臨床醫護人員對艾滋病男男同性戀病人歧視的研究進展

孫文秀，張　林，孫美艷，鮑美娟，盧洪洲

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臨床醫護人員對艾滋病男男同性戀病人歧視的研究進展

孫文秀，張林，孫美艷，鮑美娟，盧洪洲

摘要：介紹了臨床醫護人員在對艾滋病男男同性戀病人歧視研究中的關鍵問題，闡述了歧視的原因及產生的影響，以及對醫護人員歧視干預研究的進展，在此基礎上對臨床醫護人員的反歧視研究前景進行展望。

關鍵詞：醫護人員；男男同性戀；艾滋病；歧視

自1981年6月5日美國報道了5例男男同性戀患有艾滋病(acquire immune deficiency syndrome，AIDS)、1983年3月24日明確該病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所致，近30年來該病在全球迅速傳播、蔓延。世界衛生組織與聯合國艾滋病規劃署發布的最新數據顯示：截至2014年底全球現存活3 600萬艾滋病感染者，每年新增感染者約210萬人,其中51%的感染者知道自己的感染狀態[1]。2015年10月我國衛生部公布的數據顯示：截至2015年10月31日，全國報告現存活HIV感染者/艾滋病病人574 775例，報告死亡17736例，現存活HIV感染者340590例，艾滋病病人234 185例[2]。艾滋病迅速傳播與蔓延的同時，與艾滋病相關的歧視一直伴隨著HIV感染者/艾滋病病人，影響病人的治療與身心健康。與AIDS相關的歧視和恥辱是指對HIV感染者和艾滋病病人(people living with HIV/AIDS,PLWHA)及相關人群、相關行為的歧視，也包括高危人群及其家人等的羞恥感和自我歧視[3]。這種歧視在全球范圍內普遍存在，主要體現在醫療機構、工作場所、社區、教育機構、家庭等領域。2013年的艾滋病歧視報告顯示:在醫療機構中的這種歧視度較高，占26%，由于其職業的重要性而被特別的關注[4]。醫護人員對HIV感染者/艾滋病病人的歧視，影響病人的自愿咨詢檢測率、就醫率，以及艾滋病的治療和護理服務的質量。筆者就醫護人員對PLWHA歧視原因、產生的不良影響及干預措施進行綜述，以期對艾滋病預防起到一定作用。

1　歧視原因

1.1知識缺乏醫護人員作為專業人員，對艾滋病有一定的認識，但整體而言對艾滋病相關知識的掌握程度不夠全面，對艾滋病傳播及感染存在很大的誤解。2011年Zeinab等[5]對922位約旦籍護士進行研究發現：護理人員對艾滋病的病理學知識、臨床表現、傳播及預防控制的知識掌握不夠。2014年Sarah[6]對醫護人員的調查顯示：大部分醫護人員接觸艾滋病病人的機會相對較少，對艾滋病的基本知識有一定的了解，但當涉及更專業的知識時大多數表現出一些誤區。Allyson等[7]對門診病人的研究發現：當醫護人員缺乏艾滋病相關知識時會導致對HIV感染者的歧視。我國自1985年發現首例艾滋病以來，艾滋病逐漸被人們認識，但這種認識水平在中國傳統文化背景下還不夠全面、深入。劉紅霞等[8]對臨床216名護士的調查研究顯示：216名護士對艾滋病定義、臨床常見癥狀知曉率較高，分別為93%和86%,但對非血液傳播途徑存在一定誤解,只有50.1%的人認為唾液不會傳播艾滋病。郭海健等[9]對江蘇省醫務人員的調查顯示：醫務人員對艾滋病的傳播途徑、預防措施等基本知識有一定的了解，但對于艾滋病的某些非傳播途徑及非預防措施的認識存在一定的欠缺。

1.2男男同性戀和艾滋病的雙重歧視近年來通過性途徑感染的HIV感染者比例越來越高，尤其是男男同性戀的比例在不斷增加。截至2013年底，中國報告現存活HIV感染者和病人43.7萬人，新發現病例中，經性傳播所占比例從2006年的33.1%上升到2013年的90.8%，其中男性同性性傳播比例從2006年的2.5%上升到2013年的21.4%[10]。男男同性戀已成為我國HIV感染者的主要人群，這無疑會加劇人們對艾滋病的歧視。William等[11]對男男同性戀的研究發現：人們對于HIV感染者的歧視主要來自對男男同性戀的歧視，部分人認為感染艾滋病是對男男同性戀的一種懲罰。Jesus等[12]的研究也發現：對PLWHA的歧視行為與內化的同性戀歧視相關，可以通過對同性戀的歧視采取干預措施來減少對PLWHA的歧視。艾滋病在對人們身體造成傷害的同時也沖擊著人們的道德觀。康麗娜等[13]2011年對305名醫護人員的研究表明：醫護人員對HIV感染者/病人存在一定歧視，55．1% 的醫護人員會對不同途徑感染HIV者予以區別對待。徐紹方等[14]對實習醫生的研究表明：實習醫生對HIV感染者存在一定的歧視，與輸血途徑相比實習醫生更加歧視因同性戀而導致的HIV感染者。

1.3職業暴露危險由于職業暴露多，恐懼職業感染是醫護人員對艾滋病病人存在歧視心理和服務態度較差的主要原因[15]。Alemie[16]對醫護人員的研究表明：醫護工作者特別是護士在工作中會出現職業暴露，經常發生針刺傷，參與研究的醫務人員均擔心職業感染。Garumma等[17]在2012年對Jimma地區18個醫療機構共255名醫護人員的調查顯示：66.4%的醫護人員在操作時因對象是HIV感染者及艾滋病病人而采取更多的防護，52.3%的醫護人員擔心職業感染。掌握艾滋病傳播方式，做好職業防護，在醫治病人的同時保護醫護人員的自身安全，是提高艾滋病病人醫療和護理質量的有效途徑。黃靜等[18]研究發現：290名護士對艾滋病職業暴露防護知識知曉率62.3%，護理人員對艾滋病的防護知識總的知曉率不高。閻振雙[19]研究發現：對護理人員在艾滋病基礎知識、避免職業暴露后感染等方面的知識進行培訓后對HIV感染者及艾滋病護理歧視由原來的46.1%下降為1.3%。除了對艾滋病職業暴露相關知識的掌握不夠，對于職業暴露后的緊急處理措施的不明確也加劇了對艾滋病的恐慌。楊煉等[20]對艾滋病定點治療單位醫務工作者的職業防護情況的調查發現：護士對職業暴露后需及時采用的防護措施知曉率為21.2%，干預前職業暴露概率為13.5%，介入防護知識培訓干預后職業暴露概率為3.4%，差異有統計學意義。

1.4社會道德規范的影響HIV感染者及艾滋病病人往往與違反社會道德規范的行為聯系在一起。HIV感染者及艾滋病病人容易被貼上男男同性戀、性工作者、吸毒人員的標簽。美國最早發現的2例艾滋病病人都是男男同性戀者。1985年中國發現了首例艾滋病，艾滋病最早見于入境的外國人或有國外生活史的病人，為了引起公眾的注意，一些新聞報道和宣傳材料對于傳播預防艾滋病的知識、形成對艾滋病防治工作的支持性環境中起到了重要的作用，同時在宣傳開始階段就為艾滋病貼上了“世紀殺手”“超級癌癥”“腐朽生活方式的產物”等負面標簽。趙云云[21]對1983年—2012年艾滋病報道的新聞資料研究發現：初期由于對艾滋病缺乏科學的認識，媒體對艾滋病的有關新聞不乏失實和偏見性報道，導致公眾產生了本能的恐慌和排斥心理。

2　不良影響

2.1病人的治療醫護人員對男男同性戀艾滋病病人的歧視將影響病人的治療，主要表現在兩方面：一是由于歧視的存在使得部分醫護人員拒絕為HIV感染者艾滋病病人提供服務；二是病人就醫過程中的歧視經歷影響病人繼續接受醫療服務的愿望，對病人服藥依從性、失訪率產生影響。研究發現：80%護士和90%醫生的行為表現出歧視，而這種歧視也將導致HIV感染者不愿就醫[22]。有研究者也發現：阻礙艾滋病病人接受治療的原因中就有因害怕接受治療而導致自我暴露，導致不愿接受治療[23-24]。Erica等[25]在2014年對中斷抗反轉錄病毒治療婦女的研究中發現：醫護人員態度是導致其中斷治療的主要原因。Haochu等[26]對新診斷為艾滋病的男男同性戀的調查研究發現：由于病人受到來自醫護人員的歧視，病人和醫護人員之間缺乏信任和理解，這種不信任會導致病人即使知道自己應該接受治療也不愿就醫。有研究發現：艾滋病相關歧視與病人治療依從性有緊密的相關性，在提高公眾對于HIV感染者態度同時，能明顯改善HIV感染者治療依從性[27-28]。

2.2疾病傳播雖然高效聯合抗反轉錄病毒療法的出現大大提高了HIV感染者的生存時間，但是目前尚無法治愈艾滋病。控制HIV的傳播成了艾滋病預防與控制的重要措施。艾滋病相關歧視，一方面使得HIV感染高危人群的檢測率下降，Sambisa等[29]研究發現：艾滋病相關歧視成為阻礙HIV檢測的障礙之一，且這種歧視的存在會引發艾滋病相關危險行為。艾滋病相關危險行為主要是指HIV感染者通過無保護性性交而導致HIV的傳播，也包括HIV感染者通過血液途徑如獻血等傳播HIV。Randolph等[30]對100例HIV感染者的男男同性戀的研究發現：艾滋病相關歧視會導致病人的孤獨感，而這種孤獨感得分每增加1分，將會導致男男同性戀病人使用避用套概率降低1/5。李現紅等[31]對男男同性戀的調查顯示：近3個月的性伴數與歧視總分呈負相關，安全套的使用頻率與內在性權益歧視呈負相關。

2.3病人的生活質量

2.3.1自我感知低下PLWHA往往會出現自我感知低下，主要表現為自我羞恥感、罪惡感，甚至出現自殺等極端行為。2013年中國HIV感染者歧視狀況調查報告指出：自我歧視在HIV感染者中很普遍62.1%的受訪者因感染感到羞恥，43.2%的人感到有罪，超過55.0%的人不愿參加社會活動或疏遠親人、朋友，超過一半的女性和40.0%的男性想過自殺[4]。Li Pingwong[32]研究表明：在HIV檢測陽性的人群中因感染而感到羞恥的達到78.8%。石凱等[33]研究也發現：確認感染艾滋病后，20%的病人產生憤恨情緒，17%的病人陷入深度自責。這種自我歧視感往往要比社會歧視嚴重，影響大，常常導致HIV感染者主動社會隔離。

2.3.2社會孤立由歧視導致的PLWHA社會孤立，主要表現在當PLWHA暴露HIV感染時遭到親人、朋友、社會人員包括醫護人員的排斥、遠離,為了避免這種歧視，常常會選擇主動遠離人群，所以很多HIV感染者會存在孤獨感、孤立感。Adeline等[34]研究發現：在參與者中超過60%的HIV感染女性被迫離開家庭，遭受過別人的排斥。Emilie等[35]研究表明：超過17%HIV感染者暴露自己的感染狀態后會受到別人的排斥，45%的感染者表明自己會有孤獨感。

2.3.3預感性歧視PLWHA的預感性歧視主要指HIV感染者對已經察覺到的有可能發生的來自他人歧視的情感反應和行為。這種預感性歧視主要發生在未暴露HIV感染情況的人身上。由于這種預感性歧視的存在往往導致HIV感染者不愿自我暴露感染情況，也不愿接受HIV檢測和治療。Tyrel等[36]通過對683名HIV檢測為陰性的男同性戀和雙性戀人群調查發現，在這些檢測為陰性的男同性戀身上即存在這種預感性歧視，這種歧視的存在對人的心理健康有著重要的影響。Sarit等[37]研究發現：這種預感性歧視的存在是導致HIV檢測率低的一個重要的原因。

3　反歧視干預

針對醫護人員的艾滋病男男同性戀反歧視干預工作主要從提高對艾滋病疾病認知、減少醫護工作者的HIV職業暴露概率、提高職業暴露后處理流程的知曉程度、增加醫護工作者的支持系統，同時提升社會對艾滋病的包容度及降低社會對艾滋病的歧視等方面來進行干預。目前，在臨床實踐過程中尚無系統的艾滋病反歧視教育的干預措施對醫護人員實施。Li Li等[38]運用領導者意見模式(the popular opinion leader，POL)對來自20個醫療機構的880名醫護人員進行干預，研究發現相對于未采取任何干預措施的人群來說，接受干預的醫護人員對艾滋病的偏見及歧視態度有顯著的改善。Mak等[39]通過讓醫護人員與PLWHA人群游戲或交流的方式直接互動，發現這種方式能夠明顯改善醫護人員對PLWHA歧視。我國研究人員也在積極探索一種方式以期能夠改善這種現狀。郭海健等[9-13]研究表明：艾滋病知識的缺乏會增加護理人員對HIV感染者及艾滋病病人的歧視。趙會芳等[40-41]研究發現：參與式的培訓有利于提高醫學生艾滋病相關知識水平，改善其對HIV感染者歧視態度，提高其對HIV感染者的醫療服務意愿。馬娜等[42]通過對2所綜合醫院的132名護士應用ABC理論對其進行心理干預結果顯示：基于ABC理論的心理干預能有效降低護理人員對艾滋病病人的歧視，有利于進一步推動艾滋病的防治工作。

4　小結

對艾滋病男男同性戀相關歧視不僅僅是一個醫療問題，同時也是一個社會問題，僅僅通過提高醫護人員疾病知識水平來減少艾滋病相關歧視是遠遠不夠的，心理學、社會學等相關知識也需要運用于這種反歧視干預中，建立一個包含醫學、社會學、心理學等多學科的綜合干預系統。醫務工作者不僅僅作為反歧視干預的對象，同時還要身體力行，影響周邊人員對艾滋病男男同性戀的態度，進而達到改善整個社會群體對艾滋病男男同性戀者態度的目的。

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(本文編輯張建華)

基金項目國家科技重大專項“十二五”項目，編號：2012ZX10001003。

作者簡介孫文秀，碩士研究生在讀，單位：201508，上海市公共衛生臨床中心(復旦大學護理學院)；張林、孫美艷、鮑美娟、盧洪洲(通訊作者)單位：201508，復旦大學附屬公共衛生臨床中心。

中圖分類號：R473.51

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.002

文章編號：1009-6493(2016)08B-2820-04

(收稿日期：2016-01-19；修回日期：2016-07-10)

Research progress on discrimination of clinical medical staff against AIDS in man-man gay patients

Sun Wenxiu,Zhang Lin,Sun Meiyan，et al

(Shanghai Public Health Clinical Center/Nursing College of Fudan University,Shanghai 201508 China)

AbstractIt introduced the key problems of research on the discrimination of clinical medical staff against AIDS in man-man gay patients,elaborated the causes and effects of the discrimination,and mentioned the research progress on interventions for the discrimination of clinical medical staff.On the basis of this,the research prospects of the anti discrimination of clinical medical staff were prospected.

Key wordsmedical staff；man-man gay；acquire immune deficiency syndrome,AIDS;discrimination