經喉罩無痛氣管鏡下取成人復雜異物26例分析

王留新 張學青 賈建軍 劉瑞娟

(濟寧市第一人民醫院呼吸內科，山東 濟寧 272000)

經喉罩無痛氣管鏡下取成人復雜異物26例分析

王留新 張學青 賈建軍 劉瑞娟

(濟寧市第一人民醫院呼吸內科，山東 濟寧 272000)

目的 觀察經喉罩無痛電子氣管鏡下取成人復雜異物的效果。方法 對經喉罩無痛電子氣管鏡下診治的26例成人復雜異物患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 一次性取出23例， 3例因異物與周圍肉芽組織粘連嚴重，分兩次成功取出，治愈率100%。2例出現大出血，1例出現窒息，均搶救成功。結論 經喉罩無痛電子氣管鏡下取成人復雜異物成功率高，相對舒適、安全。

無痛電子氣管鏡； 氣道異物； 喉罩

成人氣道異物相對小兒少見，但往往易漏診、誤診。對于病史較長的患者，異物上端覆蓋新生肉芽組織，取出前需行冷凍、氬等離子燒灼，具有手術時間長，易出現氣道痙攣、出血等并發癥的特點。近五年我院開展了復合靜脈全麻(簡稱無痛)電子氣管鏡技術，避免了傳統電子氣管鏡檢查和治療導致的嗆咳、呼吸不暢等不良反應，安全舒適。現對我科2009年5月至2014年12月應用經喉罩無痛電子氣管鏡下診治的26例成人復雜異物患者的臨床資料進行回顧性分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月至2014年12月在我院行經喉罩無痛電子氣管鏡取異物患者26例，男19例、女7例；病史3個月至10余年不等。26例均有反復咳嗽、咳黃痰史，其中咯血11例，發熱8例，呼吸困難7例。均無明確異物吸入史，似有異物吸入史2例。誤診肺結核8例，肺癌3例， 良性結節15例。行兩次氣管鏡檢查及治療者23例。

1.2 方法 常規檢查胸部CT、血常規、凝血相、心電圖、血壓等。患者術前均禁食、禁飲8h，術前、術中常規予以心電監護、吸氧等處理。麻醉方法：給予右美托咪啶負荷劑量0．6～0．8 μg/kg泵入，然后緩慢靜脈注射1～2 mg/kg丙泊酚負荷量，繼之以2～4 mg/kg丙泊酚泵注維持。麻醉滿意后置入喉罩。治療方法：對膿性分泌物較多的管腔反復應用生理鹽水沖洗，然后對異物及肉芽腫周圍壞死物進行清理，同時加用冷凍、氬等離子燒灼異物周圍肉芽組織，待異物暴露后，應用異物鉗、圈套器或吊籃取出異物。

2 結 果

2.1 異物種類 動物硬骨片16例，軟骨3例，類似豆類物質3例，不明腐敗物質4例。

2.2 異物部位 右側21例：右上葉支氣管11例，右中間段6例，右下葉4例；左側5例；左主支氣管3例，左下葉支氣管2例。

2.3 結果及并發癥 一次性取出23例，3例因異物與周圍肉芽組織粘連嚴重，分兩次成功取出，成功率100%。2例出現大出血，1例出現窒息，均搶救成功。

3 討 論

對于病史不明或病史較長的患者，異物上端覆蓋新生肉芽組織，取出前需行冷凍、氬等離子燒灼，具有手術時間長，易出現氣道痙攣、出血等并發癥，取出時難度相對加大，因而我們將這類異物稱之為復雜異物[1]。

成人氣道異物相對小兒少見，但往往易漏診、誤診[2]，對于復雜異物，其漏診、誤診率相對更高。本組患者無一例有明確異物吸入史，僅有2例經提示后回憶似有異物吸入史，因而易漏診。對于8例誤診為肺結核和15例良性肉芽腫患者均做了兩次以上氣管鏡檢查，病理提示肉芽腫性改變，因而考慮肺結核或良性肉芽腫；而3例誤診為肺癌患者脫落細胞學提示異性細胞，于是考慮肺癌可能。對于本組患者，由于存在不同程度氣道阻塞病變，在行腔內病變介入處理時，發現氣道異物，才得以明確診斷。

由于復雜異物，上端覆蓋新生肉芽組織，取出前需行冷凍、氬等離子燒灼，需要操作精細，手術耗時較長。本組患者手術耗時0.5～2 h，23例一次成功取出異物，3例因異物與周圍肉芽組織粘連嚴重，分兩次成功取出；同時由于一些異物腐敗變質或質地脆弱，需要圈套或吊籃分次取出，因而難度相對加大。為此，我們需要患者密切配合，同時要保障患者通氣安全。如何保障呼吸安全，維持理想的SpO2水平，有諸多報道[3-5]。我們在前期工作中對于復合靜脈全麻患者實施呼吸保護，對于保障患者呼吸暢通、維持理想的SpO2水平，取得較好的效果[6]。有報道表麻下硬質氣管鏡取異物是一種有效可靠的手術方法[7]，但是硬質氣管鏡在基層尚不普及，因此，我們改進經喉罩復合靜脈全麻下電子氣管鏡取異物，保證了患者在治療過程中較好的配合及舒適性，同時提高了手術成功率。

本組在治療過程中2例患者出現大出血，該兩例患者平時均有較長咯血病史，肺部CT示病變部位有明顯支氣管擴張，異物與周圍肉芽組織粘連嚴重；1例出現窒息，其異物體積大而飽滿，附著較多的膿性壞死物，在取出時出現主氣管內脫落。由于我們采用喉罩，保障呼吸道通暢，經過止血等處理，3例患者均搶救成功。

[1] 程慶好，李蕾，王洪武，等．經喉罩嬰幼兒支氣管內復雜異物取出術麻醉處理[J].中華臨床醫師雜志，2011，5(23)：7166-7168．

[2] 葉曉藝，黃頌平.纖維支氣管鏡診治成人支氣管異物28例臨床分析[J]．臨床肺科雜志，2013，18(11)：2131-2133．

[3] 王婷，張杰，王娟，等．經喉罩或氣管插管連接常規機械通氣在全身麻醉介入治療手術中的安全性[J]．中華結核和呼吸雜志，2011,34(10)：739-742．

[4] 肖雪飛，楊明施，劉作良，等.無痛纖維支氣管鏡診療體會[J]．中國內鏡雜志，2008,14 (9)：963-967．

[5] 劉繼，李明星．新型改良喉罩用于無痛纖維支氣管鏡檢查的效果[J]．山東醫藥，2009(8)：762-764．

[6] 王留新．無痛氣管鏡檢查過程中實施呼吸保護的效果觀察[J]．山東醫藥，2014,35(6)： 42-43．

[7] 游全貴，游德龍．氣管支氣管異物128例臨床分析[J]．中國實用醫藥，2011,35(6)：42-43．

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