小兒川崎病患者并發冠狀動脈損傷的因素及臨床治療對策

陳紅艷（鹽城市響水縣人民醫院兒科，江蘇 鹽城 224600）

小兒川崎病患者并發冠狀動脈損傷的因素及臨床治療對策

陳紅艷
（鹽城市響水縣人民醫院兒科，江蘇 鹽城 224600）

目的探討小兒川崎病患者并發冠狀動脈損傷的因素及臨床治療對策。方法選取2012年1月～2016年3月入我院就診的川崎病并發冠狀動脈損傷患兒80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患兒采取靜脈滴注丙種球蛋白治療，對照組則采取阿司匹林治療方法。分析兩組患兒川崎病并發冠狀動脈損傷的因素，并比較兩組效果。結果發熱持續時間超過10天、丙種球蛋白治療時間超過10天、使用激素治療、C反應蛋白、白細胞計數增高、血清蛋白和血鈉濃度偏低均是患兒并發冠狀動脈損傷的高危因素；觀察組的心電圖、心臟X線檢查、白細胞計數、C反應蛋白恢復時間均少于對照組（P＜0.05）。結論川崎病患兒冠狀動脈損傷的高危因素可以是發熱持續時間超過10天、丙種球蛋白治療時間超過10天、使用激素治療、C反應蛋白增高、白細胞計數增高、血清蛋白和血鈉濃度偏低，采取丙種球蛋白治療明顯縮短了各指標恢復時間，為臨床該病的治療提供了可靠的依據。

小兒川崎病；冠狀動脈損傷；高危因素；療效

川崎病，又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征（MCLS），是一種發病原因尚未明確的，以全身血管炎病變為主要病理改變的小兒疾病[1]。近年來，有研究表明，其發病率逐年增高。川崎病的病變可累及全身中、小血管，其最大危害就是損害冠狀動脈，是小兒冠狀動脈損傷的主要原因，也是發生冠心病的潛在危險因素[2]。川崎病可導致冠狀動脈狹窄、血栓形成，導致心臟缺血、心肌梗死等，嚴重危及患兒生活質量及生命安全[3]。由于患兒的特殊性，更多的焦點關注于兒童的健康方面。目前，對于川崎病的治療一直是臨床上關注的重點。以往多采用以阿司匹林為主的治療方法已不能達到治愈效果，如今臨床多采用靜脈滴注丙種球蛋白，對于該病的治療有著十分重要的意義。本研究選取川崎病患兒80例進行分組研究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為2012年1月～2016年3月入我院就診的川崎病并發冠狀動脈損傷患兒80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。均為川崎病患兒，診斷標準符合：①持續性超過5天的不明原因發熱。②雙眼結膜、口腔及咽部內有明顯充血。③起初手足皮膚腫脹，發病2～3天，然后面部、四肢及軀干等部位皮膚呈現紅斑、猩紅熱或麻疹樣皮疹。④頸部淋巴結非化膿性的腫脹，直徑大于1.5 cm。⑤可出現心肌炎、心包炎，甚至心肌梗死及缺血性心臟病。⑥WBC（白細胞）計數增高，二維超聲檢查發現冠狀動脈擴張或瘤樣改變。經臨床高危因素評分指標得知，①血鈉≤135 mmoL/L，2分；②天冬氨酸氨基轉移酶≥100 U/L，2分；③血中性粒細胞≥80%，2分；④靜脈滴注免疫球蛋白治療時間為第4天，2分；⑤C反應蛋白≥100 mg/L，1分；⑥血小板計數≤300×10?9/L，1分；⑦年齡≤1歲，1分。總評分11分，若評分≥7分，則為川崎病并發冠狀動脈損傷的高危人群。兩組患兒均符合以上標準。觀察組患兒采取靜脈滴注丙種球蛋白治療，對照組則采取阿司匹林治療方法。觀察組年齡2個月～12歲，平均年齡為（3.6±1.2）歲，男30例，女10例；對照組年齡3個月～11歲，平均年齡為（3.8±1.3）歲，男29例，女11例。兩組患兒的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組立即給予患兒大劑量靜脈滴注丙種球蛋白2.0 g/（Kg·d）。

對照組采用阿司匹林30～50 mg/（Kg·d）口服治療，退熱2周后改為口服阿司匹林3～5 mg/（Kg·d）。

1.3 診斷標準

臨床上可通過心電圖、心臟超聲檢查及冠狀動脈造影檢查來確診。心電圖可呈缺血甚至心肌梗死的表現，R波和T波下降是預測冠狀動脈的主要線索。冠狀動脈造影或二維超聲心動圖檢查可發現30%～50%患兒伴有冠狀動脈擴張，其中有15%～20%可發展為冠狀動脈瘤。冠狀動脈受損的表現為：①冠狀動脈炎，即在二維超聲心動圖上可見冠狀動脈壁厚度增加、擴張。②冠狀動脈瘤。③冠狀動脈血栓性閉塞。④冠狀動脈狹窄。診斷標準為：超聲心動圖顯示正常冠狀動脈主干內徑：3歲以內＜2.5 mm，3～9歲＜3 mm，9～14歲＜3.5 mm，冠狀動脈內徑大于正常范圍或者冠狀動脈內徑與主動脈根部內徑之比大于0.3視為擴張，冠狀動脈內徑＞6 mm，或呈球形、紡錘樣稱為冠狀動脈瘤。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 川崎病患兒高危因素下冠狀動脈損傷發生率比較

研究川崎病患兒并發冠狀動脈損傷的高危因素有發熱持續＞10 d、丙種球蛋白治療＞10 d、C反應蛋白增高、使用激素治療、白細胞計數增高、血清白蛋白以及血鈉含量偏低。具體分析見表1。

2.2 兩組臨床各觀察指標恢復正常時間比較

觀察組患者的心電圖、心臟X線檢查、白細胞計數、C反應蛋白恢復正常時間均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 研究川崎病患兒高危因素下冠狀動脈損傷發生率比較

表2 各指標恢復正常時間比較（，d）

表2 各指標恢復正常時間比較（，d）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 心電圖 心臟X線檢查 白細胞計數 C反應蛋白觀察組 21.0±4.5* 64.5±9.4* 6.7±1.2* 23.5±4.2*對照組 34.0±4.9 122.0±11.2 11.0±2.1 33.0±5.1 x2 7.83 9.67 8.03 7.72 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

川崎病是一種血管炎綜合征，多發于2～4歲的孩童，在我國以7～9發病居多[4]。但該疾病迄今為止病因仍未明確，有研究表明，川崎病可能與逆轉錄病毒有關[5]，另外，遺傳因素以及感染等也會導致本病的發生[6]。川崎病的主要臨床表現有以下幾個：①持續性發熱：發熱持續5～11天或更久，體溫常高達39℃以上。常見有雙結膜充血，口唇潮紅、發裂或出血，可見楊梅舌。手足呈硬性水腫，10天后出現特征性趾端片狀蛻皮，甲床與皮膚出現橫溝。還會出現一過性急性非化膿性淋巴結腫脹，以前頸部明顯，大多單側出現，直徑＞1.5 cm，數日后可自愈。②出現心臟損害，冠狀動脈是受損最多的部位，表現有心肌炎、心包炎和心內膜炎的臨床癥狀。患者心臟聽診時可見心動過速、奔馬律，心音低鈍。可發生心力衰竭，超聲心動圖和冠狀動脈造影可發現許多患兒有心包積液、冠狀動脈瘤及二尖瓣關閉不全。③恢復期可見指甲橫溝紡。一般需要1～11天，可發生嚴重心肌炎[7]。11～21天，癥狀緩解，重癥患兒可持續發熱，發生冠狀動脈瘤，可導致心肌梗塞。21～60天，癥狀消失，如果沒有冠狀動脈病變可慢慢恢復，如果有冠狀動脈瘤則可持續發展成缺血性心臟病[8]。經研究表明，川崎病患兒并發冠狀動脈損傷的高危因素有多種，發熱持續時間以及丙種球蛋白治療時間越長，并發冠狀動脈損傷機會越大，C反應蛋白陽性、血清白蛋白以及血鈉含量偏低也是其危險因素。

有些專家認為，靜脈滴注丙種球蛋白也可有效降低冠狀動脈瘤發生率[9]。但必須在發病后10天內用藥。丙種球蛋白，有時可稱免疫球蛋白，可提高對某些嚴重細菌性和病毒性疾病感染的療效，是一種被動免疫療法，采用靜脈滴注將免疫球蛋白內含有的大量抗體輸給受者，使其抗體與抗原相互作用起到直接中和毒素和殺死細菌及病毒[10]。

本研究結果表明，川崎病患兒并發冠狀動脈的高危因素有持續發熱時間超過10天、丙種球蛋白治療時間超過10天、使用激素治療、C反應蛋白、白細胞計數增高、血清蛋白和血鈉濃度偏低。因此，采用靜脈滴注丙種球蛋白治療該疾病，效果顯著，具有重要的臨床價值，值得推薦應用。

[1] 劉曉莉.川崎病臨床表現及實驗室研究進展[J].四川醫學,2011,32(01):136-138.

[2] 劉麗莎,鐘天鷹.川崎病的研究進展[J].醫學綜述,2012,18(22): 3815-3818.

[3] 陳晶晶,劉亞黎.川崎病患兒并發冠狀動脈損傷的危險因素[J].華中科技大學學報,2012,41(2):205-209.

[4] 范海濱,陳 迪,宋軍利,等.小兒川崎病并發冠狀動脈擴張高危因素探析[J].中國衛生產業,2013,4(10):39-40.

[5] 章禮真.小兒川崎病30例臨床特點分析[J].中國中西醫結合兒科學,2012,4(2):153-155.

[6] 曹黎明,秦玉明,周 凱,等.平板運動試驗評價川崎病并發冠狀動脈損害32例[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(7):531-532.

[7] 索 琳.中國川崎病患兒并發冠狀動脈病變高危因素的meta分析[J].濟南:山東大學碩士學位論文,2010,2(1):11-13.

[8] 何 露,蔡晶娟,周小玲.川崎病患兒合并冠狀動脈損傷的危險因素分析[J].北方藥學,2013,10(3):132-133.

[9] 吳 丹,黃美蓉.川崎病并發冠狀動脈損害的診斷及治療進展[J].醫學綜述,2011,17(3):383-386.

[10] 陽明玉,張 明,秦靜庭,等.CRP和免疫球蛋白變化與川崎病冠狀動脈病變的關系[J].中國現代醫學雜志,2010,23(06):876-878.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.25.076.02