急性心梗合并左心衰患者的臨床護理

吳 瑩，姜 暉，余 艷（. 溫州市中心醫院，浙江 溫州 5000；. 溫州市人民醫院，浙江 溫州 5000；. 溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 507）

急性心梗合并左心衰患者的臨床護理

吳 瑩1，姜 暉2，余 艷3
（1. 溫州市中心醫院，浙江 溫州 325000；2. 溫州市人民醫院，浙江 溫州 325000；3. 溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325027）

目的探究急性心梗合并左心衰患者臨床護理。方法選取本院2015年2月～2016年10月收治的急性心梗合并左心衰患者40例進行研究，均給予常規護理、對癥護理及飲食、心理護理，觀察護理前后血壓與心率變化。結果實施護理干預后患者血壓與心率指標均有明顯改善，較護理干預前差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過實施有效的護理干預急性心梗合并左心衰患者心率與血壓可維持穩定，有效預防各種并發癥的產生，改善了生活質量，指導采用。

急性心梗；左心衰；臨床護理

急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死就是急性心肌梗死（AMI），是臨床常見、多發心血管疾病，起病急、變化快，常伴有休克、心律失常等并發癥，嚴重時容易猝死，嚴重威脅到患者生命健康安全。研究選取本院收治急性心梗合并左心衰患者40例，實施有效的護理干預，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月～2016年10月收治的急性心梗合并左心衰患者40例進行研究，入院后均實施常規治療，其中，男24例，女16例，年齡51～68歲，平均年齡（59.5±2.5）歲，高血壓史28例，冠心病史12例，梗死部位：前壁梗死17例，前間壁梗死12例，下壁梗死11例。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

指導患者臥床休息，建立靜脈通路（1～2條）用于輸液與搶救。對患者心率與血壓、呼吸、脈搏等體征密切觀察，血壓每30 min監測一次，血壓不穩定患者先減壓或升壓處理，心率或心律異常需告知醫生處理。入院7 d內指導床上大小便、定期翻身預防壓瘡，輸液速度控制在15滴/min，輸液量需適當，不能過多也不能過少，避免增加心臟負擔[1-2]。出現心悸、胸悶、出汗、惡心、嘔吐、頭暈等不良反應需及時告知醫生處理。

1.2.2 對癥護理

（1）吸氧護理。行4～6 L/min高流量給氧后病情如果穩定可進行間斷性吸氧，如果病情依然不穩定需進行呼吸機輔助通氣或者行氣管插管。做好吸氧護理工作，每日對鼻腔通暢情況進行觀察，定時調整氧氣罩，防止脫落、每日更換鼻導管與濕化瓶[3-4]。如果聽診發現肺部濕啰音，可將50%乙醇置入濕化瓶內，可將肺泡內泡沫張力消除，有利于保持呼吸通暢。（2）鎮靜、強心劑利尿、血管擴張處理。嗎啡3～5 mg肌內注射；0.2～0.4 mg西地蘭使用15%的葡萄糖20 mL稀釋靜脈推注；20～40 mg速尿靜脈滴注，觀察不良反應；舌下含服硝酸甘油，補足有效血容量以后使用血管擴張劑。

1.2.3 飲食及心理護理

（1）飲食護理。發病后3～4 h內禁食禁水，食物以清淡、易消化、低脂、低鹽為主，發病期間食用流食或者半流食，病情穩定后可食用正常食物，多喝水、多補充維生素與蛋白質，增強體質。（2）心理護理。疾病反復發作患者易出現焦慮、擔憂、抑郁、煩躁等情緒，影響治療效果，需與家屬配合對患者進行心理疏導，密切與患者溝通，詢問患者感受，講解疾病治療過程、注意事項等，消除疑慮，幫助樹立治療信心。

1.3 統計學方法

使用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以百分數（%）表示，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實施護理干預后患者血壓與心率指標均有明顯改善，較護理干預前差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理干預前后血壓與心率指標變化比較（）

表1 兩組護理干預前后血壓與心率指標變化比較（）

心率（次/min）護理干預前 40 165.7±15.6 96.7±14.6 98.6±7.8護理干預后 40 156.3±12.6 87.4±9.6 83.6±7.2 x2 5.203 4.210 3.210 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 n 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

3 討 論

實施對癥護理是預防并發癥的關鍵，實踐顯示，急性心肌梗死合并左心衰最主要的治療方法是吸氧，早期足量吸氧可對梗死面積擴大有效控制，還能避免因缺氧造成的肺部感染、腦水腫等[5]。本次研究，發病初期進行4～6 L/min的高流量吸氧，病情穩定后變為間斷性吸氧，心率與血壓均得到控制，未發生心力衰竭、腎衰竭等病癥。此外，在進行對癥護理的同時進行心理、飲食護理，可消除并改善患者不良情緒，提高治療依從性。

綜上所述，急性心梗合并左心衰實施基礎護理、對癥護理及飲食、心理護理可控制病情，減少并發癥，值得采用。

[1] 高紅霞.慢性舒張性心力衰竭合并COPD老年患者的臨床護理措施分析[J].中國醫藥指南,2014,32:304-305.

[2] 李 冰.探討高齡急性心肌梗死合并左心衰的護理體會[J].中國衛生標準管理,2015,12:199-200.

[3] 張玉會.無創呼吸機治療急性左心衰肺水腫合并呼吸衰竭患者的護理分析[J].吉林醫學,2014,08:1756-1757.

[4] 劉裔紅.護理干預對急性左心衰患者呼吸道感染的影響[J].臨床醫學工程,2014,06:779-780.

[5] 吳小平,謝妙金,鄭學瓊.綜合護理在老年肺癌合并冠心病患者圍手術期中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,07:850-853.

本文編輯：吳宏艷

R542.22；R473.

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ISSN.2095-6681.2016.25.133.01