青少年近視危險因素綜述

劉益帆，賈智艷，劉　平

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·文獻綜述·

青少年近視危險因素綜述

劉益帆，賈智艷，劉平

近視是危害青少年視力最主要的病因，其發病原因復雜。近年來，在全球各個地區針對近視發生的危險因素進行了大量的流行病學研究，這些研究中大多數為橫斷面研究，縱向隊列研究相對缺乏。總的來說，近視的發生是遺傳易感性和環境暴露之間復雜相互作用的結果。本文將對近年來國內外學者關于近視相關危險因素的研究作一綜述。

青少年；近視；危險因素

引用：劉益帆，賈智艷，劉平.青少年近視危險因素綜述.國際眼科雜志2016;16(7):1276-1278

0引言

近視是最常見的一種屈光不正，在世界范圍內，近視眼是裸眼視力減退的主要原因，其定義為：在沒有屈光調節的前提下，進入眼的平行光線(距離>5m)匯聚于視網膜的光感受器之前，而不是聚焦在視網膜上[1]。一般認為，等效球鏡(SE)≤-0.5D,可診斷為近視。我國部分學者對近視眼患病率進行了調查，發現青少年為近視高發群體，發病率高達 50%～60%[2]。Holden等[3]調查了210萬名參與者，通過數據分析估計在2000年有14.06億人患近視(占世界人口的22.9%)，其中1.63億人為高度近視(占世界人口的2.7%)，推測在2050年將有47.58億人近視(占世界人口的49.8%)，其中9.38億人為高度近視(占世界人口的9.8%)。近視不僅影響青少年的健康成長，還給家庭、社會造成巨大的經濟負擔。據美國國立眼科研究所統計，美國的近視患者每年因近視檢查所花的費用就有10億美元，每年因配鏡還要支出15億美元。同時，高度近視成年者，特別是病理性或退化性改變的近視患者，發生白內障、青光眼、黃斑變性、視網膜脫離的幾率更大，進而較早發生視力損害甚至視力喪失[2]。近視是現在日益危害青少年視力的重要因素，其發病率日益增加，并且呈低齡化、進展快的特點，從目前的研究結果看，近視的發病因素復雜，其發病并不是受單一因素影響，本文就近視的眾多危險因素做一綜述。

1近視與遺傳的關系

許多研究表明，遺傳因素在近視中扮演了一個重要的角色。早在1990年代就有研究人員對近視的遺傳因素做了大量研究。Teikari等[4]研究芬蘭54對單卵雙生子和55對雙卵雙生子，得出的近視遺傳度為0.58，其中男性(0.74)高于女性(0.61)。Lin等[5]研究華裔人群得出的結果是單卵雙生子為0.65，雙卵雙生子為0.46。胡誕寧[6]雙生子研究中表示同卵雙生子間的一致率和相關系數高于異卵，屈光差值低于異卵，顯示近視的發生與遺傳有密切關系，但由于同卵的一致率和相關系數都低于100%，屈光差值>0，說明環境也有一定的關系。根據遺傳指數測定，遺傳在發生近視的變異上起到約60%的作用，由上述文獻可見，近視的遺傳度在0.6左右。有研究發現PAX6 基因可能在近視的發病中起重要的作用，是高度近視的敏感基因，PAX6 位點可能包括多形性并在中國南方漢族高度近視中起重要作用[7]。目前已肯定的高度近視基因位點有 9 個, 包括MYP1 ( Xq28 )、 MYP2 (18p11. 31 )、MYP3 ( 12q21-q23 )、MYP4 ( 7q36 )、 MYP5 ( 17q21-q22 )、 MYP11 ( 4q22- q27 )、2q37.1 、 Xq23-q25和15q12-13[8 -10]，但這些位點僅代表高度近視基因位點的小部分。眼軸長度是屈光不正的主要顯性表現，是影響屈光不正最重要的決定因素，有高度的遺傳性，它與染色體 2p24和染色體 5q有關。眼軸長度和5號染色體的聯系可能受5號染色體長臂上的 1個或更多基因影響[11]。根據目前的研究發現TGFB1 rs19820和rs4803455基因與高度近視具有相關性，其主要通過改變鞏膜的結構引起近視[12]。

2近視與環境的關系

2.1近視發生發展的不可控制危險因素

2.1.1近視與母親生育年齡的關系有報道稱父母生育年齡的增長是近視進展的可能危險因素，與全球日益增加的近視趨勢一致。Zhong等[13]調查了北京市區學生屈光不正進展和父母生育年齡的關系，發現母親的生育年齡越大，子女近視進展可能越快，特別是年齡>35歲的母親生育的子女。英國的一項調查也指出高齡產婦(年齡≥35歲)出生的子女近視患病率增加，嚴重程度增加，年齡也會提前[14]。

2.1.2近視與出生季節的關系有研究表明出生月份是近視的危險因素，發現出生于12月份的嬰兒近視患病率低，出生于7月份的嬰兒近視患病率高[15]。Mandel等[16]也發現高度近視患病率出生于6、7月份最高，12、1月份患病率最低。 McMahon等[17]也發現近視患病率與出生季節呈現弱相關性，出生季節是高度近視的危險性因素之一。可能因為夏季孩子外出活動少有關，也可能是季節的原因造成出生兒童的生理變化導致近視患病率不一樣。

2.1.3近視與城鄉差別的關系綜合大量的國內研究結果看出近視的發生率具有明顯的城鄉差別。在發達城市，如廣州、上海和烏魯木齊的青少年近視率比較高，而農村地區，如北京近郊的順義區、廣東省的陽西縣、錫場鎮等近視率相對較低，內陸西南部的重慶永川地區青少年的近視率更低[18]。國外也有類似報道，Foster 等[19]關于近視的流行病學調查中指出近視與家庭有著重要的關系。家庭成員教育程度高、住房條件好、家庭收入高、父母是白領或教授等，孩子近視率比較高，造成這種城鄉差別的原因估計是由于城鎮家庭對于孩子教育比較重視，對于孩子的學習投入比較多，孩子近距離用眼時間較長，進而導致城鎮孩子近視率較高。

2.1.4近視與性別的關系眾多的調查發現，青少年近視存在性別差異。呂若然等[20]報道在 2000 年北京學生視力低下中，男生視力低下患病率為 33.31%，女生為 42.10%。林國楨等[21]調查廣州市 2000 年中小學生視力低下中發現，男生患病率為 35.31%，女生患病率為 42.87%。韓衛民等[22]關于2006/2010年北京通州城區學生視力不良情況中發現，女生重度視力不良檢出率均高于男生。女生比男生更早患上近視，可能與女生在青春期生長發育過程中比男生發育速度快，眼球發育也因此相對快且易受環境因素影響有關，也可能女生相對比較安靜，學習時間長等有關。

2.1.5近視與年齡的關系有研究表明3歲的孩子就可能發生近視，隨著年齡的增加，近視患病率也將增加。龐燕等[23]調查的452名學生中，初中近視率為41.6%，高中近視率為65.1%。蔡篤儒等[24]調查發現2003、2004年小學生的近視率為15.15%和22.45%；初中生近視率為60.16%和56.43%。大量的調查表明中學生近視率最高，此階段青少年眼球發育處于高峰，而且中學生學業負擔大、功課多、近距離用眼時間長，進而導致近視患病率高。

2.1.6近視與智商的關系目前大量的研究都證明近視與智商有關系。對于這兩者之間的關系早在1955年就有學者做過調查[25]，發現近視患者的智商較正視患者高。在此之后新加坡、以色列、美國、捷克共和國和新西蘭等國家在兩者之間的關系也做過調查，得出同樣的結論。Verma 的團隊調查也發現患近視的學生較正常視力的學生，智商普遍都偏高，對于他們之間的具體關系還沒有明確的證據，但是可以推測是由環境和基因的雙重因素所導致的結果[26]。也可能是由于智商高的學生大部分都愛學習，近距離工作時間較長，用眼過度，從而導致近視。

2.1.7近視與月經初潮年齡的關系有研究指出月經初潮年齡與近視具有密不可分的關系，月經初潮年齡晚的女性，高度近視的發生率較低，主要是由于雌激素影響眼球的結構和生長。雌激素能夠影響人眼睛中視網膜色素上皮層(RPE)的基質金屬蛋白酶(MMPs)的含量，雌激素受體不僅存在于RPE,也存在于眼球別的組織，其中包括鞏膜。近視的發生可能是鞏膜通過MMPs發生重構，雌激素調節眼球的生物性能以及角膜曲率，從而產生近視[27]。

2.2近視發生發展的可控制危險因素

2.2.1近視與屈光矯正的關系目前配戴眼鏡矯正屈光不正仍是重要的非手術療法，尤其低中度近視、遠視力減退可以用配戴合適的眼鏡加以矯正，然而實際上，由于經濟條件或配鏡條件限制等種種原因，相當多的近視并沒有配戴眼鏡，或者配戴的眼鏡不合適，因而影響了生活和學習。在過矯的狀態下，處于一定程度的遠視性光學離焦,促進了眼軸的增長，從而促進近視的發生發展[28]。不同程度的屈光矯正及未矯正對近視者屈光演變過程有影響，過度矯正及未矯正均可加速近視的發展[29]。

2.2.2近視與照明條件和用眼強度的關系照明條件和用眼強度是決定青少年是否近視的一個重要因素。當下的學生負擔重、壓力大，造成一次用眼時間長，導致青少年近視率越來越高。李錦等[30]指出長時間高強度的用眼已超過眼睛及其相關的神經、大腦的物質能量代謝的代償能力，使感光細胞、視覺神經及神經中樞成像區長期處于較低的機能水平，會造成不可逆的視力損傷。光照強度對人眼的屈光狀態有著至關重要的影響，近年來越來越多的研究者用動物模型研究屈光狀態與光照條件的關系，Thomas發現低光照(1～50lux)和黑暗(<1lux)有利于眼軸的伸長，導致近視。而強光照(1000～2800lux)會延緩近視的發生發展[31]。強光照抑制近視發展的機制可能是提高多巴胺的釋放，它是近視發生發展過程中一種重要的視網膜神經遞質。目前對于各項光照參數的閾值范圍與近視的發生發展的關系還需進一步的研究，以便對兒童近視眼的防控做出指導意義。

2.2.3近視與心理的關系英國心理學家和眼科專家對4000名青少年近視患者進行抽樣調查研究，結果發現青少年視力普遍下降與青少年的心理因素有著密切的關系。我國心理學家和眼科專家通過調查分析，發現與近視有關的不健康心理有：無所謂心理、自信心理、逆反心理、任其自然心理、學習成績第一心理、重治輕防心理、差不多心理、蒙混過關心理等[32]。不健康的心理會影響學生的用眼習慣及用眼衛生，如看書時書本與眼睛距離<30cm、經常在車上看書、不及時配鏡等可導致近視的發病率增加。

2.2.4近視與近距離用眼的關系近距離用眼，如閱讀、寫作、電子產品等，可使近視的患病率明顯增加。Ip等[33]研究發現近視與較長時間內近距離工作積累的時間無關，而與持續近距離工作時間有關。長時間的近距離，鞏膜組織在眼外肌的長期機械性壓迫下，球壁逐漸延伸，眼軸拉長，近視程度也越來越深。楊曉等[34]在閱讀距離與近視調節反應的研究中發現在近距離閱讀中，隨著閱讀距離的減小，調節滯后就會增加，因此，認為閱讀距離為兒童近視者的調節反應因素之一，其發生的可能機制為近距離工作時候需要眼睛的調節增強。

2.2.5近視與戶外運動的關系戶外運動有助于孩子視力的提高。當下學生負擔重，壓力大，過少的戶外運動可增加近視的發病率，相關研究認為可能是由于長時間戶外運動使視網膜受光照時間增多，光照刺激視網膜合成和釋放多巴胺，使眼軸縮短[35]。Li等[36]關于安陽學生的研究表明戶外運動對于沒有近視的學生具有保護作用，可以延緩眼軸變長，延緩近視的發生、發展。Jin等[37]的文章也證實了戶外運動可以預防近視的發生發展，可以延緩眼軸的變長，減少眼內壓的升高。

2.2.6近視與飲食的關系有研究表明飲食也會對近視造成危害，例如：吃甜食過多、吃的過精、偏食、挑食、吃硬質食物過少、大量食用油炸食品等會增加近視的患病率[38]，這樣的飲食結構會造成多種元素和微量元素的缺失，從而影響眼球的正常發育，進而導致近視的發生。

2.2.7近視與體質量和身高的關系有研究指出眼軸長度和兒童的體質量指數、身高有關，Saw等[39]發現7～9歲的新加坡兒童中，身高較高的兒童眼軸更長、玻璃體腔更長，更容易趨于近視，而體質量較重或BMI指數較高的兒童更具有遠視的趨勢，且玻璃體腔更短。

3小結

從上述研究結果可以看出導致近視發生發展的因素眾多，是遺傳因素和環境因素共同作用的結果。控制近處用眼時間，增加戶外運動，均衡飲食等是目前我們可操作的延緩近視進展的有效方法,各級醫療、教育機構應加大宣教力度，使更多的青少年及其家長掌握正確的防控方法，同時，近視的病因還未最終確定，相關研究仍在繼續進行，未來將給我們提供更多的科學依據。我們應該從各方面關注，做到早預防，早篩查，形成良好的防控機制，減少青少年的近視發病率。

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Review of juvenile myopia risk factors

Yi-Fan Liu, Zhi-Yan Jia, Ping Liu

National Natural Science Foundation of China(No.81470618)

Ping Liu. Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150000, Heilongjiang Province, China. pingliu@126.com

2016-03-23Accepted：2016-06-12

?Myopia is the most important cause of visual impairment in adolescents. However, its etiology is complex. In recent years, a large number of epidemiological studies have been done on risk factors of myopia. Most of these studies is cross-sectional study, not longitudinal cohort study. Overall, the incidence of myopia is the result of the interaction between genetic susceptibility and environmental exposure. This review is about the risk factors for myopia.

adolescents; myopia; risk factors

國家自然科學基金資助項目(No.81470618)

(150000)中國黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院眼科

劉益帆,在讀碩士研究生,研究方向:各種類型斜視、弱視的診斷和治療以及白內障的發病機制。

劉平,碩士，主任醫師,博士研究生導師,研究方向:角膜病、晶狀體疾病的基礎和臨床.pingliu@126.com

2016-03-23

2016-06-12

Liu YF, Jia ZY, Liu P. Review of juvenile myopia risk factors.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1276-1278

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.17

Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150000, Heilongjiang Province, China