耳穴埋豆聯合姜末穴位貼敷干預婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床觀察

王婷婷，劉麗秀

（陜西中醫藥大學附屬醫院婦科，陜西 咸陽 712000）

耳穴埋豆聯合姜末穴位貼敷干預婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床觀察

王婷婷，劉麗秀

（陜西中醫藥大學附屬醫院婦科，陜西 咸陽 712000）

目的研究耳穴埋豆聯合姜末穴位貼敷在婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐反應中的應用療效。方法選取2015年3月～月在我科住院的腹腔鏡術后的患者140例，根據隨機數表分為治療組和對照組，兩組均給予常規護理，實驗組加用耳穴埋豆與姜末穴位貼敷治療，觀察兩組患者惡心、嘔吐反應。結果治療組和對照組間惡心、嘔吐差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡術后應用傳統中醫護理技術耳穴埋豆與姜末穴位貼敷聯合干預，可預防術后患者惡心、嘔吐的發生率，為臨床預防腹腔鏡術后惡心嘔吐提供一個新的護理方法。

全麻腹腔鏡術后；耳穴埋豆；穴位貼敷；惡心嘔吐

術后惡心、嘔吐是當前患者手術后常見的不良反應，發生率相對較高。特別是腹腔鏡手術后，患者的惡心、嘔吐發生率更是高達53%～72%[1]，多在患者蘇醒后8 h內發生。據不完全統計，全麻后使用自控鎮痛泵，使PONV的發生率達到35.19%～46.25%，嚴重影響患者術后恢復。本研究是采用耳穴埋豆和穴位貼敷聯合對我科全麻手術的患者140例進行干預，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月～2015年8月在我科住院接受全麻腹腔鏡手術女性患者140例，其中子宮肌瘤65例（46.4%），卵巢囊腫43例（30.7%），子宮腺肌癥合并子宮肌瘤32例（22.9%），將其隨機數字表法分為實驗組（耳穴埋豆和穴位貼敷干預）和對照組（常規護理），每組70例。兩組患者的各項基礎資料、臨床癥狀比較，無差異有統計學意義（P＞0.5）。

1.2 方法

兩組均給予婦科術后常規護理。實驗組取得患者知情同意后行耳穴埋豆和穴位貼敷。

耳穴埋豆采用單耳埋豆，用小膠布將王不留行子，緊貼選定耳穴部位，貼緊后用拇指和食指進行垂直按壓，手法由輕到重，以患者感到酸脹或微感刺痛及耳廓發熱為度。4～6 h/次，每穴按壓100次，隔3 d換耳貼穴，兩耳交替進行。同時將姜末用敷貼固定于神闕、內關、足三里，6 h/貼，1 次/d，3天一個療程。

1.3 觀察指標和療效判定標準

細致觀察每一位患者在手術治療后0～8 h，8～24 h，24 ～48 h以及48～72 h的各時段惡心、嘔吐問題發生情況。并根據WHO相關標準，采用視覺評分（NVSA）方式，進行實踐對比研究。

①NVAS：采用10cm標尺，由左向右劃分為10個格子，從左邊開始，代表不存在惡心情況，右邊則代表最而行情況，10個格子依次進行排列。通過格子表達患者的實際惡心情況。

②基于WHO標準對PONV實施分層：0級代表不存在惡心、干嘔等不良反應；1級則表示具有輕微的惡心、嘔吐情況，但是患者能夠忍受；2級代表患者惡心問題嚴重，同時比較難以忍耐；3級表示患者惡心、嘔吐的問題非常嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后各時段PONV程度比較

實驗組在各個時段內的POVN的發生率均低于對照組，且在0～8 h、8+～24 h兩個時段發生POVN的患者例數明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后各時段PONV程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者各時段治療后積分比較

干預后實驗組患者的治療后積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各時段治療后積分比較（±s）

表2 兩組患者各時段治療后積分比較（±s）

術后時間0～8h8+～24h24+～48h48+～72h實驗組0.61±0.800.20±0.550.07±0.260對照組1.47±1.061.36±1.130.34±0.780.16±0.5

3 討 論

婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐的發生病因尚不清楚，西醫認為因為麻醉藥物的使用，造成患者的布局神經受到影響，進而只是患者胃腸功能暫時消失，發生惡心、嘔吐等問題[2]。祖國傳統醫學認為，胃失和降，胃氣上逆，發為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。而術后惡心、嘔吐屬于外邪侵擾，引發臟腑氣機紊亂，致使患者的胃氣上逆、三焦氣化升降出現問題。

傳統醫學經典著作《黃帝內經》中，對耳與臟腑的關系作了比較詳盡的描述。《靈樞·口問篇》云“耳者，宗脈之所聚也”。中醫認為十二經脈皆上通于耳，下達于足，氣血調和，不為病。通過耳豆按壓耳穴可以激發相應臟腑氣血功能、調和陰陽平衡。耳穴選取神門，具有鎮靜安神之功效，并能助胃排空，緩解胃腸痙攣并止痛，胃穴主治胃氣上逆之癥，脾主運化水谷精微，交感穴可以調節自主神經及血管的舒縮功能，緩解胃部不適，改善腦部供血，從而起到鎮痛鎮吐作用。四穴合用，共同達到了和胃降逆止嘔的功效[3]。

《理渝駢文》吳師機提出了“以膏統治百病”的論斷。神闕穴，調理臟腑，扶正祛邪。內關，手厥陰心包經絡穴，主治本經經病和胃、心、心包絡疾患以及與情志失和、氣機阻滯有關的臟腑器官、肢體病變。足三里，為足陽明胃經之合穴，具有調理脾胃、和腸消滯的作用。生姜味辛、性溫，入肺、胃、脾經,具有發汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳的作用。大量的現代醫學實踐研究表明，生姜能夠通過患者的臍部位置，對患者的交感神經產生一定的影響，有助于推動患者神經、體液的調節，進而產生促進患者腸道蠕動等作用，降低患者的惡心、嘔吐問題發生率[4]。用姜末貼敷于穴位通過姜的作用，以及姜對神闕、內關、足三里所產生的刺激作用使患者的經脈調達，氣血通暢，最終使患者的胃腸功能在最短時間內恢復正常[5]。

我科通過耳穴埋豆與穴位貼敷聯合干預婦科全麻腹腔鏡術后胃腸道反應，集兩種療法之所長，優勢互補，取得了良好療效。通過聯合干預療法，明顯減輕患者的惡心嘔吐癥狀。此中醫二聯療法操作簡單，方法安全，取材方便，價格低廉，無毒副反應，可充分發揮中醫的外治優勢，值得臨床推廣。

[1] Thune A，Appelgren L，Haglind E．Prevention of postoperativenausea and vomiting after laparoscopic cholocystectiomy [J],Eur J Surg, 2006,161(3)

[2] 丁傳鳳.不同手術術后惡心嘔吐發生頻率及止吐藥的臨床療效[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(2)

[3] 王翠娟,駱彩琴.耳穴埋豆聯合穴位按摩防治手術后惡心嘔吐57例[J].浙江中醫雜志,2013,48(6)

[4] 欒燕芬,韓艷麗.隔姜灸神闕穴治療晚期癌癥非化療患者嘔吐的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2015(2)

R713

B

ISSN.2095-8803.2016.12.135.02