兩種角膜繃帶鏡在LASEK術后配戴的臨床觀察

張婉婷，高　芬

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·臨床報告·

兩種角膜繃帶鏡在LASEK術后配戴的臨床觀察

張婉婷，高芬

Department of Ophthalmology, Kaifeng Central Hospital, Kaifeng 475000, Henan Province, China

?METHODS: Thirty-eight patients (76 eyes) who had undergone the LASEK were divided into two groups. One group of patients wore Balafilcon A, the other group of patients fitted with Senofilcon A. The lenses were worn continuously for 7d. This was a seven-day experience and the patients scored for the symptom of the eyes (sore eyes, foreign body sensation and tearing) on the third day and the seventh day. Both of the two groups of patients taken off the soft contact lens on the seventh day and let their vision and corneal staining checked.

?RESULTS: The symptoms of eye sore and tearing of the two groups patients were different. The patients who wore the Senofilcon A were better. The pain of eyes were also different at 3 and 7d after surgeries(Z=-4.146,P=0.000;Z=-2.814,P=0.005). The difference on tearing between the two groups at 3 and 7d after surgeries were significant (Z=-2.309,P=0.021;Z=-3.276,P=0.001). There was no difference on sensation of dryness between the two groups at 3 and 7d after surgeries (Z=-0.447,P=0.655; Z=-0.966,P=0.334). After the lenses were taken off, the visual acuity of patients wearing Senofilcon A was better (t=3.800,P=0.001); corneal staining showed limited spots in 1-2 quadrants with significant difference (Z=-2.384，P=0.017).

?CONCLUSION: The Senofilcon A (Johnson & Johnson Acuvue Oasys)and Balafilcon A (Bausch& Lomb pure vision) bandage contact lenses are safe and effective after LASEK, and the former is better than the latter in epithelial regeneration.

目的:評價兩種角膜繃帶鏡Senofilcon A和Balafilcon A在準分子激光上皮下角膜磨鑲術(laser-assisted subepithelial keratomileusis, LASEK)術后應用的臨床安全性和有效性。

方法:行LASEK患者38例76眼，術后38眼配戴senofilcon A角膜繃帶鏡，38眼配戴Balafilcon A，連續配戴7d。術后第3、7d由患者對兩眼主觀癥狀(眼痛、異物感、流淚)進行評分。7d摘鏡后檢查視力和角膜染色情況。

結果:配戴兩種鏡片術后主觀癥狀中眼痛感和流淚兩眼存在差異，Senofilcon A眼癥狀更輕，眼痛感在術后3、7d兩組比較差異有統計學意義(Z=-4.146，P=0.000；Z=-2.814，P=0.005)。流淚在術后3、7d時兩組比較差異有統計學意義為(Z=-2.309，P=0.021；Z=-3.276，P=0.001)。而干澀感在術后3、7d時兩組比較無統計學差異(Z=-0.447，P=0.655；Z=-0.966，P=0.334)。術后7d摘除鏡片后，Senofilcon A眼視力優于Balafilcon A眼，差異有統計學意義(t=3.800，P=0.001)。兩組摘鏡后，角膜染色大多為1～2個象限的少量點染，對比有統計學差異(Z=-2.384，P=0.017)。

結論:Senofilcon A以及Balafilcon A角膜繃帶鏡在LASEK術后應用是安全有效的，Senofilcon A對角膜上皮瓣的恢復更優些。

角膜繃帶鏡；硅水凝膠；LASEK

引用：張婉婷，高芬.兩種角膜繃帶鏡在LASEK術后配戴的臨床觀察.國際眼科雜志2016;16(7):1389-1391

0引言

準分子激光矯治屈光不正應用于臨床已20多年，表層切削因簡捷、安全、引入像差少[1-2]，而一直不能被基質切削取代，即使它有術后刺激癥狀較重、視力恢復稍慢，術后用藥時間長等缺點。配戴合適的角膜繃帶鏡可以更好地減輕術后癥狀，促進創傷愈合。Senofilcon A(強生Acuvue Oasys)介紹可用于眼角膜手術患者作為繃帶鏡連續1wk配戴，Balafilcon A (博士倫pure vision)角膜繃帶鏡最長可連續配戴21d，本研究將兩者一起做臨床觀察，現報告如下。

表1　術后不同時間兩組眼痛感評分情況　眼(%)

表3　術后不同時間兩組干澀感評分情況　眼(%)

1對象和方法

1.1對象2014-06/2015-06在開封市中心醫院眼病醫院擬行LASEK手術的患者38例76眼，男19例，女19例，年齡18～39(平均22.35±4.43)歲。屈光度右眼平均-3.28±0.87D，左眼平均-3.03±0.98D。矯正視力右眼0.94±0.16，左眼0.93±0.17。右眼平均理論切削深度73.28±14.67μm，時間22.75±5.09s。左眼平均理論切削深度69.57±15.12μm，時間21.00±5.41s。雙眼屈光度、矯正視力、切削深度及時間相比均無統計學差異。無手術禁忌證及眼表慢性疾患，經院倫理委員會同意，患者簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法在表面麻醉下，將上皮環鉆置于角膜中央，20%乙醇注于環鉆中，浸潤20～25s后，以上皮鏟制作角膜上皮瓣。以蔡司MEL 80準分子激光進行切削后，將浸有0.02%絲裂霉素C的棉片放置切削區20～25s，平衡鹽溶液沖洗，復位上皮瓣。所有LASEK手術均由同一熟練術者完成，患者右眼配戴Senofilcon A(強生Acuvue Oasys)角膜繃帶鏡，左眼配戴Balafilcon A(博士倫PureVision)角膜繃帶鏡。術后給予左氧氟沙星眼水和1g/L氟米龍眼水每日4次，至隨訪7d取鏡。

1.2.2觀察項目

1.2.2.1主觀癥狀取鏡后，檢查患者視力，角膜染色情況。患者在術后3、7d對兩眼主觀癥狀，包括眼痛、干澀感、流淚進行評分[3]：0分代表無癥狀，1分代表輕微不適不影響生活，2分代表中度不適輕微影響生活，3分代表重度不適明顯影響生活，4分代表極重度嚴重影響生活。

1.2.2.2視力術后7d取鏡后、術后1mo檢查患者視力。

表4　兩組角膜染色評分情況　眼(%)

1.2.2.3角膜染色術后7d取鏡后角膜熒光素染色評分，按12分法：將角膜分為4個象限，每象限0～3分，無染色為0分，1～30個點狀著色為1分，>30個點染但無融合為2分，出現角膜點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等為3分。

統計學分析：采用SPSS 18.0統計軟件。對術后視力用配對t檢驗，其余觀察項目進行配對資料的秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1主觀癥狀患者主觀癥狀均隨時間越來越輕，術后7d只有3眼評分是2分即中度不適輕微影響生活，其余73眼均1分以下，可正常生活(表1～3)。兩種鏡片間術后3、7d主觀癥狀中眼痛感和流淚存在差異，而干澀感無統計學差異。眼痛感在術后3、7d兩組比較差異有統計學意義(Z=-4.146，P<0.01；Z=-2.814，P=0.005)。流淚在術后3、7d兩組比較差異有統計學意義(Z=-2.309，P=0.021；Z=-3.276，P=0.001)。干澀感在術后3、7d兩組比較差異無統計學意義(Z=-0.447，P=0.655；Z=-0.966，P=0.334)。

2.2裸眼視力術后7d摘除鏡片后，senofilcon A組裸眼視力為0.78±0.24，Balafilcon A組裸眼視力為0.65±0.28，差異有統計學意義(t=3.800，P=0.001)。術后1mo Senofilcon A組裸眼視力為1.04±0.10，Balafilcon A組裸眼視力為1.02±0.09，差異無統計學意義(t=0.657，P=0.792)。

2.3角膜染色術后7d兩組摘鏡后，角膜染色均未出現角膜點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等，大多為1～2個象限的少量點染，見表4，角膜染色對比有統計學差異(Z=-2.384，P=0.017)。

3討論

角膜繃帶鏡在準分子激光術后應用是為了減少眼瞼對角膜上皮的摩擦和對神經的刺激[4]，減少haze形成，有利于上皮的修復和上皮與基質的貼合,減輕疼痛。Balafilcon A，含水量為36%，透氧量(Dk/t)為110×10-9barrer/mm，基弧8.6mm，直徑14.0mm，中心厚度0.09mm@-3.00D。Senofilcon A，含水量38%，其透氧量(Dk/t)為147×10-9barrer/mm，基弧8.8mm，直徑14.0mm，中心厚度0.07mm@-3.00D。兩種鏡片都是硅水凝膠材質制造的軟性隱形眼鏡，和傳統水凝膠相比[5]，能給角膜提供更多的氧氣，提供長時間的配戴舒適感。所以兩種鏡片在配戴期間均無感染或延遲愈合等嚴重并發癥的發生。

術后主觀疼痛和流淚癥狀，兩眼都隨時間逐漸減輕，但流淚比眼痛癥狀更明顯。眼痛是眼表神經受刺激的直接反應之一，而流淚是淚腺分泌的結果，術后一定有非致痛的刺激作用于眼表神經引起淚腺分泌淚液。為了降低術后haze的發生[6-7]，絲裂霉素術中應用可能是流淚癥狀明顯的原因。主觀癥狀中干澀感兩種鏡片對比無差異，并且都不隨上皮的愈合好轉。考慮患者的干澀感主要由于LASEK術后神經損傷和眼表改變引起[8]，術后給予相同的處理方式，干澀感差異較小。

Balafilcon A是第一代硅水凝膠，鏡片材質較硬(摩擦系數1.1)，對角膜基弧的吻合度要求相對較高，而LASEK術后中央角膜變平坦，前表面曲率半徑變大，較大的基弧更適合。而Senofilcon A是第三代硅水凝膠，透氧量增加(147/110)，較柔軟(摩擦系數0.73)，基弧8.8mm，與LASEK術后角膜貼合更好，更有利于保護角膜上皮,Seo等[9]對47例LASEK術后配戴基弧不同的兩種軟性角膜接觸鏡進行上皮恢復情況的觀察，發現基弧大的上皮修復快。從鏡片中央厚度看，Senofilcon A更薄。有報道薄角膜接觸鏡可以減輕LASEK術后早期癥狀和促進角膜上皮的愈合[10]。可能這是導致視力、角膜染色、術后疼痛感、流淚的癥狀，Senofilcon A眼優于Balafilcon A眼的原因。國外有學者[11]對PRK術后配戴3種硅水凝膠術后疼痛感的觀察也認為Senofilcon A材料鏡片術后疼痛感最小。

雖然角膜繃帶鏡在透氧性上不斷提高，舒適度好，對于表層激光術后有眾多優點。但是，由于材料自身原因，鏡片后蛋白和脂質沉淀增加，鏡片含水量減少，都會對眼部產生刺激。細菌性角膜炎和上皮下浸潤也有報道[12]。術后可以根據患者上皮恢復情況，盡早取鏡或更換鏡片，減少配戴角膜接觸鏡并發癥的發生。

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Clinical study of two kinds of bandage contact lenses after laser-assisted subepithelial keratectomy

Wan-Ting Zhang, Fen Gao

Wan-Ting Zhang. Department of Ophthalmology， Kaifeng Central Hospital，Kaifeng 475000，Henan Province，China. wantingzhang99@163.com

2016-03-11Accepted：2016-06-06

?AIM: To investigate the clinical safety and effectiveness of the two kind of bandage contact lenses: Senofilcon A (Johnson & Johnson Acuvue Oasys) and Balafilcon A (Bausch& Lomb pure vision) after laser-assisted subepithelial keratectomy (LASEK).

bandage contact lens; silicone hydrogel; laser-assisted subepithelial keratectomy

(475000)中國河南省開封市中心醫院眼科

張婉婷，畢業于溫州醫學院，碩士，副主任醫師，眼科主任，研究方向：角膜屈光手術、眼視光。

張婉婷.wantingzhang99@163.com

2016-03-11

2016-06-06

Zhang WT, Gao F. Clinical study of two kinds of bandage contact lenses after laser-assisted subepithelial keratectomy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1389-1391

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.51