積極心理干預(yù)的新進(jìn)展對(duì)我國(guó)臨床護(hù)理的啟示

劉曉華，馬超群，宋春霞

Revelation of new progress of positive psychological

intervention on clinical nursing in China

Liu Xiaohua,Ma Chaoqun,Song Chunxia

(Affiliated Provincial Hospital of Shandong Universtiy,Shandong 250021 China)

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積極心理干預(yù)的新進(jìn)展對(duì)我國(guó)臨床護(hù)理的啟示

劉曉華，馬超群，宋春霞

Revelation of new progress of positive psychological

intervention on clinical nursing in China

Liu Xiaohua,Ma Chaoqun,Song Chunxia

(Affiliated Provincial Hospital of Shandong Universtiy,Shandong 250021 China)

摘要：介紹了積極心理干預(yù)的相關(guān)理論，從正念療法、生命意義干預(yù)、希望療法、積極情緒書寫表達(dá)、幸福療法、促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)干預(yù)6方面闡述了積極心理干預(yù)的方法與臨床應(yīng)用，并探討了積極心理干預(yù)的新進(jìn)展對(duì)我國(guó)臨床護(hù)理的啟示。

關(guān)鍵詞：積極心理學(xué)；正念療法；生命意義；希望；積極情緒；心理護(hù)理

20世紀(jì)中葉以來，由于現(xiàn)代科技和社會(huì)文化的迅猛發(fā)展，人們開始以一種嶄新的、多元的視角看待健康，認(rèn)為身心統(tǒng)一的健康觀才是全面的健康觀，心理健康問題開始為人們所認(rèn)識(shí)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：心理健康是對(duì)幸福感的一種陳述，擁有健康心理的個(gè)體能夠認(rèn)識(shí)到自身的能力，能夠應(yīng)對(duì)日常生活中正常的壓力，能夠卓有成效地工作，能夠?qū)ι鐣?huì)有所貢獻(xiàn)[1]。根據(jù)這一定義，幸福和積極功能是心理健康的核心元素。積極心理學(xué)倡導(dǎo)心理學(xué)研究的積極取向，研究人類積極的心理品質(zhì)，關(guān)注人類的健康、幸福與發(fā)展。雖然積極心理干預(yù)最早是針對(duì)正常個(gè)體進(jìn)行的，但是隨著積極心理運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，積極心理干預(yù)也在臨床應(yīng)用上嶄露頭角。國(guó)外的很多研究者從實(shí)證的角度對(duì)積極心理干預(yù)及其效果進(jìn)行了大量的研究，表明這些措施是有效的，不僅能夠改善心理健康狀態(tài)，還能促進(jìn)軀體健康。而國(guó)內(nèi)在這方面的研究相對(duì)匱乏，積極心理學(xué)研究主要還停留在理論探究層面，實(shí)證研究相對(duì)較少，干預(yù)研究不多。因此，本研究對(duì)國(guó)外積極心理干預(yù)在臨床領(lǐng)域內(nèi)的實(shí)證研究進(jìn)行了梳理，以期為我國(guó)臨床護(hù)理人員實(shí)施積極心理干預(yù)提供借鑒和參考。

1積極心理干預(yù)的相關(guān)理論

1.1積極心理學(xué)積極心理學(xué)興起于20世紀(jì)90年代，它與傳統(tǒng)心理學(xué)主要關(guān)注消極和病態(tài)心理不同。積極心理學(xué)的創(chuàng)始人塞利格曼認(rèn)為：積極心理學(xué)是研究人的積極品質(zhì)，發(fā)展個(gè)人力量和美德，從而使人達(dá)到最佳的功能和幸福[2]。當(dāng)然，這并不意味著積極心理學(xué)的研究方法排除或忽略疾病的消極影響。正如Wong[3]認(rèn)為，積極心理學(xué)應(yīng)達(dá)到的兩個(gè)目標(biāo)是：克服與轉(zhuǎn)化消極方面、增強(qiáng)積極方面，以達(dá)到減少心理疾病和增加幸福感。因此，積極心理治療將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向關(guān)注消極與積極潛能間的平衡。

1.2積極心理干預(yù)積極心理干預(yù)(positive psycho>logical interventions，PPI)是以積極心理學(xué)思想為理

論指導(dǎo)的一種心理療法，主要針對(duì)提高積極的情感、積極的認(rèn)知或積極的行為，而不是旨在減少癥狀、問題或障礙[4]。這些治療方法并不迫使人們從不好的經(jīng)歷中發(fā)展積極反應(yīng)，也不試圖改變疾病的進(jìn)展，而是促進(jìn)那些有潛質(zhì)的人們做出積極回應(yīng)。積極心理干預(yù)療法包括正念療法、生命意義療法、希望療法、積極情緒表達(dá)、幸福療法和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)等。所有這些療法遵循積極心理學(xué)的目標(biāo)：發(fā)展個(gè)人的長(zhǎng)處，增強(qiáng)積極情緒、幸福感、生活滿意度，促進(jìn)個(gè)人的成長(zhǎng)和改變。

2積極心理干預(yù)的方法與臨床應(yīng)用

2.1正念療法正念起源于東方的禪修技術(shù)，屬于佛教修行“八正道”之一。近年來，正念被西方提煉成一種心理訓(xùn)練方法。隨著對(duì)正念研究的深入，正念對(duì)情緒、情感的調(diào)節(jié)作用受到積極心理學(xué)界的關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)，正念能直接增加人們的積極情緒和情感，使個(gè)體的積極情緒狀態(tài)在正念練習(xí)后獲得顯著增加。常見的正念療法包括正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)、正念認(rèn)知療法(mindfulness-based cognitive therapy，MBCT)、接受實(shí)現(xiàn)療法(acceptance and commitment therapy，ACT)、(dialectical behavior therapy，DBT)等。正念練習(xí)包括一系列復(fù)雜的情緒和注意力調(diào)節(jié)訓(xùn)練，主要技術(shù)包括靜坐冥想、軀體掃描、正念散步、正念瑜伽等，其核心在于練習(xí)中觀察和體驗(yàn)當(dāng)下的情緒與感受，保持清醒的覺知。通過正念訓(xùn)練可以增強(qiáng)身心聯(lián)系，幫助自我調(diào)節(jié)，促進(jìn)心理健康。正念療法最初應(yīng)用于臨床是解決長(zhǎng)期抑郁癥復(fù)發(fā)問題的一種心理療法。這種訓(xùn)練可以在早期就覺察到能導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā)的消極思維模式，從而停止應(yīng)激反應(yīng)，轉(zhuǎn)為內(nèi)省，進(jìn)而消除抑郁復(fù)發(fā)[5]。隨后出現(xiàn)在臨床病人中使用正念訓(xùn)練提升幸福感的研究，如對(duì)乳腺癌病人使用了正念療法可提高女性生活質(zhì)量和總體幸福感[6-9]

2.2生命意義干預(yù)在積極心理學(xué)看來，幸福生活不只是愉悅，而且要有意義，其對(duì)生命意義的研究視角從關(guān)注人們的消極心理逐漸轉(zhuǎn)向積極心理。奧地利著名的精神醫(yī)學(xué)家維克多·弗蘭克爾于 20 世紀(jì) 30 年代創(chuàng)立了“意義治療法”，即為失去目標(biāo)和意義的人找回生命意義的治療方法。“意義治療法”就是要讓人們找到自己生命存在的意義，懂得“為何”而活著，去迎接“任何”困難，從此走上追求生命意義的人生道路，從中體驗(yàn)到真正的人生幸福。意義治療法在國(guó)外臨床研究中取得了良好的療效，國(guó)外對(duì)癌癥病人生命意義常用的干預(yù)措施有 3 種，即意義干預(yù)措施(meaning-making interventions，MMI)、生命回顧(life- review，LR)及群體生命意義心理療法 (meaning-centered group psychotherapy，MGP) 。研究證明，對(duì)晚期癌癥病人進(jìn)行意義治療，有助于病人發(fā)現(xiàn)生命的意義，珍惜現(xiàn)有的生命和擁有的一切，坦然地面對(duì)死亡，安詳?shù)囟冗^余生。 Breitbart等[10]對(duì)晚期癌癥病人進(jìn)行群體生命意義心理療法干預(yù)，干預(yù)后生命意義感水平及精神健康提升最明顯，焦慮、抑郁水平及死亡欲望明顯降低。Brady等[11]發(fā)現(xiàn)，甚至是在被病痛極度折磨的情況下，那些具有強(qiáng)烈生命意義感的病人也比那些很少具有生命意義感的病人更能體驗(yàn)到生命中的更大快樂。這就說明，能夠在病痛中發(fā)現(xiàn)生命意義的病人，其適應(yīng)病痛的能力也能得到增強(qiáng)。

2.3希望療法希望療法是在希望理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種積極的心理療法。在Lopez等[12]提出的希望理論中將希望定義為“一種目標(biāo)導(dǎo)向的思維，它包含個(gè)人對(duì)自己有能力找到達(dá)到目標(biāo)的有效途徑的認(rèn)知和信念(路徑思維)，以及個(gè)人對(duì)自己能激發(fā)沿著既定目標(biāo)前進(jìn)的必要?jiǎng)訖C(jī)的認(rèn)知和信念(動(dòng)力思維)。”根據(jù)希望理論，心理學(xué)家發(fā)展出一套提高希望水平的干預(yù)模式，干預(yù)過程可以分為灌輸希望、確立目標(biāo)、加強(qiáng)路徑思維、加強(qiáng)動(dòng)力思維4個(gè)方面。國(guó)外研究表明，希望能淡化疾病造成的痛苦和身體功能障礙[13]；1991年Gardner對(duì)癌癥病人的研究提出了以下提高希望水平的途徑：通過積極的態(tài)度促進(jìn)對(duì)情境的適應(yīng)；讓病人意識(shí)到能控制自己的生活并積極參與治療；培養(yǎng)有效應(yīng)對(duì)相關(guān)健康問題的方式；促進(jìn)相互交流；鼓勵(lì)對(duì)負(fù)性情感的表達(dá)，特別是對(duì)憤怒情緒的表達(dá)[14]。Vellone等[15]對(duì)80例意大利癌癥病人的調(diào)查表明：病人的希望水平與生活質(zhì)量、自尊、應(yīng)對(duì)、對(duì)疾病狀態(tài)的適應(yīng)、院內(nèi)舒適度、獲取信息的滿意度、人際相處及得到家庭、朋友和專業(yè)保健人員的支持等呈正相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，希望療法可有效地提高遺傳性結(jié)腸直腸癌病人的希望水平，并有效地減輕焦慮[16]。希望不是一成不變的，它會(huì)隨著時(shí)間與環(huán)境的改變而改變，希望作為一種需要已得到廣大衛(wèi)生保健工作者的認(rèn)同，希望療法作為一種應(yīng)對(duì)策略，對(duì)疾病治療和康復(fù)起到積極的作用。

2.4積極情緒書寫表達(dá)Fredrickson[17]認(rèn)為，積極情緒是個(gè)人對(duì)有意義事件的獨(dú)特即時(shí)反應(yīng)，是一種暫時(shí)的愉悅，包括快樂、興趣、滿意、愛、自豪和感恩。他提出了積極情緒的“拓展-建設(shè)理論” ，理論中的“拓展”部分包括以下功能：①積極情緒能夠拓展注意范圍；②積極情緒能夠拓展思維-行動(dòng)能力；③積極情緒能夠拓展對(duì)他人的感知；④積極情緒能夠拓展創(chuàng)造力。積極情緒能拓展個(gè)體的瞬間思維活動(dòng)序列，從而達(dá)到以上水平的拓展。理論中的“建設(shè)”部分，包括以下功能：①建設(shè)身體資源；②建設(shè)智力資源；③建設(shè)社會(huì)資源。“拓展-建設(shè)理論”把積極情緒作為一種適應(yīng)機(jī)制。通過提高積極情緒，人們可以拓展自身的各種認(rèn)知能力，從而增加個(gè)體的身體、智力和社會(huì)資源。這些資源又反過來拓展個(gè)體的適應(yīng)。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，書寫表達(dá)積極情緒作為一種心理干預(yù)方法受到國(guó)外研究學(xué)者的廣泛關(guān)注。研究人員強(qiáng)調(diào)以書寫的方式表達(dá)，將積極內(nèi)容作為書寫主題，將與創(chuàng)傷或積極事件有關(guān)的感受和想法記錄下來，從而對(duì)個(gè)體進(jìn)行干預(yù)，如書寫“從創(chuàng)傷經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)的好處”“未來美好的生活狀態(tài)”和“強(qiáng)烈的積極情緒體驗(yàn)”等。以往的研究結(jié)果表明，書寫表達(dá)積極情緒和相關(guān)事件的過程有利于引導(dǎo)個(gè)體的注意轉(zhuǎn)向生活事件中的積極成分 (包括積極事件和積極情緒體驗(yàn))，發(fā)現(xiàn)和汲取日常生活事件的積極意義，繼而調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高情緒調(diào)節(jié)能力，改善應(yīng)對(duì)方式，提高幸福感[18]。積極情緒的書寫表達(dá)對(duì)干預(yù)對(duì)象(包括健康人群和臨床病人)的身體健康和心理健康都具有促進(jìn)作用，可以顯著地改善情緒狀態(tài)，降低焦慮和抑郁水平，降低創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙發(fā)生率，減輕消極情緒的不良影響，改善人際關(guān)系，提高個(gè)人自我調(diào)節(jié)能力和自我效能感[19]。

2.5幸福療法Seligman[20]于2002 年推出的“真正幸福論”在積極心理學(xué)界有著巨大的影響。真正幸福論認(rèn)為“幸福”這個(gè)詞很難有科學(xué)的定義，可被分為3個(gè)部分：快樂生活(pleasant life)、充實(shí)生活(engaged life)和有意義的生活(meaningful life)。Seligman[20]認(rèn)為，要想大幅增加個(gè)體的快樂，最有效的辦法是做“感恩拜訪”，作用持久的辦法是“每天記錄3件好事”。充分了解和利用每個(gè)人的標(biāo)志性特長(zhǎng)是擁有充實(shí)生活的途徑，明確并發(fā)揮個(gè)體優(yōu)勢(shì)可以使人們由此得到個(gè)人能力與優(yōu)點(diǎn)的肯定，并且同時(shí)感受到生活的意義。Seligman和兩名助手經(jīng)過6年的不斷試驗(yàn)和研究，設(shè)計(jì)出了一整套建立在真正幸福論上的臨床積極心理療法。他將此療法應(yīng)用于臨床抑郁癥病人得到了比傳統(tǒng)抑郁癥療法更高的緩解率，因此，可以成為傳統(tǒng)抑郁癥療法的有益補(bǔ)充。

2.6促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)干預(yù)20世紀(jì)末，美國(guó)心理學(xué)家Tedeschi等[21]首次提出了“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(posttraumatic growth，PTG)”一詞，并將其界定為同主要的生活危機(jī)斗爭(zhēng)后所體驗(yàn)到的一種“積極心理改變”。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)共包含 5 個(gè)方面：改善人際關(guān)系、獲得新的可能性、生活的哲學(xué)觀、自我成長(zhǎng)、精神方面的發(fā)展。“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”的提出，告訴我們一個(gè)簡(jiǎn)單的道理：苦難和挫折中孕育著希望和成長(zhǎng)。目前國(guó)外對(duì)于病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)注較多，研究涉及癌癥、艾滋病、心臟病、腦損傷、意外殘疾以及一些慢性病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素很多，研究表明個(gè)體的年齡、性別等人口學(xué)特征、傷病特點(diǎn)、人格特質(zhì)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等因素均可能影響其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的因素包括人格特質(zhì)、社會(huì)支持、益處尋求和意義建構(gòu)、積極應(yīng)對(duì)策略等。國(guó)外大量的研究表明，高水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可以促進(jìn)身心的最佳康復(fù)[22-25]。在臨床工作中可以通過實(shí)施干預(yù)措施提高個(gè)體的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，改善其身心狀況。

3積極心理干預(yù)的新進(jìn)展對(duì)我國(guó)臨床護(hù)理的啟示

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以病人為中心的整體護(hù)理在我國(guó)得到廣泛開展，心理護(hù)理作為不可缺少的部分愈來愈受到護(hù)理工作者的普遍重視。目前，國(guó)內(nèi)的心理護(hù)理干預(yù)多建立在傳統(tǒng)的“消極心理學(xué)”基礎(chǔ)上，以“痛苦”為中心，主要著眼于病人的心理障礙、問題、痛苦、困惑等消極心理狀態(tài)的預(yù)防和治療。雖然在一定程度上對(duì)心理護(hù)理的發(fā)展做出很大的貢獻(xiàn)，但隨著對(duì)心理護(hù)理認(rèn)識(shí)功能的不斷深化，廣大護(hù)理工作者應(yīng)意識(shí)到僅僅依靠對(duì)問題的修補(bǔ)是無法使病人感受到幸福，提高生活質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員迫切需要了解積極心理學(xué)視野下的臨床心理護(hù)理干預(yù)的新途徑，關(guān)注廣大病人良好品德、幸福、創(chuàng)造性和高質(zhì)量的生活等積極品質(zhì)的培養(yǎng)和發(fā)展，逐步建立以發(fā)展性功能為主，預(yù)防性、治療性功能為輔的臨床心理護(hù)理干預(yù)的新范式。

國(guó)外關(guān)于此方面的研究較為廣泛而成熟，積極心理干預(yù)能幫助病人樹立信心和希望，調(diào)動(dòng)其潛能，提高幸福感。它克服消極心理學(xué)的諸多弊端，實(shí)現(xiàn)從聚焦人的消極面到聚焦人的積極面的轉(zhuǎn)換，在批判消極心理學(xué)的事后“治療”模式的同時(shí)倡導(dǎo)積極“預(yù)防”的思想。相關(guān)專家均認(rèn)為積極心理護(hù)理與支持具有廣闊的臨床應(yīng)用空間，研究已涉及健康人群、兒童病人、老年病病人、精神疾病病人、重癥病人、慢性疾病病人等諸多領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)研究者應(yīng)在總結(jié)和借鑒國(guó)外研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合本土化特色和護(hù)理行業(yè)特征，挖掘其價(jià)值，探索適合我國(guó)行之有效的理論體系和成熟的干預(yù)模式，從而促使積極心理干預(yù)更加有效地應(yīng)用于我國(guó)臨床護(hù)理領(lǐng)域。相信，隨著護(hù)理管理者及臨床護(hù)理工作者的重視，積極心理干預(yù)在護(hù)理領(lǐng)域?qū)⒂懈訌V闊、>更加深入的應(yīng)用，這必將給臨床護(hù)理事業(yè)帶來重大變革。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-01-26；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.006

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03B-0912-03

作者簡(jiǎn)介劉曉華，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：250021，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院；馬超群、宋春霞單位：250021，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院。