分析1例A3亞型致血型正反定型不符

李鳳蓮，田　斌，杜麗新

(河北省衡水市第五人民醫院檢驗科　053000)

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分析1例A3亞型致血型正反定型不符

李鳳蓮，田斌，杜麗新

(河北省衡水市第五人民醫院檢驗科053000)

A3亞型；正反定型；交叉配血

臨床交叉配血中，遇1例正反定型不符交叉配血，最終患者血型鑒定為A3亞型。報道如下。

1　臨床資料

患者，臨產孕婦，女，23歲，住院準備剖宮產，術前檢查血型結果為“O”型，Rh(D)陽性。血常規結果：紅細胞(RBC)2.5×1012/L，血紅蛋白(Hb) 70 g/L ，主治醫生申請輸注去白懸浮紅細胞4單位。輸血科工作人員在交叉配血時例行正反定型檢查發現，正反定型不符，正定型結果為“O”型，反定型為“A”型，此患者血樣與“O”型懸浮紅細胞交叉合血時，次側有凝集。將該患者標本送至衡水市中心血站，最終鑒定為A3亞型。

2　血清學試驗

2.1試劑與方法 初次血型鑒定采用玻片法，配血時血型正反定型采用試管法，交叉配血采用凝聚胺法，抗-A和抗-B試劑為上海血液生物醫藥有限責任公司生產，批號20120518，效期20140517；A、B、O型標準紅細胞，生產廠家為上海血液生物醫藥有限責任公司，批號20120625，效期 20120824。血型正反定型，吸收放散試驗和血型物質檢測均按標準操作規程[1]。

2.2血型鑒定(1)正定型：玻片法采用潔凈玻片，將抗-A和抗-B與患者全血1∶1混合，凝集為陽性。試管法使用潔凈試管2支，分別加人抗-A和抗-B各2滴，在2管中分別加入患者3%～5%的紅細胞懸液1滴，混勻，3 000 r/min，離心15 s，判斷結果。(2)反定型：取3支潔凈試管分別加入標準A、B、O紅細胞1滴，在各管中均加入患者血清2滴，混勻，3 000 r/min，離心150 s，判斷結果。

2.3吸收放散試驗取患者紅細胞1 mL，用生理鹽水洗滌3遍，吸上清液，加入等量標定效價為256的抗A混合放置4 ℃1 h收集上清液，檢測吸收后的效價。吸收后的患者紅細胞用生理鹽水洗滌4～6遍，最終配成50%的紅細胞懸液，放置56 ℃ 10 min，立即離心，吸取上清液，分別在2個試管中加入2滴放散液，再分別滴入1滴3%～5%的A、O型紅細胞懸液，離心判讀結果，檢測放散液抗-A效價。

3　結　　果

3.1正反定型結果(1)正定型：抗-A混合凝集，抗-B無凝集。(2)反定型：標準B細胞管凝集，其余2管無凝集。符合A3亞型。

3.2吸收放散試驗結果患者紅細胞吸收前、吸收后、放散液效價分別為256、256、8，健康者A型紅細胞則分別為256、0、16。

3.3唾液H型物質將抗-A用生理鹽水稀釋至效價為1∶16，患者唾液煮沸10 min，離心取上清液。結果顯示，患者唾液中含有A、H物質。

4　討　　論

導致血型正反定型不符和交叉配血不合的原因包括：冷自身抗體、血型不規則抗體、血型抗原性或抗體性減弱、自身抗體存在、ABO亞型等[2]。ABO亞型是指在常見的A、B、AB、O 4種血型之下進一步細分的ABO血型，這些亞型必須具有遺傳基礎，并具有明確的血清學特點[3]。

A3亞型對抗-A反應較弱，鏡下呈混合凝集視野，若觀察不仔細有可能誤判為陰性。本例患者初次血型鑒定由于方法學(玻片法)的局限性及檢測人員誤差，致使血型誤判為“O”型，直到交叉配血時采用試管法做正反定型才發現正反定型不符，且患者血樣與“O”型獻血者紅細胞次側凝集。本組進一步試驗，確定患者血型為A3亞型，將所購“O”型紅細胞經血站洗滌后輸注，患者無不良反應發生。

還有一種情況可導致白血病引起血型變化，表現與A3亞型類似的反應，須和臨床溝通是否為疾病所致。

總之，血型鑒定要選擇合適的方法學和提高實驗人員的責任心，并充分了解患者病史、免疫史及輸血史。

[1]葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程[M]．南京：東南大學出版社，2006：246-266．

[2]譚慶芬，李聚林，許建榮．臨床輸血科疑難配血現狀及配血方案的對策與展望[J]．檢驗醫學與臨床，2014，11(11)：1576-1578．

[3]向東．ABO亞型的檢測[J]．中國輸血雜志，2010，23(8)：577-580．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.070

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1673-4130(2016)19-2804-01

2016-02-16

2016-05-11)