新生兒重癥監護室噪音水平的現狀調查與分析

陳　林，章文珠，孫玲玲

(浙江省紹興市中心醫院，浙江紹興　312030)

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新生兒重癥監護室噪音水平的現狀調查與分析

陳林，章文珠，孫玲玲

(浙江省紹興市中心醫院，浙江紹興312030)

摘要：目的了解新生兒重癥監護室噪音水平現狀，為管理者制定有效防范和控制措施提供依據。

2015年3月1日至30日，運用噪音測試儀在新生兒重癥監護室4個監測位置隔天收集24 h聲音分貝值。

4個監測位置及24 h聲音分貝均值均超過美國環境調查委員會規定的標準值，即新生兒重癥監護室聲音水平平均值均>50 dB。護士站的聲音均值最高，7～10 am及7～9 pm聲音最為嘈雜。

被調查醫院的新生兒重癥監護室噪音水平較高，應采取有效的防范和控制措施降低噪音水平。

關鍵詞：新生兒重癥監護室；噪音；調查；影響因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.007

新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit，NICU)是危重新生兒進行集中監護、治療和護理的重要場所。由于NICU環境的獨特性和復雜性，加上新生兒各生理器官功能發育尚未成熟、免疫系統尚未完善、抵抗力低，住院期間的各種因素會影響新生兒日后的生長發育[1]。文獻報道[2-4]，NICU噪音會對新生兒聽力、中樞神經系統、心血管系統以及生理行為等造成一定的危害，影響新生兒的康復及生長發育。2002年美國環境調查委員會規定NICU聲音水平應為50 dB以下，實發的聲音水平不得超過75 dB[5]。2015年3月1日至30日，專職研究人員對NICU的噪音水平現狀進行調查，并分析其影響因素，以期為管理者制定針對性的防范和控制措施提供依據。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取紹興市某三級醫院的NICU為研究對象。該NICU共有26張床位，病室格局分為普通區域和感染區域，各區域均采取多人共居一室的開放模式；護士站與普通區無隔離墻，處于開放狀態。

1.2方法

1.2.1調查工具自行設計NICU聲音水平監測表，主要內容包括監測日期、監測區域、監測時間點、數值。采集數據使用醫院設備科采購的某國產噪音測試儀。

1.2.2調查方法根據NICU內部構造(NICU區域劃分情況見圖1)，分別在新生兒接收處、感染區、普通區、護士站4個區域的中心位置放置噪音測試儀。在研究時間內，由專職研究人員隔天在各整點時間點記錄1次各個區域的聲音分貝值。

圖1　NICU區域劃分圖

1.2.3觀察指標統計一天24 h中各時點的聲音平均值、最大值及各個監測區域的聲音平均值和最大值。

1.2.4統計學方法用Excle表的直條圖描述各時點及監測位置的聲音平均值和最大值。

2結果

2.1日間各時點監測的NICU聲音平均值和最大值見圖2。

圖2　日間各時點監測的NICU聲音平均值和最大值

2.2夜間各時點監測的NICU聲音平均值和最大值見圖3。

圖3　夜間各時點監測的NICU聲音平均值和最大值

2.3NICU各監測區域的聲音平均值和最大值見圖4。

圖4　NICU各監測區域的聲音平均值和最大值

3討論

3.1NICU噪音水平的現狀分析從本文的調查結果可以看出，不管監測區域還是各個時點所監測的聲音平均值和最大值，均超過美國環境調查委員會規定的NICU聲音水平。新生兒長期處在>60 dB的噪音環境中，其風險類似耳毒性藥物的危害[6]。從圖2可見，日間記錄最嘈雜的時間段是7～10 am，均超過65 dB，這個時間段是進行晨間護理、晨間交班、醫生查房、護理操作相對集中的時間段。圖3顯示，夜間7～9 pm的聲音平均值處于高峰狀態，此時間段為護理人員進行夜間治療和護理操作的時間。這兩個時間段里，醫護人員交流聲、走動聲及儀器聲、各種操作聲等疊加在一起，噪音分貝值明顯上升。圖4顯示，護士站的聲音水平在4個監測位置中分貝值最高，Matook等[7]研究也證實最大的最具有打擾性的噪音來源于護士站。

3.2NICU噪音水平高的影響因素國內，大部分醫院NICU由于監護的需要和經濟方面的原因，新生兒通常放在同一個空間進行護理。同時，醫護人員也出現在這有限的空間里。對NICU各種噪音主要來源進行分析發現其主要來源于儀器設備、醫護人員活動和新生兒哭聲這3個方面。NICU內監測和治療的儀器設備眾多，如新生兒暖箱、呼吸機、心電監護儀、輸液泵、吸引器等，這些儀器的開啟、運行及報警均會增加聲音刺激。本次調查結束后，研究人員對NICU的一些儀器及醫護人員所發出的聲音進行監測發現，呼吸機和暖箱運行的聲音為45～58 dB，心電監護儀報警聲為53～85 dB，吸引器為65～78 dB，來自醫護人員的交談聲、呼喊聲或手機鈴聲等≥70 dB。醫護人員不適當的行為產生的噪聲也會打擾和驚醒新生兒，如碰撞暖箱尤其是暖箱頂部有機玻璃、很重的開關門聲、拖拉桌椅聲或開關抽屜聲。NICU新生兒此起彼伏的哭聲，也是噪音來源之一，測試新生兒哭聲一般在50～92 dB，尤其是喂奶前或侵入性操作時，尖銳、痛苦的哭聲會嚴重干擾其他新生兒的睡眠。

3.3對策

3.3.1教育醫護人員轉變行為方式NICU噪音水平每下降5 dB，就能明顯感覺到室內環境的變化[8]。因此，對NICU的醫護人員加強相關知識教育，重視噪音對新生兒造成的危害，使醫護人員意識到NICU的高水平噪音部分來源于其自身的活動，鼓勵醫護人員逐步改變行為。上班期間將手機鈴聲設置為震動，私人電話到工作區域外接聽，查房交流時輕言細語，工作區域勿大聲交流和呼喊，洗手時不要將水流開至最大，輕輕開關暖箱門，新生兒出現哭鬧及時查看原因和安慰。

3.3.2改變病室格局現代NICU理念已從單純救治為主轉向關注早期生命支持與改善遠期預后相結合的模式，國外病室格局已從多人共居轉變為獨立或半獨立化的NICU病室。Liu[9]在比較NICU病室獨立與開放設計噪音的影響中，兩者有明顯的差異性。醫院可以結合自身情況，將NICU病室分隔成幾個區域，設置隔離門窗；床單位設置方面，提供環繞小床的門簾；將護士站移出病室，單獨形成一個工作區域，可以避免過分疊加在一起的噪音。

3.3.3改良設備NICU的儀器、設備和設施是噪音主要來源之一，科室可以通過一些具體措施有效降低這些噪音程度。如監護儀的報警音量減低50%，暖箱內放置吸音泡沫材料碎塊，用塑料制品代替金屬垃圾容器，電話鈴聲改為燈光顯示，桌椅使用腳套或腳墊等。

參考文獻：

[1] 陳林,黃麗華.新生兒重癥監護病房護理質量敏感性指標的研究現狀[J].護理與康復,2015,14(6):533-535.

[2] Discenza D.Reducing noise levels in the NICU[J].Neonatal Netw,2014,33(1):41-42.

[3] 趙紹漓，崔岢豐.噪音對NICU新生兒的影響[J].中國實用醫藥，2014，9(9)：260-261.

[4] 廖繼文，古玉芳，阮榜文，等.新生兒重癥病房噪音對新生兒聽力及智力影響的探討[J].中國臨床新醫學，2013，6(10)：949-952.

[5] 海亞萍.新生兒重癥監護室噪音對新生兒影響的研究[J].臨床實踐,2012,30(24):131-132.

[6] Zimmerman E,Lahav A.Ototoxicity in preterm infants: effects of genetics,aminoglycosides,and loud environmental noise[J].J Perinatol,2013,33(1):3-8.

[7] Matook SA,Sullivan MC,Salisbury A,et al.Variation of NICU sound by location and time of day[J].Neonatal Network,2010,29(2):87-95.

[8] Weich TM,Ourique AC,Tochetto TM,et al.Effectiveness of a noise control program in a neonatal intensive care unit[J].Rev Bras Ter Intensiva,2011,23(3):327-334.

[9] Liu WF.Comparing sound measurements in the single-family room with open-unit design neonatal intensive care unit:the impact of equipment noise[J].J Perinatol,2012,32(5):368-373.

Present situation investigation and analysis on noise level of neonatal intensive care unit// Chen Lin, Zhang Wenzhu, Sun Lingling// Central Hospital of Shaoxing, Shaoxing Zhejiang 312030, China

Abstract:ObjectiveTo study on present situation on noise level of neonatal intensive care unit (NICU) to provide evidence for managers to take effective prevention and control measures. MethodCollect decibel reading of 24 h in 4 monitoring positions of NICU by noise tester every other day from lst to 30th March 2015. ResultDecibel reading of 4 monitoring positions and 24 h are all higher than standard value made by Council on Environmental Quality (CEQ). The average decibel reaing of NICU is>50 dB. Nurse station has the highest average noise value, which is the noisiest in 7~10 am and 7~9 pm. ConclusionNoise level of investigated NICU is high. Measures should be taken to control and reduce noise level.

Key words:NICU; noise; investigation; influencing factor

中圖分類號：R12

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0123-03

收稿日期：2015-09-18

作者簡介：陳林(1976-)，女，本科，碩士在讀，副主任護師，護理部副主任.