以左下腹痛為首發表現的胰腺癌1例并文獻復習

張曉竹 王嵐 周力 陳曉琴

(貴州醫科大學附屬醫院消化內科，貴州 貴陽 550004)

以左下腹痛為首發表現的胰腺癌1例并文獻復習

張曉竹*王嵐 周力 陳曉琴△

(貴州醫科大學附屬醫院消化內科，貴州 貴陽 550004)

胰腺癌； 左下腹痛

胰腺癌多以上腹痛、上腹不適、黃疸、腹瀉等為首發癥狀，因臨床表現缺乏特異性，患者診斷明確時多處于中晚期[1]。為拓展臨床思維、提高對該病的警惕，現將1例以左下腹痛為首發表現的胰腺癌病例報道如下。

1 病例資料

患者男性，57歲，因“左下腹痛1+月”入院。表現為左下腹陣發性疼痛，向右下腹放射，夜間明顯。查體：左下腹壓痛，無肌緊張及反跳痛，心肺查體陰性，余無特殊。既往無糖尿病、胰腺炎病史。入院隨機末梢血糖5.3 mmol/L。無胰腺癌家族史，無家族性胰腺炎等相關表現。個人史：飲酒30+年，平均80 mL/d，吸煙30+年，平均20支/d。外院行腸鏡檢查見直腸多發息肉，切除后疼痛未見緩解。入院后行泌尿系B超、腹平片檢查未見異常；腹部B超示膽囊結石充滿型。血清腫瘤標記物：CA125 173.83 u/mL，CA19-9 756.63 U/mL。AFP 10.85 ng/mL，CEA 6.22 ng/mL。腹部增強CT見胰體尾部彌漫性增大,邊界模糊，動脈期見斑片狀低密度影(輕度強化)，靜脈期及延遲期強化稍增加，考慮胰腺癌可能性大。PET/CT示：(1)胰腺體尾部腫脹明顯，局部呈團塊狀，代謝增高，考慮惡性病變；(2)左側鎖骨上區、胰腺周圍及腹主動脈旁多發淋巴結，代謝增高，傾向轉移；(3)腹膜局部增厚，代謝增高，傾向種植轉移。患者家屬拒絕繼續治療自請出院，出院隨訪1個月后死亡。

2 討 論：

胰腺癌發病率逐年上升，現位列我國男性惡性腫瘤發病率的第10位，女性第9位，死亡率占惡性腫瘤第4位[2]，中位生存期4～7個月，雖預后極差，但早期診斷并行根治性手術切除可提高患者生存率[3]。該病缺乏特征性表現，針對胰腺癌不同首發癥狀的病例國內外常有報道。消化道癥狀表現者以急性胰腺炎[4]、上消化道出血較為多見[5]，偶有進行性便秘[6]、頑固性呃逆[7]、胃輕癱[8]為首發，此類病例難與肝膽、胃腸道疾病相鑒別。以非消化道癥狀為首發表現者錯綜復雜，可涉及各個系統。宣祖根、Matsumoto H、Mirrakhimov AE分別報道3例因神經系統癥狀(雙上肢無力、頭痛、步態失調)就診，后證實為胰腺癌并頸脊髓硬膜轉移、硬膜外廣泛轉移、腦轉移[9-11]。以甲狀腺包塊、陰囊包塊、右腋前壁包塊等體表腫塊為首發表現，穿刺活檢為胰腺癌的病例亦有報道[12]。皮膚轉移表現更為多樣：Boysen AK報道1例乳腺浸潤性小葉癌患者，1年后手術皮膚切緣紅腫,病理活檢為胰腺癌皮膚轉移[13]；Prabhu R報道結節性臍部轉移性癌腫最終原發灶確定為胰腺癌[14]。

眾多個案報道中，胰腺癌以左下腹痛為首發表現者較為罕見，本例患者左下腹痛，腸息肉切除治療后疼痛持續性加重，應考慮其它臟器牽扯痛、腫瘤轉移等情況。血清腫瘤標記物見CA19-9、CA125升高，以CA19-9為甚，考慮胰腺疾病可能性大，腹部增強CT及PET/CT均提示胰體尾部惡性占位并腹膜、多處淋巴結轉移，故左下腹痛考慮為原發灶轉移至腹膜所至。大量關于胰腺癌疼痛的回顧性研究表明，胰腺癌患者中約65.1%罹患不同程度的癌痛，其中60.5%的患者以上腹部或腰背中部疼痛為表現，但僅有30.7%的患者以腹痛為首發表現，部分患者整個病程中并未出現腹痛癥狀[15]，影響疼痛的因素與腫瘤大小、是否侵犯胰腺前部被膜、是否侵犯神經密切相關。

臨床工作中，如患者現有癥狀不能用當前檢查結果解釋時，則需警惕其它疾病導致的不典型表現，尤其患者存在某些疾病高危因素，更應該注意篩查，如本文中患者長期吸煙為胰腺癌獨立危險因素；此外新發糖尿病(尤其是老年、低體質量指數、無家族史)、胰腺癌家族史、家族性胰腺炎、腫瘤基因綜合癥(遺傳性乳腺癌、卵巢癌，P-J綜合征、家族性非典型多痣黑素瘤等)患者均應加強胰腺癌早期篩查，以免漏診、誤診。

[1] 吳河冰,王春友.胰腺癌診治進展[J],腹部外科,2014,27(6):393-394.

[2] 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.胰腺癌診治指南 (2014)[J],中國實用外科雜志, 2014,34(11)：1011-1077.

[3] 馬東峰,潘振耀.胰腺癌75例臨床分析[J].貴州醫藥，2013,37(12):1086-1087.

[4] 孫昌勤,范耀剛,陳建勛,等.以急性胰腺炎為首發癥狀的胰腺癌診治探討(附11例報告)[J].中華肝膽外科雜志，2006,12(8):530-531.

[5] 王龍,辛毅.以消化性潰瘍為首發癥狀的胰腺炎三例[J],中華胰腺病雜，2014,14(4):270-271.

[6] 張瑩.進行性便秘為首發癥狀胰腺癌1例[J].實用醫藥雜志，2012，29(11)：968.

[7] 程蘭英,魏東方.頑固性呃逆為首發癥狀的胰腺癌2例[J].中華實用中西醫雜志，2004,4(17)：560-561.

[8] Caras S1, Laurie S, Cronk W,et al.Case report: pancreatic cancer presenting with paraneoplastic gastroparesis[J].Am J Med Sci, 1996,312(1):34-36.

[9] 宣祖根.首發神經癥狀的胰腺癌1例報告[J],臨床神經病學雜志,1992,5(4)：249.

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[11] Mirrakhimov AEI, Khan FN.Epidural brain metastases in a patient with early onset pancreatic cancer: a case report and literature review[J].Case Rep Oncol Med, 2012,2012(6):962305.

[12] 姜浩,樓芳,潘宏銘,等.胰腺癌附睪轉移1例報道并文獻復習[J],中國腫瘤臨床,2004,31(8)：479.

[13] Boysen AK, Haarh V, Soendergaard G, et al. Metastasis from pancreatic cancer located at the incision line of a mastectomy: a case report and review of literature[J].Gastrointest Cancer Res, 2011,4(5-6):194-196.

[14] Prabhu RI, Krishna S, Shenoy R, et al. Pancreatic cancer presenting as a sister mary joseph's nodule [J].Pancreas,2007,34(1):161-164.

[15] 彭秋生,王浩斌,肖渝清.106例胰腺癌患者臨床特點分析[J].西部醫學,2011,26(7)：869-871.

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1000-744X(2016)02-0192-02

2015-10-08)

*貴州醫科大學2013級在讀研究生

△通信作者