受教育組和非教育組影響,實習3個月后，受教育組心理上的不適感明顯減少。Hewitt等[6]認為，有必要教授護士如何掌握新的護理風險信息,隨時知道自己是否存在風險，以提高防范意識。Hajamy[7]發現，對護士進行護理風險認知培訓后針刺傷發生率顯著下降。英、美發達國家將職業相關防護知識作為課程教育，并且對臨床醫護人員進行職業風險的在職繼續教育,在校護生和在職護士都持續接受風險教育,以增強護理風險認知。美國、日本、加拿大等發達國家非常重視護理風險教育，通過正規教育、提供網上資源等方法進行護理風險教育[8]。

1.2國內護理風險認知研究現狀

1.2.1在校護生護理風險認知現狀鄧璐璐等[9]相關研究表明：護生法律知識掌握程度低，缺乏系統的醫療護理風險教育，醫療護理風險管理知識有待提高，護理職業防護知識有待提高。因此，應該通過多種途徑宣傳護理法律和醫療護理風險知識。婁雅晴等[10]研究表明：護生對相關法律知識、自身身份責任以及病人的權利認識不足，對護理風險及護理風險管理的認識與理解也存在欠缺。朱曉卓等[11]調查結果顯示：大部分護生對專業的選擇是由于護理工作穩定以及父母的意見，入校前，護生護理風險認知明顯不足。大部分護生認為，學校醫療風險教育與臨床實踐處于脫節狀態，認為應該加強醫療風險認知的教育。滕黎[12]研究結果顯示：在校醫學生醫療法規認知程度較低，醫療行為規范掌握情況較好，大部分學生認為醫療是高風險職業，有必要開設相關的課程。因此，應建立護理風險認知教育體系，提高在校護生護理風險認知，為臨床實習與工作奠定基礎，以適應臨床護理工作的發展。

1.2.2實習護生護理風險認知現狀實習護生處于由理論學習向臨床實踐的過渡期，工作環境生疏、操作不熟練等原因是發生護理風險“易感者”。鄧璐璐[13]的一項研究表明：實習護生護理相關法律知識知曉率以及護理規章制度知曉率較低，大部分護生認為護理工作存在風險，對護理風險知識與風險發生的原因知道較少，大部分護生認為有必要在學校開設護理風險相關課程及職業道德教育課程。

1.2.3在職護士護理風險認知現狀醫療行業是高風險的行業，護理人員位于醫療行業的最前線，隨著社會的發展，護理工作中的風險問題以及法律法規問題越來越突出，對護理工作的要求也越來越高。因此，在職護理工作人員風險認知研究處于上升趨勢。農永麗等[14]的一項調查研究顯示：臨床護理人員對護理風險認知處于偏低水平，低學歷、低年資和低職稱護士護理風險相關知識得分較高學歷、高年資和高職稱護士低，護理風險發生率相對較高。大部分護理人員認為護理風險知識是通過在職培訓獲得[15-16]。因此，可以針對不同層次的在職護理人員定時進行護理風險的在職培訓，提高護理風險認知，促進臨床護理工作中的護理風險管理。

2護理風險認知相關影響因素

2.1護理風險課程設置的重要性臨床實習是檢驗、修正、形成護生護理風險認知的良好實踐平臺。石鎂虹等[17]研究表明，實習前和實習后護生對于護理風險課程設置的必要性存在明顯差異，少部分實習前認為有必要開設護理風險課程，大部分實習后認為有必要開設護理風險課程。黎蘭等[18]研究表明，通過實習直接參與護理工作，護生的護理風險認知程度較實習前顯著提高，護生實習前后相關法律知識知曉率了解程度相對較低，實習前后護生的護理操作風險知識了解也不多。因此，實習后護生對護理風險教育課程需求迫切，而大部分實習前護生尚未認識其重要性。實習>作為一個過渡階段應使護生充分認識護理風險的必要性。

2.2實習護生護理風險認知影響因素

2.2.1不同學歷實習護生護理風險認知情況徐蘊芳等[19]研究顯示，對不同層次實習護生護理風險認知情況進行比較發現，在護理安全認知情況比較中，中專低于專科，?？频陀诒究?。而且陳殷鈺等[20]研究顯示，本科實習護生護理安全認知得分最高,中專實習護生最低。何開蓮等[21]研究不同學歷實習護生的風險認知，學歷越高者得分越高。說明護理風險認知程度隨著學歷的提高而提高。

2.2.2不同民族實習護生護理風險認知情況常海霞等[22]研究顯示，不同民族實習護生護理風險認知存在差異，通過調查研究發現，實習護生護理風險認知情況回族、漢族>哈薩克族>維吾爾族。其原因：①民族之間語言存在差異，語言差異使得維吾爾族、哈薩克族實習護生在護理風險相關知識的學習和理解不到位。②各民族之間工作環境存在差異，醫院風險經歷不一樣，新疆地區少數民族護士服務對象以少數民族為主，糾紛相對較少。

2.3在職護士護理風險認知影響因素護理管理者與護士的護理風險認知存在差異，于長穎等[23]研究表明，在護理風險管理四級架構建立上護理管理者與護士的認知存在差異，護士認為沒有必要建立護理風險管理四級架構，建立質量控制小組已足夠，管理分級的增多會導致工作量及工作壓力的增加。護理管理者與護士均認為安全管理是護理風險管理的關鍵，是保障病人生命安全的必備條件。不良事件上報制度方面護理管理者與護士的認知存在差異，護士對護理不良事件的上報不積極，對不良事件的上報時限存在誤區。說明臨床護理風險管理制度還不盡完善，護士與護理管理者護理風險認知存在差異。

3提高護理風險認知對策

3.1在校教育滲透護理風險知識

3.1.1優化護理課程體系護理院?？梢愿鶕R床實際需要，優化護理課程體系，增加護理風險相關課程，在護理學習中以案例分析、基于問題的教學法教學方式將護理風險教育貫穿在護理人員的整個學習過程，將護理風險教育納入教育計劃，有目的、有系統地開設相關專題講座、選修課或確定相關的教學時數，使護生在學校教育中強化法律意識、安全意識。內容包括《醫療事故處理條例》《醫療風險防范》《醫院感染》《護士法規》等內容的課程設置[9]。

3.1.2《基礎護理學》教學中加強護生護理風險認知的培養《基礎護理學》是各專科護理的基礎，與臨床實踐密切相關，涉及知識面廣，可運用多種教學手段，對護生的護理風險教育從《基礎護理學》理論教學開始，培養護生風險意識。課程中穿插臨床風險案例分析，提高護生學習的興趣與積極性，提高學生護理風險認知。將在校護生護理風險認知的培養貫穿于《基礎護理學》教學中，在臨床工作中提高護理工作質量的同時保護好自身[24]。

3.1.3在校護生早期接觸臨床實踐目前國內醫學教育基本模式仍是以傳統的生物醫學模式為主，基本框架為“基礎—臨床—實習”三段式教學法，基礎與臨床之間的教學存在脫節現象[25]。在校護生基本從學校教育中獲取知識，學校教育基本由書本及課堂教學為主，早期臨床實踐有利于培養護理人員的臨床思維能力、醫學倫理觀、自我保護意識以及護理風險意識。

3.1.4教學相長，教師定期臨床進修學校教師由于長期脫離臨床，有關職業法律知識十分有限，有些教師大學畢業后一直從事基礎醫學教育，缺乏對醫療風險的感性認知[26]?；A教師定期進行臨床進修，及時了解臨床工作的最新動態，提高臨床護理風險認知，課堂教學中滲透護理風險相關知識，以提高護生的護理風險認知。

3.2實習教學與臨床實例結合，強化護理風險認知教育

3.2.1針對不同學歷實習護生加強臨床帶教實習階段是理論與實踐相結合的重要過程，是護理風險認知強化的重要階段。針對不同學歷實習護生要有不同的具體帶教目標和計劃，同時細化并規范教學內容，每周有實習護生需要具體掌握的知識目標、技能目標和態度目標。實行一對一的帶教模式，根據實習護生的知識層次及個體差異實施個性化教學，定時了解教學目標落實情況。

3.2.2加強帶教老師管理，做到有計劃、有目標的實習帶教護理部應對帶教老師的臨床實踐和教學能力進行再培養。對帶教老師進行護理風險教育，培養帶教風險意識，安排帶教老師有充足時間進行教學查房、操作示教及出科考試等各種教學活動。帶教老師應根據實習護生實際情況建立合理的帶教計劃和目標，對實習護生的帶教過程做到“放手不放眼”，提高實習護生的實踐操作能力與抵御護理風險的能力[20]。

3.3完善管理系統護士在臨床操作過程中可能出現各種各樣的風險，有的風險易識別，通過仔細查對即可防止，而有的風險則存在隱蔽性，極易導致護理不良事件的發生。護理風險認知的培養應納入在職教育，重點培養對象是低年資護士，護士護理風險認知的形成是一個長期的過程，而在職繼續教育是一個有效的途徑，開展法律法規解析、操作安全專題講座、典型風險事件分析等[27]。提升護士的護理風險認知，普及護士職業風險教育培訓，提高護理風險認知[28]。

綜上所述，在校護生、實習護生、在職護士的護理風險認知均有待提高，建立健全護理風險認知教育，在校護生可通過多種方式接受護理風險教育，例如：PBL教學法、案例分析、早期接觸臨床等方法，提高在校護生的護理風險認知。實習護生可通過實習前崗前培訓、分級帶教等方法提高實習護生護理風險認知。在職護理人員可進行在職繼續教育，針對不同科室提出并分析存在的典型護理風險等方法提高在職護理人員護理風險認知。將護理風險認知貫穿于學校教育、實習教育、在職教育中，逐步提高護理人員的護理風險認知，有效提高護理風險管理能力。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-16；修回日期：2015-10-16)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.005

文章編號：1009-6493(2016)03B-0909-03

作者簡介唐銀霜，本科在讀，單位：410219，長沙醫學院護理學院；梁銘、王恬靜、唐晗、周志紅(通訊作者)單位：410219，長沙醫學院護理學院。

基金項目長沙醫學院2014年校級大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目，編號：長醫教(2014)10號。