持續質量改進在斷指再植病人疼痛護理管理中的應用

邵秀慧，張金成

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持續質量改進在斷指再植病人疼痛護理管理中的應用

邵秀慧，張金成

摘要：[目的]探討持續質量改進在斷指再植術后病人疼痛管理中的應用效果。[方法]將2013年3月—2013年10月在中山市小欖人民醫院手外科行斷指再植術的60例病人隨機分為兩組各30例，對照組術后進行常規護理；觀察組在常規護理基礎上，將持續質量改進引入術后疼痛管理中，根據疼痛評估情況給予針對性護理干預。[結果]兩組病人術后疼痛程度、再植成活率比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]將持續質量改進引入術后疼痛管理中可顯著降低病人的疼痛程度，減少血管危象的發生，提高再植成活率。

關鍵詞：斷指再植；持續質量改進；疼痛管理；護理干預；血管危象

持續質量改進(continuous quality improvement，CQI)是以系統理論為基礎，強調持續的、全程的質量管理，在全面質量管理基礎上注重過程管理、環節質量控制[1]。隨著顯微外科技術的發展，斷指再植已成為手外科的一項常規手術，病人實施再植手術后會出現不同程度的疼痛，使機體產生一系列復雜的生理及心理等反應，造成再植斷指血液循環障礙，導致再植手術最終失敗[2]。因此，如何有效減輕病人的疼痛，已成為護理工作重要內容之一。2013年3月—2013年10月我院手外科在斷指再植術后疼痛管理中實施持續質量改進，緩解了病人的疼痛程度，提高了斷指再植的成活率。現報告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料選擇2013年3月—2013年10月在中山市小欖人民醫院手外科行斷指再植術病人60例(78指)，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男23例，女7例；年齡18歲～50歲，平均31.8歲；切割傷11例，撕裂傷15例，擠壓傷4例。對照組中男24例，女6例；年齡20歲～55歲，平均35.1歲；切割傷13例，撕裂傷14例，擠壓傷3例。兩組病人性別、年齡、斷指原因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組方法術后進行常規護理，加強生命體征觀察，常規給予抗生素、改善循環藥物。術后疼痛給予常規治療，指導病人進行術后功能鍛煉等。

1.2.2觀察組方法在常規護理的基礎上實施持續質量改進，包括術后疼痛宣教、疼痛程度評估、藥物止痛、指導疼痛緩解方法及心理護理等。

1.2.2.1術后疼痛宣教斷指再植術后病人出現疼痛是機體的應激反應，疼痛可使交感神經興奮，分泌多種縮血管物質，導致血管收縮，斷指端血液循環受到阻礙，嚴重者發生血管危象、指端不可逆壞死等[3]。因此，如何減輕術后病人疼痛，對促進斷指再植病人術后功能恢復十分重要。

1.2.2.2疼痛程度評估以數字等級評定量表結合病人的表情、動作、睡眠等情況，作為疼痛程度的評估指標[4]。評估時應指導病人更好地表達疼痛感受，除了病人主訴外，還需護士對病人進行密切的觀察。如病人表情自然，則為無疼痛或疼痛不明顯；病人表情痛苦，咬牙皺眉，小聲呻吟，則為中度疼痛；病人表情極度痛苦、煩躁難睡、大聲呻吟等，則為重度疼痛。通過病人的主訴和對病人的觀察等綜合進行疼痛等級評估。

1.2.2.3藥物止痛依據疼痛等級評估結果，給予相應的處理。若疼痛評估連續2次>5分，為重度疼痛，立即通知主管醫生，加強疼痛處理，調整鎮痛泵的藥物用量或給予鹽酸哌替啶、嗎啡等強力鎮痛藥，1 h～2 h評估1次，直至病人的疼痛評分<3分。若疼痛評分>3分，為中度疼痛，給予肌肉注射布桂嗪，效果不明顯者加服索米痛片或曲馬多等止痛藥，2 h～4 h評估1次，直至病人的疼痛評分<3分。若疼痛評分<3分，為輕度疼痛，精神鼓勵和家庭干預是較好的護理方式，護士及病人家屬應給予病人積極的鼓勵及關懷備至的照顧，使病人感受到溫暖，樹立康復信心，以正性心理提高痛閾，減輕疼痛，如不能耐受疼痛給予索米痛片或曲馬多等止痛。

1.2.2.4指導緩解疼痛方法為使術后手指血液循環通暢，降低疼痛、血管危象等發生率，術后7 d內病人絕對臥床休息，以軟墊抬高斷指再植指肢體，至少高于心臟10 cm，臥床期間病人身體其他部位可適當活動，防止長期臥床產生并發癥。告知病人術后禁止吸煙，因煙草燃燒中釋放尼古丁，尼古丁可強烈收縮血管，對斷指再植術后病人的血管收縮作用更為強烈[5]。飲食指導：忌飲酒及含咖啡因飲品，忌食辛辣刺激性食物，防止刺激血管，引起血管痙攣；鼓勵病人食用高蛋白、高維生素類瓜果、蔬菜等食物，促進傷口愈合。

1.2.2.5心理護理斷指再植術后疼痛與心理因素有密切關系。同樣性質、相同部位、相同程度的手指創傷在不同的病人身上產生的反應差異性較大，這與病人對疼痛的敏感程度及病人的心理狀態有一定關系。故斷指再植術后除給予必要的藥物護理后，心理干預也十分重要。及時向病人介紹疼痛的相關知識，鼓勵病人積極克服疼痛。耐心傾聽病人的傾訴，給予關心、鼓勵、安慰，幫助病人樹立信心，減輕心理壓力，這些對于斷指術后疼痛的緩解有極大的幫助，對斷指再植的成活率起到一定的促進作用。

1.2.3評價指標觀察斷指再植病人術后疼痛程度，比較兩組病人斷指再植的成活率。

1.2.4統計學方法采用SPSS 15.0進行統計學分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

對照組斷指再植術后病人經過常規護理，輕度疼痛9例，中度疼痛14例，重度疼痛7例；觀察組斷指再植術后病人經過常規護理及持續質量改進護理后，輕度疼痛18例，中度疼痛10例，重度疼痛2例。兩組疼痛程度比較差異有統計學意義(P<0.05)。對照組斷指再植38指，成活36指(94.7%)，觀察組斷指再植40指，成活40指(100.0%),兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

隨著現代工業化的不斷發展，斷指、斷肢等外傷的發生率逐漸增多。嚴密、細致地進行斷指修復是再植成功的前提，然而術后再植的手指可能發生并發癥或意外情況，導致再植失敗。術后疼痛導致的血管危象是手術最終失敗的重要原因。危急手術、重大手術、大手術的術后疼痛，已引起醫護人員的重視，但對于斷指再植術病人，一直被認為是小創口，即使出現疼痛也認為影響不大，易被忽視[6]。本研究將持續質量改進引入斷指再植術后疼痛管理中，減輕病人的疼痛，防止血管危象的發生，同時提高術后再植指的成活率，提高醫護人員的護理水平，加快病人的康復，使病人走出創傷心理，早日回歸家庭和社會。3.1通過持續質量改進減輕疼痛，提高斷指再植手術成活率臨床護理實踐中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征，病人在實施斷指再植手術后會出現一定程度的疼痛，使機體產生一系列復雜的生理及心理反應，造成血管痙攣，使再植指血液循環障礙而導致手術失敗。故合理、有效的術后護理方法能夠為斷指再植的成功提供保障，有助于提高再植指的成活率。對病人術后出現的疼痛進行持續質量改進管理，可在一定程度上緩解疼痛，防止血管危象的發生[7]。

3.2通過持續質量改進規范護理流程，提升護理管理質量持續質量改進是一個持續性、不間斷的管理過程，有助于不斷改進和完善現有的護理規范。護理人員通過不斷發現問題、解決問題、總結經驗、優化流程等質量持續性改進過程，完善有序、針對性地進行護理，有利于自身素質和護理水平的提升，對術后的疼痛管理達到更深入的認識。持續質量改進引入斷指再植術后的護理中，護理人員與病人有了更多的溝通，積極的宣教、指導及心理疏導，有利于改善護患關系，更有利于病人對術后治療及護理的配合，減少醫療資源的浪費，在確保服務質量的前提下，縮短病人的住院時間，提高病人的滿意度，促進護理質量持續改進。

參考文獻：

[1]夏雪中.新形勢下護理質量管理模式與方法進展概述[J].中國護理管理,2004,4(2):39-40.

[2]張明，馮藝.住院患者術前心理狀態與術后疼痛狀況調查[J].實用醫學雜志,2012,28(17):2957-2959.

[3]Torres A,Torres K,Paszkowski T,etal.Cytokine response in the postoperative period after surgical treatment of benign adnexal masses:comparison between laparoscopy and laparotomy[J].Surg Endosc,2007,21(10):1841-1848.

[4]張菊英，鄒瑞芳.五指法在疼痛強度評估中的應用[J].中華護理雜志,2005,40(6):409-411.

[5]Watkins LR,Milligan ED,Maier SF.Glial proinflammatory cytokines mediate exaggerated pain states:implications for clinical pain[J].Adv Exp Med Biol,2003,52(1):11-21.

[6]昌泓,尤愛民,袁正江,等.斷指再植患者的綜合康復治療效果分析[J].中國康復醫學雜志,2009,24(8):761-762.

[7]徐穎,王德明,張之信,等.術后鎮痛降低再植與再造手指血管危象發生的臨床比較[J].實用醫藥雜志,2007,24(2):182-183.

(本文編輯張建華)

基金項目2014年度中山市第一批科技計劃項目(醫療衛生)，編號：2014A1FC044。

作者簡介邵秀慧，副主任護師，中專，單位：528415，中山市小欖人民醫院；張金成單位：528415，中山市小欖人民醫院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.033

文章編號：1009-6493(2016)08B-2913-02

(收稿日期：2015-12-21；修回日期：2016-07-10)

Application of continuous quality improvement in nursing management of pain in patients after replantation of amputated fingers

Shao Xiuhui,Zhang Jincheng

(Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan City,Guangdong 528415 China)