黑龍江省望奎縣新型農村合作醫療問題研究

高攀+辛立秋

摘 要：十八大將解決“三農”問題看做全黨工作的重中之重。望奎縣隨著經濟的發展和人民對健康保障要求的提高，新型農村合作醫療在開展過程中也出現了一些問題，如報銷手續煩瑣、醫療保障水平不均衡等問題，這些都嚴重的制約了新型農村合作醫療的發展。因此，針對分析存在的問題，提出加快新型農村合作醫療的立法工作、完善望奎縣新型農村合作醫療的補償方案等解決對策，從而使得望奎縣新型農村合作醫療在更大程度上解決農民“因病致貧、因病返貧”的問題。

關鍵詞：新型農村合作醫療;社會保障;補償方案

中圖分類號：F830.58 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）23-0039-02

十八大將解決“三農”問題看做全黨工作的重中之重。“三農”問題是整個黑龍江省經濟發展的根本所在，而農村醫療保障問題就是經濟發展的中流砥柱。新型農村合作醫療自2003年在一些試點地區推廣以后，已經取得了一些成效。但是它在長期的施行推廣中也有一些問題需要不斷探討和積累經驗。2007年，《黑龍江省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法（試行）》中明確要求統籌縣（市、區）在縣域內實施定點醫療機構“公示制度”、“一日清單制度”、“簽字制度”及“一證通制度”，通過強化管理，保證黑龍江省新型農村合作醫療工作逐步走上規范化、制度化的軌道。所以，黑龍江省發展農村醫療保障工作是現階段建設新農村的重中之重。

一、黑龍江省望奎縣新型農村合作醫療的發展現狀

（一）黑龍江省望奎縣新型農村合作醫療的參合情況

七年來，望奎縣政府加強新農合制度的建設，嚴格控制醫療費用的不合理增長，加強對新農合基金的監管，多方增進農民受益，機制體制逐漸完善，受到老百姓的一致好評，并取得明顯成效。望奎縣農民群眾的參合意識和互助意識不斷加強，參合率穩步提高，2007年的農民參合率為88.92%，2008年為92.07%，在2013年則達到97.81%。而黑龍江省2007年農民參合率為91.40%，2008年為94.40%，到2013年則上升到了 99.81%。從中可以看出，無論是望奎縣還是整個黑龍江省農民的參合率都在穩步上升，這反映出了新型農村合作醫療確實給農民看病問診帶來了很多的優惠，農民的參合意愿逐漸增強。

（二）黑龍江省望奎縣新型農村合作醫療的籌集資金情況

2007年，望奎縣開始開展新型農村合作醫療活動，其中，中央財政每人每年補貼20元，省級財政每人每年補貼17元，縣級財政每人每年補貼3元，農民按家庭總人口數計算，以戶為單位進行參合繳費，不得選擇性參加，每人每年交10元。如表1所示，新型農村合作醫療的補助資金在逐年增加，2014年望奎縣新農合籌資標準為人均390元，其中，參合農民個人繳費70元，各級政府補助320元。按照《黑龍江省衛計委關于做好2015年新農合相關工作的通知》（黑衛指導發[2014]159號）和綏化市新型農村合作醫療協調領導小組《關于做好2015年全市新農合相關工作的通知》（綏合領發[2014]6號）要求，2015年新農合個人繳費標準為90元/人，各級財政補助資金360元/人，每人籌資總額達到450元。

從表1可以看出，新農合籌資標準每年都有提高，新型農村合作醫療給農民帶來了福利。人均籌資額在這幾年期間一直處于增長狀態，2010—2011年漲幅最大。在經歷了新農村合作醫療前三年的發展，農民對新型農村合作醫療又加深了了解。因為農民個人承擔部分在總籌資額中所占的比例越來越少，農民得到的實惠越來越多，所以，農民的滿意度也得到了提高，人均籌資額也就隨著人們對健康水平意識的增強而得到了相應的提高。

（三）黑龍江省望奎縣新型農村合作醫療的補償情況

1.住院補償情況

從基金補助情況來看，望奎縣新型農村合作醫療基本是“家庭賬戶補償+門診補償+住院補償”相結合的醫療模式。按照《黑龍江省衛計委關于做好2015年新農合相關工作的通知》（黑衛指導發[2014]159號）和綏化市新型農村合作醫療協調領導小組《關于做好2015年全市新農合相關工作的通知》（綏合領發[2014]6號）要求，省、市級醫院，縣級定點醫院，鄉鎮醫院住院報銷的起付線分別為800元、500元、100元;住院費用的補償比例分別為45%、70%、90%。這使得農民在醫療費用上的開銷有所減少，農民參合的意識越來越高，新型農村合作醫療所取得的效果也越來越明顯。

2.門診補償情況

在2015年新型農村合作醫療的補償方案中，對參合農民在鄉鎮衛生院及經縣合管辦核準的村衛生所（室）發生的門診治療費用給予限額補償，不設起付線，補償比例70%，每人每年封頂線100元，家庭成員可互用，當年不用的不得轉入下年使用，結余資金計入下一年度新農合統籌資金。因患高血壓病（合并心、腦、腎、血管并發癥）等13種慢性疾病，需連續門診治療且符合該病種鑒定標準的（鑒定標準及程序由縣衛生局、合管辦另行發文，并具體組織實施），補償比例60%，年個人累計封頂線5 000元。本年度每人只能享受一種慢病核銷。而在11種大病補償范圍的，在望奎縣內門診治療費，補償比例為70%，每次核銷起付線500元;在望奎縣外門診治療費，補償比例提高至45%，每次核銷起付線800元，年個人累計封頂線為50 000元。

二、黑龍江省望奎縣新型農村合作醫療實施中的制約因素

（一）望奎縣新型農村合作醫療法律制度保障不健全

從政府部門的監管角度分析新農合制度的督查漏洞，發現缺乏規范性的法律制度進行制約。在建立社會保障制度方面，總結這些經驗可以發現，立法先行，再進行實施，是制度和政策能夠良好推行的重要保證。從我國開始在局部地區實行試點到現在，新農合制度的推行已滿十年。雖然十年來國家已經出臺許多的政策文件，各個地區也推出了一系列的行政性法規，但是還沒有明確的法律對醫患雙方在權利和義務的內容配置、利益沖突的協調、法律責任的承擔等方面進行有力的界定，由于這些法律約束的缺乏，使得這些所謂的政策或者文件得不到有力的執行，而是僅僅依賴于上級部門對下級部門的行政壓力和各個地區自身對制度的重視程度。

（二）望奎縣新型農村合作醫療服務質量薄弱

望奎縣當地的鄉、鎮醫療機構經過這些年的發展，雖然在醫療基礎設施、醫療環境等方面有了一定的改善，但是較之城市水平相比還是大為落后，并且醫療資源較為匱乏，不僅造成醫療服務質量得不到保障，而且也造成醫療事業發展較為緩慢。在實地調查中發現，一些小手術的患者也要到縣級醫院甚至更高一級的醫院就診，這對基層醫院的長遠發展產生不利的影響。此外，醫療資源在農村地區最缺乏的還是醫生，農村醫療機構沒有有效的用人機制，導致醫療保健本身水平低，綜合素質差，這些都制約著望奎縣新農村醫療合作的長期發展。

（三）望奎縣新型農村合作醫療報銷手續煩瑣

望奎縣2015年新型農村合作醫療實施細則中指出，如果患者住院，需要提交戶口簿、合作醫療證、身份證、診斷書、病例等十多份證明材料，而且是有報銷時限的，逾期不予以報銷。另外，望奎縣新型農村合作醫療是以縣級單位進行管理，都是在戶籍所在地參加，外出打工人員暫時還無法參加他們打工所在地政府提供的醫療保險。醫療保障制度的城鄉和地區分割，使得外出務工人員患有疾病時，必須回到戶籍所在地才能得到新型農村合作醫療的補償。而農民一旦生病回到家鄉治療可能要增加看病住院的經濟成本，有些新型農村合作醫療的補償抵不過看病住院的費用，還有一些冒有耽誤治療、惡化病情的風險。所以，城鎮醫療保險和新型農村合作醫療保險制度在銜接上有空缺，讓外出務工的農民的醫療保障無處著落，這樣又構成了新的社會問題。

三、完善望奎縣新型農村合作醫療的對策建議

（一）加快望奎縣新型農村合作醫療的立法保障制度

要實現新農合制度的可持續發展，加強立法是必經之路。首先，立法規范醫務人員的行為。立法嚴禁不顧患者的病情，為提高自身收入而濫開藥方、抬高藥價、延長住院時間，嚴禁向參合農民變向的索要紅包、收受好處。對于違反法律規定的行為，對個人要采取警告、記過、取消行醫資格、開除等處分，同時追究主要領導和負責人的責任。其次，建立與完善醫療救助立法。明確各級政府的職責，強化政府的責任，規定醫療救助的資金來源和政府投入比例，以確保新農合制度基金來源的可持續性;明確基金監督和管理的措施，使基金能安全地使用，發揮其應有的作用，使新農合的開展工作有法可依。

（二）完善望奎縣新型農村合作醫療的補償方案

新型農村合作醫療制度是以保障大病為主的醫療保障體制，積極實行以保大病為主的宗旨，可以有效地在資金水平較低的情況下解決農民看病住院方面支出費用較大的問題。雖然這樣有效的減輕了患大病農民因生病帶來的物質方面的困擾，但對大多數的有常見多發病的農村居民來說，以大病統籌為目標的補償方法大大限制了新型農村合作醫療的享受福利保障的范圍。因此，建立科學合理的薪酬制度，調整了新型農村合作醫療的保險模式，選擇大病統籌和門診補償相結合的模式，這樣可以提高農民醫療參合的時效性，增大了受益的范圍，增強了系統的吸引力。

（三）提高望奎縣新型農村合作醫療的服務質量

農村醫療服務質量關系到新農合制度的可持續發展，事關農民的根本利益。為了有效降低人們疾病的發病率，望奎縣政府可以考慮適當增強對農村防疫疾病的經濟投入，這樣不僅可以有效降低個人在醫療方面的支出，而且也可以有效提高農民的健康水平和生活質量。另外，望奎縣政府還可以加大對衛生服務人員的培訓經費。為了加強農村基層醫療衛生隊伍服務能力的建設，提高醫務人員在農村地區的培訓需要，應鼓勵優秀醫學畢業生到鄉鎮衛生院工作，提高現有醫務人員的業務技能，不斷提高鎮（街道）、村衛生室醫療服務機構的能力，從而使更多的農村居民患者接受治療，同時也可以保證醫療質量，減輕農民的醫療負擔。

（四）簡化望奎縣新型農村合作醫療的報銷程序

影響農民參合的主要因素之一就是報銷手續問題。首先，望奎縣可以充分發揮各級的組織功能，實行先進的住院醫療費用系統。在全縣各級新型農村合作醫療醫院增加結算窗口或在原始窗口中建立新型農村合作醫療報銷程序，任何參保農民在當地醫院遵醫囑治療，可以直接在醫院交費窗口繳納其余的自費費用，方便參合農民的一次性結清治療費用。這樣由政府提供擔保，不但可以制約有些定點醫院胡亂開藥、不合理收費等問題，而且醫院本先支付參合農民的醫療費用，最后由其向新農合機構結算參合農民的醫療費用，可以使得補償資金被農民及時、快速得到，而且由政府部門充當“第三方購買人”的角色，可以制約醫療機構隨意開大處方的行為。

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[責任編輯 ? 仲 琪]