西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)生素質(zhì)需求的質(zhì)性研究

戎 浩，賀擁軍，張金靜，袁東亞

西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)生素質(zhì)需求的質(zhì)性研究

戎 浩，賀擁軍，張金靜，袁東亞

【摘要】目的探討西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)高校培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的素質(zhì)需求，為西藏地區(qū)高校全科醫(yī)生培養(yǎng)方案的進(jìn)一步改革和優(yōu)化提供依據(jù)。方法于2014年7月20日—8月6日，采用目的性抽樣法在西藏自治區(qū)拉薩市、林芝市、日喀則市及山南地區(qū)抽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員13名進(jìn)行訪談。訪談內(nèi)容圍繞“您希望通過高校培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到單位工作時(shí)，具備哪些素質(zhì)或能力？”展開，采用主題框架法對(duì)資料進(jìn)行整理和分析。結(jié)果西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)高校培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的素質(zhì)需求包括：全面的專業(yè)知識(shí)、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論和技能、到崗即可獨(dú)當(dāng)一面的能力、強(qiáng)烈的人文情懷和良好的溝通能力、執(zhí)著的自主學(xué)習(xí)精神和自我發(fā)展能力等。結(jié)論西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)需求較高，高校應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的師資隊(duì)伍建設(shè)、重視學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)、適當(dāng)延長(zhǎng)小科室疾病教學(xué)時(shí)間、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)能力。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；全科醫(yī)學(xué)生；素質(zhì)需求；西藏自治區(qū)；定性研究

戎浩，賀擁軍，張金靜，等.西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)生素質(zhì)需求的質(zhì)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(4)：454-457.[www.chinagp.net]

Rong H,He YJ,Zhang JJ,et al.Qualitative research of the demand of primary medical service settings in the agricultural and pastoral areas of Tibet on the qualities of medical students of general practice[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：454-457.

Qualitative Research of the Demand of Primary Medical Service Settings in the Agricultural and Pastoral Areas of Tibet on the Qualities of Medical Students of General PracticeRONGHao,HEYong-jun,ZHANGJin-jing,etal.KeyLaboratoryofLifeScience,MedicalCollege,XizangUniversityforNationalities,Xianyang712082,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the demand of primary medical service settings in the agricultural and pastoral areas of Tibet on the qualities of medical students of general practice,in order to provide references for further reform and optimization of the training program of general practitioners in colleges and universities in Tibet area.MethodsFrom July 20 to August 6 in 2014,we enrolled 13 health workers in the primary medical services settings in Lhasa,Nyingchi,Shigatse and Lhoka Prefecture in Tibet Autonomous Region using purposive sampling method.Interviews were conducted with the subjects,and the interview was mainly focused on the question of "what qualities or abilities do you think newly graduates of general practice should have when they start to work here".Theme frame work method was used to process and analyze the data from interviews.ResultsThe qualities demanded by primary medical service settings in the agricultural and pastoral areas of Tibet on medical students of general practice included comprehensive specialized knowledge,a good master of professional theory and skills,ability to take charge of practice alone,a strong sense of humanistic feeling,good communication ability,persistent self-study ability and the ability of self-development.ConclusionThe demand of primary medical service settings in the agricultural and pastoral areas of Tibet on the qualities of medical students of general practice is at a high level.Therefore,universities and colleges in Tibet area should strengthen the faculty team of general practice,attach more importance on the humanistic quality of students,prolong the time of disease education in various departments in hospitals,and improve the practical teaching.

【Key words】Primary medical service settings;Medical students of general practice;Quality demand;Tibet autonomous region;Qualitative research

全科醫(yī)生是為個(gè)人、家庭及社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效、一體化基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，并對(duì)生命、健康及疾病進(jìn)行全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生，被稱為居民的“健康守門人”[1]。2011年7月《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》發(fā)布，指出了建立全科醫(yī)生制度的總體目標(biāo)。目前，我國(guó)的基層衛(wèi)生服務(wù)制度不斷完善，全科醫(yī)生數(shù)量需求也不斷增加，而西藏農(nóng)牧區(qū)的全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)卻較為滯后。2012年西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為13 832人，僅占全國(guó)的0.4%[2]。全科醫(yī)生的教育和培養(yǎng)是全科醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保證[3]，西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部承擔(dān)了“面向西藏農(nóng)牧區(qū)訂單定向培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)用型人才”改革試點(diǎn)項(xiàng)目，旨在為西藏農(nóng)牧區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供靠得住、用得上、下得去、留得住的實(shí)用型全科人才。本研究旨在探討西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)高校培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的素質(zhì)需求，以期為試點(diǎn)項(xiàng)目的實(shí)施和西藏地區(qū)高校全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案的進(jìn)一步改革和優(yōu)化提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年7月20日—8月6日，采用目的性抽樣的方法，分別在西藏自治區(qū)的拉薩市、林芝市、日喀則市及山南地區(qū)農(nóng)牧區(qū)抽取1～2所縣/鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；然后在納入的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中抽取機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)或一線全科醫(yī)生1名。樣本量的確定依據(jù)信息飽和原則，即當(dāng)收集資料重復(fù)出現(xiàn)，增加新的研究對(duì)象也不能收集到新的、有意義的信息時(shí)，停止研究對(duì)象納入[4]，最終確定受訪者13名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)生工作3年及以上；(2)具有中級(jí)及以上職稱；(3)漢語交流能力正常；(4)愿意接受訪談，并對(duì)訪問問題進(jìn)行深入思考。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)工作；(2)非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。

1.2研究方法

1.2.1資料收集方法采用個(gè)人深入訪談法收集資料，訪談前告知受訪者研究目的，以受訪者方便為原則，將訪談地點(diǎn)定在受訪者辦公室。訪談工具為本課題組自行設(shè)計(jì)的半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，共包括6個(gè)問題，分別為：(1)您希望通過高校培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到單位工作時(shí)，具備哪些素質(zhì)或能力？(2)您所在單位的工作人員能否滿足目前醫(yī)療服務(wù)需求？(數(shù)量、綜合能力)如果不能滿足，主要在哪些方面欠缺？您認(rèn)為可怎樣解決?(3)您所在單位所承擔(dān)的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù)實(shí)施情況如何？在哪些方面欠缺？未來幾年有何規(guī)劃？(4)您認(rèn)為高原環(huán)境下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、人文社科及其他學(xué)科中全科醫(yī)生最需要掌握的是什么？目前工作人員在上述知識(shí)結(jié)構(gòu)中，哪部分相對(duì)欠缺？為什么？(5)結(jié)合您的受教育經(jīng)歷，您認(rèn)為全科醫(yī)生培養(yǎng)主要應(yīng)該以哪種或哪些教學(xué)方式為主?為什么?近年來接受繼續(xù)教育情況如何？(6)您對(duì)培養(yǎng)西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才的其他建議和意見。

每次訪談?dòng)?名課題組成員進(jìn)行，主管全科醫(yī)生教學(xué)的成員負(fù)責(zé)訪談、觀察，另一成員負(fù)責(zé)記錄，并在取得受訪者同意的前提下進(jìn)行錄音。訪談開始前，再次向受訪者說明研究目的、內(nèi)容及保密原則；訪談從受訪者的個(gè)人工作經(jīng)歷開始，將訪談引入自然狀態(tài)；訪問者根據(jù)訪談提綱的指引和受訪者實(shí)際情況，對(duì)提問順序和方式做靈活調(diào)整，并運(yùn)用引導(dǎo)和刺探等會(huì)談技巧，使受訪者更深入、充分地表達(dá)想法。受訪者不能再提供新的信息時(shí)，訪談結(jié)束，時(shí)間為30～60 min。

1.2.2資料分析方法采用主題框架法對(duì)資料進(jìn)行分析，且初步資料分析與資料收集同時(shí)進(jìn)行，以確定信息飽和點(diǎn)。資料分析共包括兩個(gè)階段，5個(gè)步驟。第一個(gè)階段為整理資料，包括3個(gè)步驟，分別為：(1)熟悉資料，為每份錄音資料和現(xiàn)場(chǎng)記錄資料按一定規(guī)則編上號(hào)碼，并注明訪談日期；訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，按統(tǒng)一模板將錄音謄寫為word文檔；仔細(xì)閱讀轉(zhuǎn)錄稿，反復(fù)聆聽錄音，比對(duì)現(xiàn)場(chǎng)記錄，保證轉(zhuǎn)錄稿和整理過程的準(zhǔn)確性。(2)形成分析框架，即結(jié)合研究目的、訪談提綱及收集資料逐步形成主題。(3)編碼，根據(jù)分析框架，將同一主題下的描述用相同顏色標(biāo)出或使用批注標(biāo)出。第二個(gè)階段為解釋資料，包括兩個(gè)步驟，分別為：(1)將編碼好的資料進(jìn)行分類，利用表格進(jìn)行歸類整理；(2)對(duì)分類的資料做出客觀、準(zhǔn)確的描述。

1.3質(zhì)量控制(1)訪談前，請(qǐng)相關(guān)質(zhì)性研究專家對(duì)訪談過程進(jìn)行指導(dǎo)和審核，并選擇2名全科醫(yī)生進(jìn)行預(yù)訪談。(2)訪談過程中，保證環(huán)境安靜，訪問者就同一問題采用不同方式進(jìn)行提問，以確定受訪者真實(shí)想法；訪問者盡量避免對(duì)相關(guān)情景的誘導(dǎo)，避免個(gè)人想法影響受訪者認(rèn)識(shí)；訪談過程中注意觀察受訪者語調(diào)、表情及手勢(shì)等非語言信息。(3)訪談結(jié)束后，請(qǐng)受訪者留下聯(lián)系方式，以便進(jìn)行后續(xù)跟蹤和資料整理、分析。采用合眾法進(jìn)行資料分析，一方面由2名課題組成員共同分析同一份資料，意見不一致時(shí)，反復(fù)討論或電話回訪受訪者，以達(dá)成共識(shí)；另一方面連續(xù)、反復(fù)分析資料，并不斷與原始資料對(duì)比。(4)資料分析結(jié)束后，隨機(jī)選取3名受訪者進(jìn)行電話回訪，以驗(yàn)證分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

2結(jié)果

2.1受訪者的一般資料13名受訪者中，男9名(占69.2%)，女4名(占30.8%)；均為大專及以上學(xué)歷，具有中級(jí)及以上職稱(見表1)。

表1　受訪者的一般資料

2.2西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)需求

2.2.1全面的專業(yè)知識(shí)13名受訪者均表示，全科醫(yī)生的知識(shí)體系重點(diǎn)在于“全”。對(duì)于全科醫(yī)生而言，眼耳鼻喉疾病、口腔疾病、皮膚性病等以往被視為小科室疾病的常見病種，應(yīng)得到與內(nèi)、外、婦、兒等疾病同等的關(guān)注。只有各方面知識(shí)均扎實(shí)掌握，才能實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)功能，才能真正起到“健康守門人”的作用。N1：“基礎(chǔ)、臨床、全科、預(yù)防、人文所有方面都十分重要，在基層工作一定要多學(xué)一些知識(shí)，知識(shí)面兒要寬，不然就起不到篩查疾病的作用了。”N11：“你能做手術(shù)，老百姓不一定相信你。但如果患者眼睛上長(zhǎng)了個(gè)腫塊，或者皮膚感覺不舒服，你給他開藥，把他治好了，他就特別佩服你。”

2.2.2扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論和技能13名受訪者中，有7名認(rèn)為扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能對(duì)全科醫(yī)生而言非常重要。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，由于醫(yī)技人才缺乏、通電困難等原因，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備使用率較低，因此扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論和技能十分重要。N10：“基層醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)必須扎實(shí)，絕對(duì)不能有偏差！醫(yī)院的設(shè)備使用率不高，基層看病主要依靠醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)。”N9：“基礎(chǔ)一定要扎實(shí)，有的剛來工作的學(xué)生，來個(gè)患者不會(huì)問診、查體，這在基層根本沒法開展工作，因?yàn)榛鶎記]有大醫(yī)院那么多診療儀器。”

2.2.3到崗即可獨(dú)當(dāng)一面的能力大部分受訪者認(rèn)為，基于基層醫(yī)務(wù)人員較少和工作任務(wù)繁重的特點(diǎn)，全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作后，應(yīng)具備到崗即可獨(dú)當(dāng)一面的能力。N7：“本院醫(yī)生較少，畢業(yè)生來了后，不像在大醫(yī)院那樣有人帶，到崗就要求能獨(dú)立上班。”N6：“高校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生一定要在實(shí)習(xí)的時(shí)候好好學(xué)習(xí)，畢了業(yè)就要直接工作。”

2.2.4強(qiáng)烈的人文情懷和良好的溝通能力所有受訪者均認(rèn)為，強(qiáng)烈的人文情懷和良好的溝通能力是做好全科醫(yī)生的前提。全科醫(yī)生在診療過程中，如果能態(tài)度和藹且耐心地做好解釋工作，就能取得患者的配合。N5：“到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病的患者，基本都是小病，所以和患者溝通、給患者關(guān)懷十分必要。本人特別希望醫(yī)院里能來些懂心理學(xué)的醫(yī)生，可以更了解患者想法，溝通好了，患者以后患病就還會(huì)再來。”N4：“溝通和關(guān)懷很重要，這些在學(xué)校的時(shí)候就要讓學(xué)生知道。”

2.2.5執(zhí)著的自主學(xué)習(xí)精神和自我發(fā)展能力部分受訪者認(rèn)為，全科醫(yī)生的工作相對(duì)獨(dú)立，服務(wù)人群范圍較小，容易導(dǎo)致知識(shí)陳舊或技術(shù)的不適當(dāng)運(yùn)用。因此，全科醫(yī)生要具備執(zhí)著的自主學(xué)習(xí)精神和較強(qiáng)的自我發(fā)展能力。N13：“進(jìn)修學(xué)習(xí)的東西較為單一，日常工作中不一定用的上，不斷自我學(xué)習(xí)十分重要。近年來參加工作的畢業(yè)生比較喜歡玩手機(jī)、電腦，指導(dǎo)老師督促學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生也不一定自覺，時(shí)間久了，指導(dǎo)老師們也就不想說了。其實(shí)，這樣會(huì)限制學(xué)生們的發(fā)展。”

2.2.6其他部分受訪者認(rèn)為，良好的計(jì)算機(jī)操作能力和病歷書寫能力也是全科醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)。

3討論

探討西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的素質(zhì)需求，對(duì)西藏高校制定面向西藏基層服務(wù)的全科醫(yī)生培養(yǎng)方案具有重要的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示，西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要求醫(yī)學(xué)生到崗即具備獨(dú)當(dāng)一面的能力，這一需求與其他地區(qū)存在差異。醫(yī)學(xué)生從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，僅獲得了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，遠(yuǎn)不能滿足臨床工作需求，必須經(jīng)過長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐才能將所學(xué)的理論知識(shí)融會(huì)貫通，并在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新問題、獲得新知識(shí)和技能，這樣才能成為合格的臨床醫(yī)生[5]。我國(guó)多數(shù)醫(yī)院會(huì)通過科室輪轉(zhuǎn)、建立總住院醫(yī)師制度和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)等實(shí)現(xiàn)畢業(yè)醫(yī)學(xué)生到合格臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[5-6]。然而西藏農(nóng)牧區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍缺乏醫(yī)務(wù)人員[7]，且學(xué)歷結(jié)構(gòu)較低、服務(wù)半徑較大、工作任務(wù)繁重，難以承擔(dān)畢業(yè)生的系統(tǒng)培養(yǎng)任務(wù)，因此要求畢業(yè)生具備到崗即可獨(dú)當(dāng)一面的能力。提示面向西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生的高校，在加強(qiáng)理論教學(xué)的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，構(gòu)建完善的臨床技能教學(xué)平臺(tái)，拓展學(xué)生符合現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)人才的見習(xí)、實(shí)習(xí)基地，并通過各種途徑加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和自我發(fā)展能力。

受訪者均認(rèn)為，西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生在疾病診療方面，除應(yīng)掌握內(nèi)、外、婦、兒等大科室常見疾病外，還應(yīng)具備眼耳鼻喉疾病、口腔疾病、皮膚性病等小科室常見病種的診療技能。全科醫(yī)生需具備治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等全面的專業(yè)知識(shí)，這是全科醫(yī)學(xué)概念提出以來多數(shù)衛(wèi)生主管部門和研究者的共識(shí)[8-9]。但目前高校在此方面的做法尚不完善，這也與西藏農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)專科醫(yī)院、科室及專科醫(yī)生等有關(guān)。因此，高校在培養(yǎng)方案中應(yīng)適當(dāng)加大小科室疾病的教學(xué)學(xué)時(shí)，增加或延長(zhǎng)實(shí)踐教學(xué)中小科室的實(shí)習(xí)時(shí)間。

強(qiáng)烈的人文情懷、良好的溝通能力、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論和技能、執(zhí)著的自主學(xué)習(xí)和自我發(fā)展能力是全科醫(yī)生的必備素質(zhì)[1，8-11]，也是西藏農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要求全科醫(yī)學(xué)生具備的素質(zhì)。建議在制定培養(yǎng)方案時(shí)，重視并加強(qiáng)人文課程設(shè)置，以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德、社會(huì)交流及人際溝通能力，提高其文化素養(yǎng)。師資隊(duì)伍建設(shè)方面，可采用教學(xué)醫(yī)院專科團(tuán)隊(duì)與社區(qū)醫(yī)院全科團(tuán)隊(duì)整合的方式，聘用具有高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生及流行病學(xué)教師共同參與全科醫(yī)生的培養(yǎng)，讓具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀一線臨床和社區(qū)全科醫(yī)療專家開展實(shí)踐帶教工作，以培養(yǎng)具有扎實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)和較強(qiáng)發(fā)展?jié)摿Φ摹⒚嫦蛭鞑剞r(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)療人才。

本研究也存在一定的不足之處，如：(1)樣本量選取存在一定偏倚，因阿里、昌都等偏遠(yuǎn)地區(qū)的交通不便，故未對(duì)其進(jìn)行調(diào)查；(2)研究開展期間，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一線全科醫(yī)生外出開展居民健康體檢工作，無法當(dāng)天返回，故樣本中一線全科醫(yī)生的數(shù)量偏少。

作者貢獻(xiàn)：戎浩撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)拉薩市和林芝市訪談資料收集、質(zhì)量控制，參與資料分析；賀擁軍負(fù)責(zé)招募所有訪談對(duì)象，負(fù)責(zé)日喀則市和山南地區(qū)訪談資料收集、質(zhì)量控制，參與資料分析、論文修改；張金靜負(fù)責(zé)訪談提綱設(shè)計(jì)和資料分析，參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、資料收集、論文修改；袁東亞負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制與審校、申請(qǐng)項(xiàng)目基金，參與論文修改。所有作者閱讀并贊同終稿。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

(收稿日期：2015-10-13；修回日期：2015-12-28)

【中圖分類號(hào)】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.020

通信作者：袁東亞，712082 陜西省咸陽(yáng)市，西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部生命科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；E-mail：dy62@163.com

基金項(xiàng)目：教育部 衛(wèi)生部卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目；西藏自治區(qū)教育改革試點(diǎn)工作項(xiàng)目
作者單位：712082 陜西省咸陽(yáng)市，西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部生命科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

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