和解少陽、養肝活血法治療類風濕關節炎探析

王 進 賈飛宇 劉 芳

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和解少陽、養肝活血法治療類風濕關節炎探析

王 進 賈飛宇 劉 芳

類風濕關節炎是臨床常見病、多發病，是一種以關節滑膜炎血管炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，有較高的致殘率。它的發生與生活環境、 細菌、 血管炎、病毒、 遺傳、性激素等因素有密切關系，但其確切病因迄今尚未闡明。中醫治療多從風寒濕痹治療，我科經過臨床探索提出類風濕關節炎的病變多在半表半里、筋膜，相當于西醫的結締組織，經過臨床研究，制定了和解少陽，養肝活血的治療原則，希望通過此法為臨床治療類風濕關節炎，提供一條更好的治療途徑。

和解少陽；養肝活血；類風濕關節炎

類風濕關節炎(RA)是臨床常見病、多發病，是一種以關節滑膜炎血管炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，有較高的致殘率。它的發生與生活環境、 細菌、 病毒、 遺傳、性激素等因素有密切關系，但其確切病因迄今尚未闡明。中醫治療多從風寒濕痹治療，我科經過臨床探索提出類風濕關節炎的病變多在半表半里、筋膜，相當于西醫的結締組織，中醫認為肝主疏泄，喜條達，肝主筋，藏血，為罷極之本，統司筋骨關節。人體感受風寒濕外邪，停留半表半里，兼肝血不足，經脈不通，導致痹證，日久關節變形，形成尪痹。

1 和解少陽法為主治療類風濕關節炎

李延萍、謝微杳[1]將100例類風濕關節炎活動期患者隨機分為兩組，每組各50例。對照組采用西醫常規治療手段，治療組在西醫常規治療基礎上加用小柴胡加味湯，療程1個月。治療1個月后，觀察治療前后兩組臨床癥狀以及實驗室指標如血沉(ESR)、類風濕因子(RF)改善程度。結果治療組總有效率為92.00%，高于對照組的70.00%(P<0.05)；兩組ESR、RF均改善，治療組改善更顯著(P<0.05)。結論小柴胡加味湯治療類風濕關節炎活動期具有良好的功效。蔣雪峰等[2]應用柴胡桂枝湯加減治療類風濕關節炎22例，并設美洛昔康加羥氯喹口服治療20例為對照組，結果治療組總有效率95%，對照組為 90.91%，兩組療效無統計學差異，結論柴胡桂枝湯加減治療早期類風濕關節炎具有良好的療效。

2 養肝活血法為主治療類風濕關節炎

李愛民等[3]應用四藤飲和四物湯治療類風濕關節炎160例，隨機分組，將其中治療組82例予中藥煎劑(四藤飲和四物湯)，另外對照組78例予甲氨蝶呤片15mg，每周1次口服，加雙氯滅痛 25mg，每日3次。著重觀察治療前后患者主要臨床癥狀、體征和血沉，C-反應蛋白，類風濕因子的變化。結果：四藤飲和四物湯治療可明顯改善患者主要臨床癥狀、體征和降低血沉、C-反應蛋白、類風濕因子的變化。結論：四藤飲和四物湯治療類風濕關節炎具有良好的治療效果。

3 討論

類風濕關節炎在中醫學上屬“尪痹”范疇，中醫在治療“尪痹”上已有上千年的歷史，積累了豐富的經驗，在實際治療中已取得了非常好的效果，縱觀本病的治療，經歷了由簡單到成熟的過程，在辨證上，也經歷了由抽象到具體等逐步上升、完善的過程。本病屬臨床常見病、多發病，外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢，而致肢體、關節疼痛、麻木、酸楚、重著，腫脹，屈伸不利，甚至關節變形，或累及臟腑為主證的一類病癥，臨床上具有漸進性、反復發作的特點。多與素體虛弱、正氣不足、衛陽不固，感受風寒濕邪，流注經絡關節，氣血運行不暢密切相關。中醫古籍記載了臨床分別以和解少陽法為主及養肝活血法為主治療類風濕關節炎均取得了明顯療效。我科經大量臨床病例的研究，創造性的使用和解少陽，養肝活血為治則治療類風濕關節炎，取得了很好的療效?！饵S帝內經》中提到：“痹癥，閉也”“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，認為風寒濕三氣雜至，閉塞經絡，氣血不通而為痹，以肌體關節、肌肉疼痛為主要癥狀，日久致“內外相分”，出現臟腑功能失調?！督饏T要略》中也記載“病后一身盡痛，發熱，日哺所劇藥，各風濕……”，首次提出“風濕病”和“歷節病”，指出“營氣不通，衛氣不獨行，營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫無汗出，黃汗出，脛冷，假令發熱，便為歷節也”。仲景確立了痹證的治療大法，有疏風除濕、微發其汗、益氣固表、發汗祛濕、溫經解表、扶陽補土、祛風勝濕、溫經散寒、祛濕止痛、祛風散寒、清熱除濕等，對臨床后世有極大指導作用。我科在治療風濕病的臨床觀察中發現類風濕關節炎的大部分病人處于表部及半表半里部，而臟腑功能尚未嚴重損害，以關節腫痛、活動受限、化驗指標異常為主的階段。即中醫所說的一半在表，一半在里的半表半里階段。經方大家劉邵武畢其一生研究《傷寒論》，認為人體一分為二為陰陽，分三部，即表部、半表半里部、里部。半表半里部類似于血液循環系統，及結締組織系統，類風濕關節炎發病后，人體免疫功能失調，侵犯關節滑膜組織，引起滑膜炎和血管炎。風寒濕三邪，由表入里，在半表半里與痰濕瘀血混雜，影響少陽樞機，形成了風濕病。肝藏血，血主濡養，主筋，為罷極之本，統司筋骨關節，肝膽為表里，為少陽半表半里主臟，日久肝氣虧虛，肝血不足。血瘀屬陰邪，為人體臟腑經絡、氣血陰陽功能失調的病理產物。脾之運化、肺之宣降、腎之升清降濁功能失常，致邪留滯臟腑經絡，半表半里，又易阻遏氣機，使血行不暢，血液瘀滯，而出現瘀血痹阻之證。清·王清任《醫林改錯》中明確指出：“痹證有瘀血?！憋L寒濕邪外感而致痹，濕邪阻滯氣機，脾胃運化失司，水濕內停，可聚而為痰。寒、痰、濕皆可阻滯氣機，使血行不暢而瘀血內生，或外因跌撲損傷，而使血溢脈外而成瘀。血瘀為有形實邪，留滯于關節、肌肉，半表半里，痹阻血脈，局部失養，而見關節漫腫，僵硬變形，屈伸受限，痛有定處。入夜陽入于陰，血行緩慢，脈絡瘀滯更為明顯，故疼痛晝輕夜重。《素問·痹論》 曰:“帝曰:榮衛之氣, 亦令人痹乎? 岐伯曰:榮者, 水谷之精氣也，和調于五臟, 灑陳于六腑, 乃能入于脈也, 故循脈上下, 貫五臟, 絡六腑也, 行于經脈, 常榮無已。衛者水谷之悍氣也,其氣疾滑利，不能入于脈也。 故循皮膚之中, 分肉之間，熏于肓膜, 散于胸腹。逆其氣則病, 從其氣則愈。不與風寒濕氣合故不為痹。”《醫林改錯》記載：“氣無形不能結塊，結塊者中乃有形之血也。血受寒則凝結成塊，血受熱則凝結成塊，元氣既虛，必不能達血管，玄關無力，必停留而瘀?！?葉天士《臨證指南醫案》曰：“痹者，閉而不通之謂，正氣為邪所阻，臟腑經絡不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內，致濕痰濁血，留注凝澀而得之?！敝赋隽苏龤馓澨?，風寒濕邪外襲，瘀阻經絡是痹證發生的病理機制。中晚期的活動性RA患者關節腫痛畸形，出現類風濕結節，血管炎，均與邪留半表半里，瘀血內阻高度相關。婁玉鈐等[4]從發病角度將本病概括為“虛邪瘀”，并提出虛邪也可致瘀。馬玉琛等[5]認為，RA的發病和發展中血瘀是不可或缺的病理產物。“血瘀”的形成為邪氣(風、寒、濕等)積聚蘊久成瘀，留于半表半里，筋脈瘀阻，蝕筋腐骨可導致關節疼痛腫脹、僵直、屈伸不利、畸形、皮下結節等臨床表現和滑膜組織類腫瘤樣增生、血管翳形成、軟骨侵蝕和關節破壞等病理改變?！督饏T要略·中風歷節病》云：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節”；又云 ：“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄，咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯，枯泄相搏，名曰斷泄”?！吨T病源候論·血痹》云：“血痹者，由體虛邪入陰經故也”。明·秦景明《幼科全針》曰：“痹者，內因肝血不足，外被寒濕所中，蓋肝主筋，通一身之血脈也”。清代傅青主在《傅青主女科》一書中說：“手足心腹，一身皆痛，將治手乎?治足乎?治肝為主。蓋肝氣一舒，諸痛自愈，不可頭痛救頭，足痛救足也……此逍遙散之變化也。舒肝而又祛濕祛火，治一經而諸經無不愈也。”“兩臂肩膊痛，此乎經之病，肝氣之郁也……手、足，肝之分野，而人乃為脾經之熱，不知散肝之郁結，而手足之痛自去?！w肝木作祟，脾不敢當其鋒，氣散于四肢，結而不伸，所以作楚，今平肝氣，則脾氣自舒矣?！薄吨胁亟洝酚涊d“氣痹者，愁思喜怒過多，則氣結于上……宜節憂思以養氣，慎喜怒以全真，最為良矣”。《醫學入門》說：“周身掣痛麻者，謂之周痹。乃肝氣不行也。”清代羅美在《內經博義》中說：“肝痹者，肝氣郁而血不榮筋之癥也?！薄堆C論》說：“肝屬木，木氣沖和條達。不致遏郁，則血脈得通”?！端貑枴ゐ粽摗氛f：“肝主身之筋膜?！标U明了肝和痹證在治療上的密切相關性。綜上所述，我科提出“和解少陽、養肝活血法”治療類風濕關節炎療效較好，自擬柴胡四物湯方以小柴胡湯和解少陽，以四物湯養肝活血，取得了很好的臨床療效，為臨床治療類風濕關節炎提供了一條較好的治療思路。

[1] 李延萍，謝微杳.小柴胡加味湯治療類風濕關節炎活動期100例療效觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(5):920-921.

[2] 蔣雪峰，程立，陸莉君.柴胡桂枝湯加減治療早期類風濕關節炎22例臨床體會[J].中國中醫急癥，2009,18(12):2060.

[3] 李愛民. 四藤飲和四物湯治療類風濕關節炎160例[J].中國民族民間醫藥,2009，18(10):51-52.

[4] 婁玉鈐,婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風濕病學科體系建立及相關研究[J].風濕病與關節炎,2012，1(1):10-15.

[5] 馬玉琛.對《素問》痹的理解[J].風濕病與關節炎,2013,2(9):46-49.

Discussion on Reconciling Shaoyang with Nourishing Liver and Activating Blood in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

WANG Jin1JIA Feiyu1LIU Fang1

(Department of Traditional Chinese Medicine, Linfen Fourth People’s Hospital, Shanxi, Linfen 041000, China)

The rheumatoid arthritis is common and multiple disease in clinic, is a chronic systemic autoimmune immune diseases by synovitis characteristic, and has high disability rate. It has a close relationship with the living environment, bacteria, vasculitis, viruses, genetics, sex hormones and other factors, but its exact cause has not been clarified yet. Traditional Chinese medicine treats it from the wind cold dampness arthralgia treatment. After clinical exploration, our department proposed rheumatoid arthritis lesions in half-superficies and half-interior, fascia, and was the connective tissue of Western medicine. Through clinical research, we formulated the treatment principle of reconciling Shaoyang and nourishing liver and activating blood. We hope that it can provide a better way for clinical treatment of rheumatoid arthritis through this method.

Reconciling Shaoyang; Nourishing liver and activating blood; Rheumatoid arthritis

山西省臨汾市第四人民醫院中醫科(臨汾 041000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.003

1003-8914(2016)-19-2763-03

?奇斌

2016-02-25)