點穴配合艾灸治療急診重度痛經患者37例

陳 欣

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點穴配合艾灸治療急診重度痛經患者37例

陳 欣

目的 觀察穴位點按配合艾箱灸法治療急診重度痛經患者的臨床療效，為急診科治療本病提供一種新的參考方法。方法 對2015年5月—2016年2月急診科收治的37例急診重度痛經患者，選用穴位點按配合艾箱灸法施治，觀察治療效果，并討論分析該治療方法的科學性。結果 1次治療后37例患者中，疼痛消失20例，占54.05%；疼痛減輕17例，占45.95%，有效率100%。該治療方法，立論有據，選穴合理，易于操作。結論 穴位點按配合艾箱灸治療急診重度痛經患者，方法簡便，療效肯定，可為急診中治療本病借鑒。

點穴；艾灸；三陰交；神闕；急診；痛經

婦女在月經前后或經期出現下腹部疼痛，伴腰骶部疼痛及其他癥狀，稱為痛經[1]。其中癥狀嚴重者稱為重度痛經，約占18%，該類患者往往有心理負擔，嚴重地影響了生活、工作和學習[2]，更甚者還會有暈厥及虛脫等兇險的情況發生[3]。西醫主要應用前列腺素合成酶抑制劑或鈣離子通道阻滯劑以緩解子宮肌肉收縮來鎮痛，需每個月經周期服藥，且有消化道反應和中樞神經系統等不良反應。經驗證明，中醫藥治療本病療效突出，且往往可徹底治愈，而對于很多急性重癥痛經患者，在針灸處理后能很快緩解，為進一步的治療或搶救爭得了時間和機會[4]。筆者在急診科應用點穴配合艾灸療法治療重度痛經患者37例，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例患者，均為2015年5月—2016年2月我院急診科收治的重度痛經患者。其中年齡最小16歲，最大29歲，病程最短2個月，最長5年。經診斷，全部符合原發性痛經的診斷標準[5]：婦女在行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質量，經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者。且屬于COX痛經癥狀量表(the Cox Menstrual Symptom Scale,CMSS)[6]總分>14分的重度原發性痛經患者。

1.2 治療方法

1.2.1 穴位點按 患者仰臥或坐位，醫者用拇指在患者雙側血海、三陰交、足三里穴附近探尋，找出有壓痛、結節、條索等病理性反應點處；醫者用拇指依血海、足三里、三陰交順序點按，力量以患者明顯感覺穴位處有酸脹困痛感為度，每穴點按5min，待患者疼痛癥狀緩解后(如不緩解可延長至10min)，患者仰臥位。

1.2.2 艾箱灸法 醫者把2根艾條(21mm×200mm)折成相似6段，用酒精燈點燃后，放于箱式艾灸盒(大小能夠覆蓋腹部經穴神闕、氣海、關元為宜)；讓患者暴露出腹部，把準備好的艾灸箱放置于患者腹部施灸，待艾條燃盡，治療結束。

1.2.3 注意事項 嚴謹按照重度原發性痛經患者診斷標準診斷，且排除有心腦血管、肝、腎等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病等。醫者選穴要準確，點按手法應到位，忌用指甲摳刮皮膚，以防擦破皮膚，且力度要適當，忌用蠻力。艾灸治療過程中，要注意詢問患者溫度是否適宜，以防燙傷。治療結束后，囑咐患者去婦科行進一步診斷治療，以更系統治療本病，以防復發。

2 結果

2.1 治療結果 經統計，1次治療結束后37例重度痛經患者，疼痛消失20例，占54.05%，疼痛減輕17例，占45.95%，有效率100%。

2.2 驗案 李某，女，23歲，2015年8月13日就診。患者于當日晚上10點左右出現經期小腹部疼痛，自服紅糖水，癥狀不見緩解而逐漸加重，以致蜷臥于床難以自主活動，由其朋友幫助來我院急診科。經詳細問診知患者已痛經1年，但既往疼痛不甚明顯，經熱敷休息后即可緩解，本次痛經或因近期嗜食冷飲誘發，來勢迅猛，疼痛難忍。刻下見癥：痛苦面容，面色蒼白，查舌暗、苔白、脈沉緊。急選用上述方法治療，點穴結束后，痛苦癥狀緩解大半，繼用艾灸箱溫灸腹部，治療結束后，患者述疼痛完全消失。

3 討論

《標幽賦》載：“拯救之法，妙用者針”，強調針灸療法可快速挽救急危重癥患者。這種突出的臨床效果集中體現在救急、鎮痛等諸多方面，有“立竿見影”之妙用，且歷經數千年發展演變而不衰[7]。近年來，諸多醫者大膽開展針灸治療急癥的嘗試，對針灸治療急癥進行摸索、探討、研究，已經取得了一些初步經驗，使針灸在急診科的應用得到廣泛推廣，其有效治療病種亦有增加。

痛經屬中醫“經行腹痛”范疇，最早記載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下經水不利，少腹滿痛”，是婦科常見疾病之一。中醫學認為本病的發生與素體因素及經期、經期前后特殊的生理環境有關，非行經期間，沖任氣血平和，致病因素不能引起沖任、胞宮瘀滯或不足，故不發生疼痛，而在經期或經期前后，血海滿盈而瀉溢，胞宮氣血由氣盛血旺至經后暫虛，氣血變化急驟，致病因素乘時而作，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，以致“不通則痛”；或致沖任胞宮失于濡養，“不榮而痛”。本病病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛證。故在治療上應以溫宮散寒，理氣止痛為原則。中醫治療原發性痛經療效確切，經驗豐富[8]，穴位點按與艾灸法操作簡便易行，是一種“從外治內”的治療方法。

“急則治其標”，在急診時面對重度痛經患者，首先在患者雙側血海、足三里、三陰交穴附近探尋病理反應點加以點按，可快速緩解疼痛癥狀。因脾胃為氣血生化之源，主“血”證，故選取脾胃經以上諸穴，又《靈樞·海論》曰:“夫十二經脈者，內屬于府藏，外絡于肢節。”經絡系統將人體四肢百骸、臟腑器官聯絡成一個有機的整體，在生理上是氣血運行的通路，在病理上亦是傳注病邪、反映病候的通路[9]。機體一旦有臟腑病變，氣血運行不暢，可通過該通路反映于體表腧穴，出現特定的病理反應，如觸痛、結節、條索、皮疹等[10]。這些病理反應點亦是針灸治療疾病的扳機點，具有快速愈病之效。血海穴和血有著密切的關系，屬于足太陰脾經，是治療血癥的要穴，《金針梅花詩鈔》血海條曰：“緣何血海動波瀾，統血無權血妄行”，《針灸甲乙經》：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之。”可見血海具有活血化瘀、通經止痛之功，可廣泛應用于月經病，尤其是痛經的治療[11]；三陰交為足三陰經交會穴，女子胞的功能與肝脾腎聯系密切，因此本穴對婦科諸癥甚有療效，有“婦科三陰交”之說，本穴在所有治療痛經的腧穴中應用頻次居首位[12]，且原發性痛經患者在痛經急性發作期表現出明顯的三陰交穴壓痛反應[13]，因此，三陰交穴被作為治療痛經的特定穴；足三里穴因其具有強大的扶正祛邪功能，可用于治療各種疾病，“肚腹三里留”， 足三里穴有主治腹部諸疼痛，理脾胃，調氣血之功效。故在本病急性發作時，運用穴位點按法對三穴產生良性刺激，使氣血得行，經脈通調，通則不痛而快速鎮痛。

“緩則治其本”，疼痛雖減，而邪氣未除。《素問·調經論》曰:“血氣者喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之。”指出了氣血的通調，應以溫為先。故加用艾箱溫灸腹部。《本草從新》說:“艾葉苦辛，生溫……能通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經而除百病。”腹部為本病邪氣盤居之所，任脈經穴神闕、氣海、關元穴所在。《素問·骨空論》：任脈為病“男子內結七疝，女子帶下瘕聚”，任脈氣血的通暢與充養對胞宮行經、胎孕的功能有很大影響[14]。神闕是任脈要穴，灸之可溫補元陽、調理沖任、行氣活血、化瘀止痛，研究表明[15]灸神闕穴對重度原發性痛經具有明顯的療效；而氣海穴為元氣之海，氣為血帥，可行瘀滯之血，正離經之血；關元穴為元精匯聚之處，二穴與胞宮直接相連，統治婦科諸疾。待疼痛癥狀改善后，溫灸腹部上穴，共奏暖宮散寒、溫經止痛、補虛瀉實、扶正祛邪之功。

總之，本法以穴位點按與艾灸施治操作簡單，所選諸穴皆為治療本病常用穴，針對性強，故能快速有效改善患者臨床癥狀，是急診治療重度痛經患者切實可行的方法之一，值得推廣借鑒。

[1] 張曉丹.中西醫結合婦產科學[M].北京:人民軍醫出版社,2012:161.

[2] 范楠楠,馬玉俠,易敏,等.隔藥灸臍法對重度原發性痛經患者癥狀影響的觀察[J].遼寧中醫雜志,2014,41(4):788-790.

[3] 張惠琴.原發性痛經的治療研究[J].醫學信息,2011,24(5):378-379.

[4] 艾炳蔚,陸斌,鮑超,等.急癥針灸學大師吳旭[J].中醫學報,2012,27(7):812-813.

[5] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:347.

[6] Cox DJ, Meyer RG.Behavioral treatment parameters with primary dysmenorrheal[J].Behav Med,1978,1(3):297-310.

[7] 夏興軍.針灸人中、涌泉、百會、十宣急救要穴169例急診臨床觀察[J].實用中醫內科雜志,2013,27(8):77-78.

[8] 張秀艷.原發性痛經的中醫治療概況[J].光明中醫,2012,27(6):1276-1278.

[9] 劉清國,胡玲.經絡腧穴學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:22-23.

[10] 王春清.實用經絡穴位診療法[M].北京：學苑出版社,2004:59.

[11] 吳玉輝,鄭常軍,王平.針刺血海治療原發性痛經80例[J].山東中醫雜志,2007,26(6):401-402.

[12] 卜彥青,陳少宗,杜廣中.原發性痛經現代針灸輸穴應用研究[J].中醫雜志,2010,51(9):811-813.

[13] 苗艷換,趙吉平,云潔,等.痛經患者三陰交穴壓痛反應研究[J].針刺研究,2014,39(5):401-405.

[14] 朱博,陳淑琳,李月,等.針灸治療原發性痛經取穴規律的探討[J].上海針灸雜志,2014, 33(4):371-374.

[15] 范楠楠,馬玉俠,易敏,等.隔藥灸臍法對重度原發性痛經患者癥狀影響的觀察[J].遼寧中醫雜志,2014,41(4):788-790.

河南中醫學院第一附屬醫院急診科(鄭州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.037

1003-8914(2016)-19-2853-02

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2016-03-01)