慢性乙型肝炎治療誤區何其多（下）

文·王振坤（主任醫師）

慢性乙型肝炎治療誤區何其多（下）

文·王振坤（主任醫師）

七、乙型肝炎（乙肝）用藥“大包圍”，偏偏不用抗病毒藥

某鄉夏助理今年39歲，原來曾是一名乙肝病毒攜帶者，最近肝臟功能發生改變，轉氨酶達到240單位，被鄉醫院診斷為慢性乙肝，使用了保肝藥、降酶藥等，可夏助理仍然認為“治療不到位”，又找其他醫生開了不少藥，有增強免疫功能的，有滋陰補腎的中草藥，有清熱解毒藥，還有蜂膠、維生素、螺旋藻等等，中、西藥物加在一起共計21種，治療60多天，可是病情不見好轉。夏助理心里沒底兒了，十分害怕，聽說乙肝和肝癌有一定關系，自己是不是得了肝癌？急忙來到專科醫院診治。

專科醫院的醫生看了他的病志，發現主要問題是用藥太多，于是立馬停用不該應用的藥物，并加用了抗病毒藥物，只用2樣藥，服用1個多月，病情明顯好轉，轉氨酶降到100單位以下。

慢性乙肝的治療主要是應用抗病毒藥物，現在我國藥監部門批準的抗乙肝病毒藥物有兩大類7種：干擾素類2種，即普通干擾素和長效干擾素；核苷類有5種，即拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。夏助理的21種藥中偏偏沒有抗病毒藥，所謂“大包圍”其實主要問題并沒有包圍上，抗乙肝病毒給漏網了。

抗病毒治療是重中之重，是治療慢性乙肝之綱。而用藥過多的弊病有：（1）大多數藥物在肝臟代謝，藥物過多會加重肝臟負擔，甚至引起藥物性肝損傷，使病情遷延不愈。（2）藥物在人體內相互作用，可產生對人體有害的代謝產物，甚至引起過敏反應。（3）有可能影響抗病毒藥物的藥效。（4）增加患者的經濟負擔。大多數慢性乙肝只需應用一種抗病毒藥物即可，如果應用保肝藥，不要超過1～2種。

八、無效聯用，費用大增

搞房地產的黃經理很富有，可他偏偏患了慢性乙肝，到醫院找醫生，要求給自己應用最高級、最有效的抗乙肝病毒藥物，但有一個條件，不能用注射藥物，只要口服的，因為自己太忙，沒有工夫去打針，他也聽說核苷類抗乙肝病毒藥都是口服的，每天一片挺方便的。醫生給他開了恩替卡韋，一片藥就是39元，每個月需要1170元。黃經理心想，就這一片藥能管啥事？我再買一種口服的抗病毒藥，來個雙管齊下，豈不美哉。他讓助手去別的醫院又買來替比夫定，此藥每月需要720元。黃經理就滿懷信心地服用起來，他想，2種藥加在一起每個月還不到2000元，藥多就會增加療效，好得更快。

其實，黃經理這是典型的濫用藥、濫聯合，他太任性了。專家們指出，慢性乙肝初始治療，只需應用一種抗病毒藥物即可，聯用不會提高療效，而如黃經理這樣的聯用更是錯誤的，從藥理上也說不通，恩替卡韋的抗病毒作用最強，長期應用，病毒也不易發生“突變”，再加上另一種藥便是畫蛇添足，并不能起到“雙效合一”的效果。國內外都有聯合應用抗病毒藥的報告，包括核苷類之間的聯合和核苷類與干擾素類的聯合，但在初始治療時都沒有看出“協同作用”，這樣做一是浪費藥物，二是給患者增加了經濟上和心理上的負擔。

初始抗病毒治療聯合用藥的另一弊端更為嚴重，就是可能導致病毒對多種抗病毒藥物的耐藥，也就是多種抗病毒藥都“不好使了”，那么，慢性乙肝的抗病毒治療就難以進行下去，后果是不堪設想的。

九、見好就收，前功盡棄

推銷人員小何，是一名慢性乙肝患者，30歲左右，病情總是反反復復，肝臟功能一直不正常，“大三陽”，乙肝病毒載量（HBV DNA）幾乎都在107拷貝每毫升上下波動，依仗自己年輕，體力沒有減弱，還在東跑西顛呢，用他的話說：“我沒有啥大事，趁著年輕多掙點錢，得養護孩子、老婆呀。有空就治一治，不讓它發展就行了。”的確，小何不是沒有治療，他的背包或口袋里總有抗乙肝病毒藥物，可是他一直也沒有按醫生要求那樣規范服用這些藥物，感到有點不好受就吃一片，好一點就停用，有一階段他在醫生的強烈要求下，堅持服用6個月的阿德福韋酯，HBV DNA顯著下降，肝功能也接近正常，“見好就收”，他把藥給停了。停藥后一個多月，轉氨酶和HBV DNA都反彈了，然而，因為沒有明顯癥狀，小何很不以為然，他說：“有感覺我再服藥唄，怕啥？”

像小何這樣慢性乙肝患者不規范、不系統用藥者是大有人在，分析原因可能是：（1）慢性乙肝的癥狀大多數不明顯，特別是中、輕度慢性乙肝，患者生活自理，來來去去，并無大礙，給自己感覺“沒有大事”。（2）舍不得花錢，舍不得誤工，怕失去收入。（3）認為醫生小題大做，產生“逆反心理”，你越讓我花錢治療，我偏不治。（4）大大咧咧，無所謂，不重視疾病，對自己不負責任，對藥物常常漏服。（5）工作確實忙，每天忙得“腳打后腦勺子”，顧不上服藥。

這種不規范用藥，常常是見好就收，或“三天打魚兩天曬網”式的用藥，最不可取，害處也最大。（1）乙肝病毒復制周期很短，因不能徹底抑制，它們總有復制的機會，不規范用藥等于縱容病毒猖蹶。（2）小打小鬧，打打停停，往往容易誘導病毒發生基因突變，導致耐藥病毒株產生，使治療陷入困境。（3）慢性乙肝的癥狀輕微或不顯著是它的一大特點，尤其HBeAg陰性乙肝（小三陽乙肝），雖然“感覺沒啥事”，但其肝臟內的炎癥、壞死病變仍然會進展，不少慢性乙肝患者當初因癥狀不顯而失去治療機會，直到發生肝硬化、肝癌才來醫院，豈不晚了？

十、服藥飲酒，功效為零

營銷員常某患有慢性乙肝多年，病情較輕，醫生診斷為“慢性乙肝（輕度）”。不影響吃喝，不影響活動，也不影響工作，他一邊上班，一邊服藥，因為工作性質關系，他接觸的人很多，應酬也自然多，經常在外面吃飯，少不了要飲酒，開始時，常某還有些顧慮，醫生早就告誡他不能飲灑，可是時間一長，他就經不住“勸”，先是一小盅，以后是二小盅，喝過酒他并沒有感到怎么不好，后來顧慮慢慢地消除了，一大杯、二大杯地喝起來。有一天化驗肝功能，轉氨酶高達300單位，他大吃一驚：“這是咋回事？我還在服著抗病毒藥，轉氨酶為何上來呢？”

這很簡單，就是那酒精惹的禍，我們在臨床上常常看到類似情況，一邊服藥，一邊還喝酒，尤其以年輕人、病情比較輕的患者很容易“犯”這樣的錯誤，其實藥物+酒，害處極大：（1）酒中含有酒精，可以直接毒害肝細胞，導致肝病加重，假如沒有肝病，長期大量飲酒也會造成肝損害，而有了肝病再飲酒，就是“火上澆油”，就是“落井下石”。（2）酒精可能讓抗病毒藥物的活性下降，不能充分發揮抑制病毒的作用。（3）酒精還能激活已被抑制的病毒，讓肝炎病毒重新復制，引起肝損傷。（4）酒精可影響人體的免疫功能，抑制免疫細胞的活性，患者的免疫功能下降，病情就要遷延。（5）有人觀察發現，經常飲酒會使肝臟出現暫時性缺血，不利于肝細胞的恢復。

肝病患者飲酒有百害而無一利，即使低度酒、果酒、啤酒等也不要飲用。