纖維支氣管鏡肺泡灌洗對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響

崔偉建

（商丘市第一人民醫(yī)院呼吸科，河南 商丘 476100）

纖維支氣管鏡肺泡灌洗對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響

崔偉建

（商丘市第一人民醫(yī)院呼吸科，河南 商丘 476100）

目的探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能的影響。方法選取在商丘市第一人民醫(yī)院呼吸科進(jìn)行治療的AECOPD患者50例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗，比較兩組肺功能指標(biāo)及血氣分析結(jié)果。結(jié)果治療后與對照組比較，觀察組第1s用力呼吸量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PaO2較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者PaCO2水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論給予AECOPD患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗可改善患者肺功能及血氣指標(biāo)，值得臨床推廣。

纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以進(jìn)行性氣流限制和肺實質(zhì)功能破壞為特征的一種炎性疾病[1]。而AECOPD患者將出現(xiàn)痰多阻塞氣道且無力咳出的現(xiàn)象，常規(guī)的止咳化痰、抗感染等治療效果不理想，將延長患者住院時間，嚴(yán)重會發(fā)展為肺性腦病、呼吸衰竭[2-3]。因此，治療AECOPD患者的關(guān)鍵在于盡快排除痰液，恢復(fù)肺功能。本研究為探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗對AECOPD患者肺功能的影響，對我院AECOPD患者50例進(jìn)行研究，獲得滿意的結(jié)果。現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月至2016年9月在商丘市第一人民醫(yī)院呼吸科進(jìn)行治療的AECOPD患者50例納入研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡46～75歲，平均年齡（65.32±4.31）歲；病程2～13年，平均病程（9.12±1.51）年。觀察組男14例，女11例；年齡45～74歲，平均年齡（64.89±4.17）歲；病程2～12年，平均病程（8.95±1.37）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施止咳、平喘、化痰、抗感染等常規(guī)治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療：于入院后第2d給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，術(shù)前4～6h禁食、禁飲，使用5ml 2%利多卡因?qū)嵤﹪婌F麻醉，經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，維持氧流量在3L/min左右，經(jīng)鼻腔將涂抹石蠟的纖支鏡導(dǎo)管進(jìn)入氣管，為抽吸氣管及病變支氣管管腔內(nèi)痰液，對負(fù)壓進(jìn)行調(diào)整。收集痰液于無菌收集瓶內(nèi)用于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。之后將左右支氣管分泌物吸凈，特別是感染肺段，同時將37℃ 0.9%氯化鈉溶液注入進(jìn)行沖洗，5ml/次，之后將被稀釋的分泌物吸出，連續(xù)2～3次，10s/次，總灌洗時間在8 min內(nèi)，氯化鈉溶液總量在80 ml左右，每隔5～7d進(jìn)行1次灌洗，灌洗后將吸凈灌洗液。操作過程中密切關(guān)注患者血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF）及血氣分析結(jié)果（PaO2、PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)

治療后，觀察組FEV1、PEF較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)（±s）

時間組別FEV1（L）PEF（L/min）治療前對照組1.79±0.31 3.21±0.49觀察組1.69±0.32 3.41±0.39 t 1.122 1.597 P＞0.05＞0.05治療后對照組1.77±0.31 3.62±0.21觀察組2.23±0.27 5.56±0.14 t 5.595 38.433 P＜0.05＜0.05

2.2 血氣分析結(jié)果

治療后，觀察組PaO2較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者血氣分析結(jié)果對比（±s，mmHg）

表2 兩組患者血氣分析結(jié)果對比（±s，mmHg）

時間組別PaO2PaCO2治療前對照組66.13±8.97 44.98±5.48觀察組65.78±7.89 47.32±3.24 t 0.147 1.838 P＞0.05＞0.05治療后對照組76.23±7.87 43.12±4.89觀察組81.56±9.12 42.18±3.23 t 2.212 0.802 P＜0.05＞0.05

3 討 論

近些年，在人們不良生活方式及大氣污染的影響下，COPD發(fā)生率呈上升趨勢，加重了社會及家庭負(fù)擔(dān)[4]。目前，減輕患者癥狀、抑制病情發(fā)展、改善患者肺功能及活動耐力是治療AECOPD的主要目的。近些年，隨著纖維支氣管鏡適應(yīng)癥的擴(kuò)展，已成為治療呼吸系統(tǒng)的手段，且取得一定的效果[5]。

本研究中，觀察組FEV1、PEF指標(biāo)較對照組明顯改善，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗可緩解肺功能，控制病情發(fā)展。分析其主要原因為纖維支氣管鏡肺泡灌洗可在直視下觀察宮腔阻塞情況，準(zhǔn)確、充分的將管腔內(nèi)分泌物吸出，并實施局部注藥，殺菌、抑菌效果較為顯著；經(jīng)連續(xù)吸引及沖洗可氣道內(nèi)潴留的黏稠分泌物及壞死組織、病原微生物等有害物質(zhì)清除，促進(jìn)纖毛功能改善，實現(xiàn)清除及凈化氣道的目的，防止氣道內(nèi)再次形成痰液栓塞，進(jìn)而改善患者通氣狀態(tài)及肺通氣功能[6]。本研究中，觀察組PaO2較對照組明顯提高，PaCO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效改善患者血氣分析，減輕患者臨床癥狀。纖維支氣管鏡肺泡灌洗中收集氣道深部痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，可指導(dǎo)抗生素用藥，減少藥物毒、副作用，有效控制感染；同時，使用氯化鈉溶液灌洗刺激局部黏膜，促進(jìn)咳嗽反射增加，有助于排出炎性分泌物及小痰栓，進(jìn)而改善局部通、換氣功能及血氣狀態(tài)。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可改善AECOPD患者肺功能及血氣分析，控制患者病情發(fā)展。

[1] 張小波.綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭療效及安全性評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):77-79.

[2] 趙曉風(fēng).莫西沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(04):744-745.

[3] 熊 巍.霧化吸入布地奈德混懸液治療慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(34):172-173.

[4] 唐 玲.肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1864-1866.

[5] 張遂甫,陳曉平,陳淑靜,等.纖維支氣管鏡肺灌洗對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無創(chuàng)正壓通氣預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(12):34-38.

[6] 潘虹池,冉 梅,張雪漫,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效及安全性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(04):13-16.

Effect of bronchoalveolar lavage on pulmonary function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

CUI Wei-Jian
(Department of Respiratory Diseases, Shangqiu First People’s Hospital, HenanShangqiu 476100,China)

ObjectiveTo investigate the effect of bronchoalveolar lavage on pulmonary function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods Fifty patients with AECOPD who were treated by Respiratory Department of Shangqiu First People’s Hospital were divided into two groups according to the random number method. The control group was treated with routine therapy. The bronchoalveolar lavage in the observation group was performed on the basis of the control group. The lung function and blood gas analysis were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group, FEV1 and PEF of the observation group were significantly higher than those of the control group (P ＜0.05). The PaO2of the observation group was significantly improved , The difference was statistically significant (P ＜0.05); PaCO2levels of two groups of patients, the difference was not statistically significant (P＞ 0.05).ConclusionBronchoalveolar lavage can improve lung function and blood gas index in patients with AECOPD. It is worthy to be popularized.

Fibrobronchoscopy; Bronchoalveolar lavage; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Pulmonary function

R563

B

ISSN.2095-8803.2016.12.009.02