早期食管癌患者采用ESD和EMR治療的效果對照研究

徐 敏，朱藝藝，張 永，陸明明，盧莉莉（江蘇省宿遷市鐘吾醫院消化科，江蘇 宿遷 223800）

早期食管癌患者采用ESD和EMR治療的效果對照研究

徐 敏，朱藝藝，張 永，陸明明，盧莉莉
（江蘇省宿遷市鐘吾醫院消化科，江蘇 宿遷 223800）

目的分析在早期的食管癌患者治療中應用ESD與EMR進行治療的效果。方法選取我院2015年11月份～2016年11月份收治的早期食管癌患者82例作為研究對象；依照治療方式不同分成切除術組與剝離術組，各41例，對比兩組療效。結果治療后，剝離術組患者各項指標與切除術組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；結論在早期的食管癌患者治療中應用EMR治療的效果較為顯著，值得應用。

早期食管癌；內鏡粘膜切除術；內鏡粘膜剝離術

伴隨內鏡技術不斷地發展，逐漸在食管癌患者治療中應用內鏡粘膜剝離術（ESD），但是因為這種手術狹窄率比較高與治療難度較大，所以臨床應用有一定的限制。目前，臨床常用的術式為內鏡粘膜切除術（EMR）治療，主要包含完全切除與不完全切除，治療效果比較顯著。本文簡析了在早期的食管癌患者治療中應用ESD與EMR進行治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月份～2016年11月份收治的早期食管癌患者82例作為研究對象；依照治療方式不同分成切除組與剝除組，各41例。切除術組中男24例，女17例；年齡48～79歲，平均（62±2.57）歲。剝離術組中男24例，女17例；年齡48～79歲，平均（62±2.57）歲。兩組常規資料缺乏明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

剝離術組患者采取內鏡粘膜剝離手術治療，操作如下：通過Olympus GIF-Q240Z的電子胃鏡觀察病灶，同時應用NBI對食管IPCL的形態進行放大觀察。應用2% Lugol液進行染色，在碘染色以后，病變黏膜呈現出淡染區與不著色區域，然后對病變位置進行確定，將Olympus GIF-Q260J的胃鏡前端透明帽放到食管腔之中，距離病灶0.5 cm位置應用氬氣刀進行標記。在黏膜下注入0.5 mL亞甲藍、甘油果糖氯化鈉的注射液40 mL與剝離酸鈉混合液2.5 mL，在病灶邊緣的標記位置外側實施多點黏膜下的注射，每一個點大約為2 mL。再應用Hook刀沿著病灶邊緣的標記點切開粘膜，在預剝離以后，通過Hook刀逐步剝離粘膜下層，一直到病灶徹底剝離，最后對創面進行處理。

切除術組患者行內鏡下粘膜切除手術治療，手術方法如下：在手術前，要行常規心電圖、血型與血凝固的時間檢查，通過內鏡觀察魯哥氏碘液浸潤程度與病變范圍，在病變基底的粘膜下進行注射，使得病變位置隆起，應用透明帽吸入病灶，同時在內鏡下實施圈套電切與電凝手術，根據病灶大小情況分次的切除，一直到病灶徹底切除為止。在病灶切除以后，染色檢查創面邊緣是否存在病灶的遺留，如果存在殘留病灶，需要通過氬氣刀將其灼除。

1.3 觀察的指標

觀察記錄兩組患者手術時間、住院時間以及術中出血量指標進行記錄，并比較其手術并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數資料以例（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組各項指標

治療后，剝離術組患者各項指標與切除術組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項指標對比（n，）

表1 兩組各項指標對比（n，）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）切除術組 41 26.14±4.28 84.16±10.35 6.03±3.26剝離術組 41 75.28±6.57 127.25±16.13 13.42±2.35

2.2 對比兩組并發癥發生情況

切除術組沒有患者發生出血、穿孔、邊緣殘留，有患者出現食管狹窄2例，并發癥的發生率為4.88%；剝離術組有患者出現出血3例，有患者發生穿孔4例，有患者出現食管狹窄3例，并發癥的發生率為24.39%，兩組患者的并發癥發生率相比以后，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌致病因素較多，和患者生活習慣、環境、地域、性別、年齡、職業、種族等方面都有關[1]。現階段，臨床上廣泛使用內鏡粘膜剝離術與切除術進行治療，其中內鏡粘膜的剝離術療效較為顯著，但由于這種手術容易發生并發癥，因而應用有一定的限制。內鏡粘膜的切除術相較于剝離術而言，治療效果比較顯著，可以將患者病灶徹底切除，不易發生并發癥[2]。本次研究中顯示，治療后，剝離術組患者各項指標與切除術組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的并發癥發生率相比以后，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，在早期的食管癌患者治療中應用ESD與EMR進行治療，EMR的治療效果較為顯著，可推廣。

[1] 詹國慶.內鏡下黏膜切除術對早期食管癌療效的評估[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,8(5):5-6.

[2] 葛敏華.早期食管癌和癌前病變粘膜套切術圍手術期護理[J].泰山醫學院學報,2015,7(9):1031-1032.

本文編輯：李 豆

R735.1

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ISSN.2095-6681.2016.25.195.01