婦產科腹腔鏡手術并發癥的處理對策

孫玉香

（山東良莊礦業有限公司醫院，山東 泰安 271219）

婦產科腹腔鏡手術并發癥的處理對策

孫玉香

（山東良莊礦業有限公司醫院，山東 泰安 271219）

目的探討婦產科腹腔鏡手術并發癥的處理對策。方法選擇于我院2016年2月～7月接受婦科腹腔鏡手術治療的患者980例作為研究對象，觀察各類婦產科腹腔鏡手術并發癥發生情況。結果患者980例中出現并發癥38例，并發癥發生率是3.9%，其中子宮全切術患者發生并發癥最多，占并發癥總數的36.8%；所有患者皮下氣腫這一并發癥的發生率最高，占并發癥總數的28.9%%；所有患者術后并發癥均處理得當，且全部恢復，未出現1例因并發癥死亡病例。結論術者術中熟練操作，且具有豐富的腹腔鏡手術經驗，可以有效降低并發癥的發生，即使發生并發癥，經對癥處理后也會得到解決。

婦產科；腹腔鏡手術；并發癥；處理對策

近年來，微創手術已在臨床上得到廣泛應用，腹腔鏡手術也一樣，其創傷小、術后恢復快，臨床療效有目共睹。值得注意的是，由于手術范圍不斷擴大、手術難度不斷加大，患者并發癥發生率越來越高[1]。現選取我院行婦產科腹腔鏡手術患者980例作為研究對象，現報告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

選擇于我院2016年2月～7月接受婦科腹腔鏡手術治療的患者980例作為研究對象，年齡20～65歲，平均年齡為（43.4±2.5）歲；其中行卵巢子宮內膜異位癥囊腫剔除術患者90例，行卵巢腫瘤剔除術患者140例，行盆腔膿腫清除術患者155例，行輸卵管妊娠胚胎清除術患者165例，行子宮肌瘤剔除術患者145例，行子宮次全切術患者225例，行子宮全切術患者60例。手術時間40～130 min，平均時間（96.65±25.59）min；住院時間4～8 d，平均（5.25±1.18）d。

1.2 觀察指標

觀察各類婦產科腹腔鏡手術并發癥發生情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各類腹腔鏡手術并發癥發生情況

出現并發癥38例，并發癥發生率是3.9%，其中子宮全切術患者發生并發癥最多，占并發癥總數的36.8%；所有患者皮下氣腫這一并發癥的發生率最高，占并發癥總數的28.9%，見表1。

表1 各類腹腔鏡手術并發癥發生情況

2.2 并發癥發生原因分析及處理

2.2.1 術中出血

術中出血發生原因：多見于子宮肌瘤剔除術中。（1）肌瘤體積較大；（2）肌瘤位于肌壁內；（3）多發肌瘤；（4）肌瘤血管粗且密。處理對策：因血管損傷出血，采取全層垂直縫合法。有效預防：術中，術者應注意仔細對肌瘤血管進行分辨，并做好結扎。

2.2.2 腸管損傷

腸管損傷發生的原因：（1）器械損傷；（2）電灼熱損傷。處理對策：（1）一般損傷，采取腹腔鏡下腸損傷修補術；（2）損傷大時，開腹實施部分腸管切除術及吻合術。有效預防：術者應操作熟練，在對靠近腸管病變進行處理時，可采取先將腸管拉至一側，并小心處理的方法，之后完成腸管復位。

2.2.3 術后出血

術后出血發生的原因：常見于腹腔鏡子宮次全切術，術后，檢查患者身體，可在腹部恥骨聯合處摸到一包塊，伴壓痛，B超顯示，考慮為宮頸殘端出血。處理對策：采取開腹清除術，將血腫清除。有效預防：術中，電凝或結扎止血時，應保證止血徹底，再三確定殘端無出血后，再縫合切口。

2.2.4 皮下氣腫

皮下氣腫發生原因：氣腹針未穿透腹膜造成腹膜前充氣，從而形成局限性氣腫。處理對策：一般情況下，無需處理，會自行吸收。有效預防：選用下緣或臍孔行穿刺時，必須提起腹壁，稍斜向上或垂直腹進針，生理鹽水經針尾滴入，如水滴入腹腔順暢，則為腹膜已穿透；如滴水緩慢，則為腹膜未穿透。

2.2.5 盆腔血腫合并感染

盆腔血腫合并感染發生原因：常見于腹腔鏡子宮次全切術，術后患者出現體溫升高，B超顯示，宮頸殘端處有直徑為3～5 cm左右的混合性包塊，且內有密集光點。處理對策：予以對癥處理，包括抗炎、理療等。有效預防：實施嚴格無菌操作，術后抗生素常規防感染。

2.3 手術并發癥處理結果

所有患者術后并發癥均處理得當，且全部恢復，未出現1例因并發癥死亡病例。

3 討 論

腹腔鏡手術具有其獨特的優勢，且效果較好，已得到臨床醫生的認可及獲得患者的滿意，但隨之而來的是，腹腔鏡手術范圍加大、手術難度增強，患者常常出現術中出血、臟器損傷、術后感染等并發癥，影響患者術后恢復[2]。分析原因與術者是否熟練操作腹腔鏡手術有直接關系，另外，也需要充分考慮腹腔鏡手術患者的適應證。當出現并發癥時，需及時對癥處理。做到術中預防、術后及時處理，才能利于手術順利進行，患者快速恢復。

綜上所述，術者術中熟練操作，且具有豐富的腹腔鏡手術經驗，可以有效降低并發癥的發生，即使發生并發癥，經對癥處理后也會得到解決。

[1] 林莉芝,邸曉君,田曉莉.婦科腹腔鏡術后并發癥的預防及護理[J].白求恩軍醫學院學報,2011,9(1):73－74.

[2] 王文英,陳思婷.婦科腹腔鏡手術39例并發癥的處理對策[J].河北醫學,2012,18(7):983-985.

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ISSN.2095-8803.2016.12.122.02