脊髓損傷3月內患者發生壓瘡的現狀調查

王穎敏，馮曉玲，黃春霞

(廣東省中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東廣州　510120)

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脊髓損傷3月內患者發生壓瘡的現狀調查

王穎敏，馮曉玲，黃春霞

(廣東省中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東廣州510120)

摘要：目的調查分析脊髓損傷3月內患者壓瘡發生情況，并總結護理經驗。

回顧性調查分析2012年1月至2014年6月47例脊髓損傷3月內患者的性別、年齡、脊髓損傷原因及損傷部位、癱瘓程度,壓瘡的發生情況，壓瘡風險Waterlow評分，壓瘡是否院內發生，壓瘡的部位、分期、預后、護理治療方法等。

47例脊髓損傷患者中有42例患者(89.4%)發生壓瘡，共58處；主要發生在骶尾部27處 (46.6%)和足跟部15處(25.9%)；以I期、II期壓瘡居多，分別為14處(24.1%)、32處(55.2%)；28例患者院外帶入壓瘡40處，其中III期及以上壓瘡11處(27.5%)，14例患者院內發生壓瘡18處，無III期以上壓瘡。經治療與護理，除3例III期、2例IV期患者壓瘡未治愈自動出院外，其余患者治愈出院。

脊髓損傷患者是壓瘡的高危人群，醫護、患者及家屬均應重視，采用有效的預防及護理措施減少壓瘡發生。

關鍵詞：脊髓損傷；壓瘡；現狀調查；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.006

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損傷，造成損傷平面以下的運動、感覺、自主神經功能障礙[1]。SCI的早期病死率已明顯下降，但壓瘡、深靜脈血栓等并發癥的發病率高，而壓瘡是其最早最常見的并發癥，一旦發生進展迅速，如處理不及時則難以愈合，嚴重者還可繼發感染引起敗血癥，甚至危及生命。本文回顧性分析47例SCI患者發病3月內壓瘡發生和防治情況，提出發生壓瘡的原因和皮膚護理對策。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：經臨床與MRI確定診斷，年齡≥18歲，骨折部位穩定、神經損害或壓迫癥狀穩定、呼吸平穩[1]，能理解問卷并愿意配合且排除精神障礙。將2012年1月至2014年6月入住本院符合納入標準的47例SCI患者作為調查對象。

1.2方法

1.2.1調查方法回顧性分析SCI患者的性別、年齡，脊髓損傷原因、損傷部位，癱瘓程度；壓瘡的發生情況，壓瘡風險Waterlow評分[2]，壓瘡是否院內發生，壓瘡的部位、分期、預后、護理治療方法等。Waterlow壓瘡風險評估表是臨床常用的量表，評價內容包含體形、皮膚類型、活動能力、藥物治療、性別與年齡、飲食與食欲、組織營養不良、神經性障礙、手術、創傷10個方面，分數越高發生壓瘡的風險越大。≥10分表示存在危險，≥15分表示高度危險，≥20分表示非常危險[3]。國外的研究認為發生壓瘡風險的預警值為10分[4]。

1.2.2統計學方法使用SPSS 17.0軟件包進行數據分析，采用描述性統計分析。

2結果

2.1一般資料情況本組47例，其中男33例、女14例；年齡18～63歲，平均年齡(41±15.58)歲；損傷原因：車禍傷15例，脊髓炎5例，脊髓血管畸形4例，墜落傷8例，惡性腫瘤7例，椎管狹窄8例；損傷部位：頸椎9例，胸椎33例，腰椎5例；完全性癱瘓42例，不完全性癱瘓5例。

2.2壓瘡發生情況47例SCI患者中42例發生壓瘡(58處)，發生率為89.4%。入院時帶入壓瘡28例(40處)，其中III期壓瘡7處、IV期壓瘡4處，占帶入壓瘡數的27.5%；住院期間發生壓瘡14例(18處)，為I～II期壓瘡，院內壓瘡發生率29.8%。骶尾部和足跟部發生壓瘡最多，分別為27處(46.6%)和15處 (25.9%)。42例SCI患者壓瘡分期與分布部位情況見表1。

表142例SCI患者壓瘡分期與分布部位(n=58)

處(%)

2.3壓瘡患者Waterlow評分情況見表2。42例Waterlow評分10~26分，平均(16±4.88)分。

表2壓瘡患者Waterlow評分情況 (n=42)

例(%)

2.4經護理治療后壓瘡治愈情況58處壓瘡中，可疑深部組織受損1處， I～II期46處，給予減壓、清洗傷口后濕性敷料外貼；III期及以上壓瘡11處，最大直徑均≥5 cm，首先行簡易封閉式負壓引流(VSD)，其中2處壓瘡范圍縮小后植皮成功，4處縮小至直徑<5 cm、深度<0.5 cm后予濕性敷料換藥直至愈合。除3例(3處)III期和2例(2處)IV期患者壓瘡未治愈自動出院外,其余患者(53處)壓瘡均愈合，壓瘡治愈率91.4%。SCI患者各期壓瘡治愈情況見表3。

表3　SCI患者各期壓瘡治愈情況(n=58)

3討論

3.1本次調查資料的特點分析

3.1.1SCI患者壓瘡發生率高本次調查顯示，47例SCI 3月內的患者中42例發生壓瘡(58處)，發生率為89.4%。以往的研究表明，SCI患者早期壓瘡發生率為30.77%[2]。井永敏等[5]調查305例頸脊髓損傷1個月內患者的壓瘡發生率僅為12.46%。可能由于頸椎損傷患者無法自行翻身，護士和家屬普遍重視皮膚護理，患者得到的照顧更多，反而壓瘡發生率低。可見，SCI 3月內的患者壓瘡發生率很高，除與患者病情重有關，還與護士、患者及家屬的重視與護理有關。本科室收治的各節段脊髓損傷患者均在發病后15～90 d，多數在手術治療病情穩定后轉入，患者迫切需要肢體功能得到改善，積極參加康復治療，通常護士床邊交接班時患者已經去理療室訓練，無法及時發現皮膚問題；患者對皮膚壓紅不重視，有時表皮破損后自行用方紗覆蓋或不予處理，認為保持通風干燥可很快愈合，缺乏壓瘡預防的知識。此外本研究中帶入壓瘡的SCI患者多(占壓瘡數69.0%)，也是造成壓瘡發生率高的一個原因。

3.1.2SCI患者壓瘡發生以骶尾部和足跟部居多本次調查的47例患者中，42例發生壓瘡，共58處，其中骶尾部最多，有27處，占總數的46.6%，其次是足跟部15處，占25.9%。壓瘡多發生于骶尾部和足跟，與以往的研究結果一致[6]。分析原因可能與臥床時骶尾部、足跟部長期受壓，局部皮下脂肪少有關，這些部位應引起護士的注意。

3.1.3SCI患者壓瘡風險評估得分均較高本組42例壓瘡患者Waterlow風險評分10～26分，平均(16±4.88)分，≤14分者13例(30.9%)，15～19分者最多，為17例(40.5%)，≥20分者12 例(28.6%)。SCI患者多為中青年，發病前身體素質普遍較好，入住康復科時患者已行手術治療，病情穩定，部分患者在外院已經進行一段時間的康復訓練，活動能力有所改善，但不論SCI患者的壓瘡評分是否達到高度危險，都應高度重視存在發生壓瘡的風險。本次調查顯示SCI患者壓瘡風險評分均≥10分，所有患者均有發生壓瘡的風險。

3.2壓瘡的護理體會本研究中SCI患者早期的壓瘡以I、II期壓瘡為主。58處壓瘡中53處治愈，治愈率91.4%。14例患者在本科室住院期間發生18處壓瘡，屬I～II期，無III期及以上壓瘡，均治愈。28例患者帶入壓瘡40處，其中可凝深部組織受損1處及I期、II期壓瘡全部治愈。在本科室住院期間發生及帶入的I～II期壓瘡47處，全部治愈；III期及以上壓瘡11處，6處治愈，3處III期和2處IV期壓瘡治療有效但未愈，自動出院。III期及以上壓瘡治療時間長，花費大，影響康復訓練，患者較難接受。因此，防治I期、II期壓瘡，避免發展至III期壓瘡至關重要。

3.2.1重視健康教育由于本科室收治的SCI患者普遍存在重視康復治療，忽視皮膚問題的現象，因此要加強對患者及其家屬有關壓瘡知識的健康教育，如壓瘡危害、發生原因、預防及護理相關知識，通過病例介紹、發放宣傳手冊等方式提高患者及家屬對壓瘡的認識，引起患者的重視。

3.2.2加強壓瘡的預防及治療防治I、II期壓瘡，護士須重視患者受壓部位減壓。壓瘡與皮膚受壓的時間相關，組織缺血低氧程度超過了機體的代償范圍，相關生長因子分泌下降，從而導致壓瘡的繼續發展及難以愈合[7]。SCI患者損傷平面以下失去神經支配，感覺功能喪失，患者對受壓產生的痛覺減弱或消失，無自主減壓保護機制，此外患者運動功能喪失，肌力下降造成外周血管阻力降低，局部血管淤血，組織營養下降。因此，密切觀察受壓部位皮膚的色澤，做好交接班；至少每2 h翻身1次，對于消瘦的患者，翻身時間可縮短為30 min～1 h，翻身到位，手法正確，必要時使用氣墊床；臥床時骶尾部和足跟部與床面接觸時間最長，可使用濕性敷料保護，既緩解壓力又減小摩擦；抬高患者床頭時腳下墊軟枕，避免下滑的剪切力引起深部組織受損，因剪切力比垂直壓力更具危害，可能皮膚表面未見明顯受損但深部組織已發生了不可逆性的改變[8]；長期坐輪椅者教會其減壓動作，在輪椅上左右傾斜身體，抬高對側的臀部30 s，或在輪椅上雙手撐起30 s。護士及早介入神經源性膀胱和直腸的護理，重新建立排便規律，減少失禁，大小便失禁的患者在便后用溫水擦拭干凈，噴灑造口粉或使用3M液體敷料隔離糞尿對皮膚的刺激；截癱患者血液白蛋白水平與壓瘡存在“惡性循環”的關系[9]，因此，護士要積極治療壓瘡和指導患者加強營養，飲食以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化吸收為佳。另外，患者主動或被動的肢體功能鍛煉還可改善全身的血液循環，促進傷口愈合。III、IV期壓瘡盡早清創及行VSD，VSD可使創面滲出物及壞死組織隨時被清除，利于局部微循環的改善和組織水腫的消退，刺激肉芽組織生長。同時局部照射納米波或紫外線燈起消炎、促進血液循環的作用，加速愈合。

參考文獻：

[1] 南登崑.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2013:180.

[2] 黃英燕.脊髓損傷病人壓瘡的預防和護理[J].全科護理,2009,7(10):2741-2742.

[3] 方蘅英,林曉嵐,胡愛玲.兩種壓瘡危險評估表預測效果的比較研究[J].護理研究,2007,21(11):2850-2851.

[4] Balzar K,Pohl C,Assen T,et al.The norton,waterlow,braden,and care dependency scales:comparing their validity when identifying patients' pressure sore risk[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(4):389-398.

[5] 井永敏,俊琴,張秀果.外傷性頸髓損傷患者早期并發癥與損傷程度的相關性[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(11):999-1001.

[6] 段征征,劉義蘭.ICU病人院內獲得性壓瘡發生情況的研究[J].護理研究,2013,11(27):3779-3800.

[7] 黃芳,楊晶金,王雪玲.VEGF和bFGF在大鼠壓瘡模型中的表達及其意義[J].中國病理生理雜志,2012,28(8):1504-1506.

[8] 梁燕,薛燕,侯冉,等.不同壓力作用形式對大鼠壓瘡缺血再灌注損傷的影響[J].解放軍護理雜志,2012,29(5A):5-7.

[9] 王春生,時志斌,劉安慶,等.脊髓損傷截癱患者血白蛋白變化與壓瘡的關系[J].中國臨床康復,2004,8(8):1422-1423.

Survey on present status of pressure sore in three months after spinal cord injury// Wang Yingmin, Feng Xiaoling, Huang Chunxia// Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou Guangdong 510120, China

Abstract:ObjectiveTo investigate status of pressure sore in three months after spinal cord injury and conclude nursing experience. MethodTake retrospective investigation and analysis on 47 patients' gender, age, cause of spinal cord injury, damage location, degree of paralysis, status of pressure sore, Waterlow assessment of pressure sore risk, pressure sore occur in or out of hospital, pressure sore position, stage, prognosis and its nursing treatment in three months after spinal cord injury from Jan. 2012 to Jun. 2014. Result42 (89.4%) from 47 cases occur pressure sore, totally 58 positions. Pressure sore mainly occurs in sacrococcygeal region (27 positions, 46.6%) and heel (15 positions, 25.9%). Pressure sore are mostly in stage I (14 positions, 24.1%) and stage II (32 positions, 55.2%). 40 positions of 28 patients occur out of hospital, among which 11 positions (27.5%) are in stage III or above. 18 positions of 14 patients occur in hospital, in which no case is in stage III or above. All other patients are cured before discharge except 3 cases of stage III and 2 cases of stage IV uncured. ConclusionPatients with spinal cord injury are with high risks. Medical staff and their family should pay attention and take effective prevention and nursing measures to reduce the incidence of pressure sore.

Key words:spinal cord injury; pressure sore; survey on present status; nursing care

中圖分類號：R195.4

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0120-03

通信作者：馮曉玲，廣東省中山大學孫逸仙紀念醫院

收稿日期：2015-09-08

作者簡介：王穎敏(1976-)，女，碩士，主管護師，護士長.