自我效能訓練對脊髓損傷患者自護能力及生活質(zhì)量的影響

江愛娟，周丹丹，劉慧琴

(1.浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江淳安　311700；2.浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州　310009)

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·康復護理·

自我效能訓練對脊髓損傷患者自護能力及生活質(zhì)量的影響

江愛娟1，周丹丹2，劉慧琴1

(1.浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江淳安311700；2.浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州310009)

摘要：目的探討自我效能訓練對脊髓損傷患者自護能力及生活質(zhì)量的影響。

將80例脊髓損傷患者按入院時間分成對照組(38例)和觀察組(42例)。對照組給予常規(guī)的脊髓損傷護理，觀察組在對照組基礎上實施自我效能訓練的干預方案。分別于患者入院時、出院時、干預結束時采用一般自我效能感量表、自我護理能力量表、生活質(zhì)量指數(shù)評定量表各評定1次。

觀察組患者出院時、干預結束時自我效能得分均較入院時高，且明顯高于對照組；觀察組患者出院時、干預結束時的自護能力評分均較入院時高，且明顯高于對照組；觀察組干預結束時生活質(zhì)量4維度得分均較入院時高，且較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義。

自我效能訓練能提高脊髓損傷患者的自我效能、自我護理能力和生活質(zhì)量。

關鍵詞：脊髓損傷；自我效能訓練；自護能力；生活質(zhì)量；影響

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.025

脊髓損傷可由多種致病因素引起，臨床表現(xiàn)為脊髓結構損傷或脊髓功能損傷，造成機體損傷平面以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙[1]。脊髓損傷發(fā)病突然，病程長，容易導致終生殘疾，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2-4]。而其恢復除與損傷的程度、平面、類型及患者年齡、個體差異、認知功能狀態(tài)等因素有關外，還與患者的主觀心理及行為有關。自我效能 (self-efficacy) 是康復促進領域的重要概念，由美國心理學家Albert Bandura提出，指患者在特定情境中對自己的某種行為能力的自信程度，即自己在面臨某一具體的活動任務時，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足夠的能力去完成該活動任務[5]。文獻報道自我效能與自理行為存在著正比關系，自我效能越高，自理行為就越好[6]。脊髓損傷患者的康復，就是盡量恢復患者的自理能力，因此本研究對脊髓損傷患者進行自我效能提升，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：經(jīng)CT或MRI檢查確診為脊髓損傷，已行脊髓復位內(nèi)固定術，穩(wěn)定性良好，患者自愿參加。排除標準：患者與家屬都不支持，合并其他嚴重器質(zhì)性病變和嚴重并發(fā)癥，認知障礙，有精神疾病史，未完成隨訪者。選取2012年1月至2013年12月期間本院收治的符合納入標準的80例脊髓損傷患者為研究對象，以2012年1月至12月入院的38例患者作為對照組，以2013年1月至12月入院的42例患者作為觀察組。對照組男26例、女12例；年齡27～67歲，平均年齡(40.56±9.12)歲；病程2個月～3年，平均病程(1.61±1.39)年；學歷：高中以上22例，高中及以下16例；脊髓損傷部位：頸段11例，胸段12例，腰段15例。觀察組男28例、女14例；年齡25～62歲，平均年齡(42.52±9.28)歲；病程3個月～3年半，平均病程(1.49±1.26)年；學歷：高中以上24例，高中及以下18例；脊髓損傷部位：頸段12例，胸段14例，腰段16例。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)的脊髓損傷護理，包括入院宣教、疾病知識宣教、基礎護理、傷口護理、康復鍛煉等。干預時間8個月。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上實施自我效能訓練的干預方案，自入院開始，干預時間8個月。

1.2.2.1激發(fā)患者潛能健康教育：對患者實行個體化的健康教育，采取激勵措施，激發(fā)患者潛能。訓練前向患者介紹脊髓損傷相關疾病知識、康復訓練技能及并發(fā)癥防治方法，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，使其積極參與治療與康復，真正成為治療與康復的制定與實施者之一，醫(yī)護人員充分肯定患者為康復所做的努力，激勵患者再接再厲。健康教育每周至少2次，每次不低于30 min。開啟社會與家庭支持系統(tǒng)：積極與患者家屬溝通，開啟社會與家庭的支持系統(tǒng)。組織患者與家屬溝通3次以上，讓家屬了解患者的康復過程，教會家屬相應的康復知識并要求家屬也參與其中，告知家屬以樂觀的態(tài)度感染患者，讓患者感受到自己在家庭中的重要地位，看到健康的希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠發(fā)掘患者自身的潛能，長期堅持不懈地進行康復期的功能鍛煉，以愉快的心情完成康復計劃。

1.2.2.2心理干預指導患者調(diào)整心態(tài)及情緒的方法，教會患者放松的技巧，如呼吸放松、音樂放松等，緩減患者的心身壓力；向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展，盡量使其接受帶癥狀生活和訓練的現(xiàn)實，增強患者積極配合治療與訓練的信心。多數(shù)患者恢復期伴有神經(jīng)疼痛及麻木不適、神經(jīng)刺激等癥狀，這些癥狀對患者的心理、生理、情緒都會造成影響，使得患者的自我效能與行為減弱，針對這種情況，積極進行心理疏導，告知患者疼痛是神經(jīng)功能恢復的表現(xiàn)，說明康復有效，但仍需繼續(xù)康復鍛煉，以此強化患者的自我效能感，克服疼痛所帶來的負面影響，并能使患者長期堅持功能鍛煉。

1.2.2.3鼓勵與引導開展自我管理行為改變被動接受治療的模式為指導-合作模式，護士將主體行為經(jīng)驗告知患者，努力提高患者的自我管理行為。從患者入院開始護士即對其進行評估，確定患者當前應掌握的自我管理技能，每周至少2次，每次不少于30 min。針對不同患者的疾病癥狀、治療情況等，認真分析，幫助患者樹立正確的目標，將自我康復護理與功能鍛煉技能分解為若干比較容易實現(xiàn)的目標，并在患者完成一個小目標后給予鼓勵與贊賞，讓患者不斷體驗成功帶來的快感，并更加努力地完成下一目標。

1.2.2.4借鑒間接經(jīng)驗替代性經(jīng)驗：請一些成功治療脊髓損傷的人士來給正在接受脊髓損傷治療的患者進行說教，與患者交流成功的經(jīng)驗，給患者樹立榜樣，使患者重新拾起戰(zhàn)勝困難的勇氣和信心。語言勸說：增加與患者之間的交流，交流過程中態(tài)度誠懇、言語親切，通過交流為患者消除心中的疑慮，并從中鼓勵患者“你能行”“你很棒”等。每半月1次，每次不少于30 min。

1.3評價指標各指標均由參加培訓過的主管護師在患者入院時、出院時及干預結束時評價。

1.3.1自我效能采用自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[7]對患者自我效能進行評價。該量表共10題，采用4級評分的方法記錄結果，分為完全不正確(1分)、有點正確(2分)、多數(shù)正確(3分)、完全正確(4分)，總分10～40分，得分越高表示自我效能感越強。

1.3.2自我護理能力采用自我護理能力測定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)[8]對患者自我護理能力進行評價。該量表包括43條目，并針對測量內(nèi)容進一步分為4個項目即自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平，每條目得分是0～4分，總分0～172分，總分越高表示自我護理能力越強。

1.3.3生活質(zhì)量采用WHO簡易生活質(zhì)量量表(World Heath Organization on Quality of Life Brief Scale,WHOQOL-BREF)[9]評價患者的生活質(zhì)量。該量表包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域4個維度，共24條目，每條目按1～5級計分，總分24～120分，得分越高，表示生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS 19.0軟件，組間比較執(zhí)行t檢驗，組內(nèi)比較執(zhí)行方差分析F檢驗，兩兩比較q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者自我效能評分比較見表1。

表1兩組患者自我效能評分比較

分

注：1)經(jīng)q檢驗，觀察組干預結束與出院時、入院時比較P<0.01；2)經(jīng)q檢驗，對照組干預結束與出院時、入院時比較P>0.05

2.2兩組患者自我護理能力評分比較 見表2。

表2兩組患者自我護理能力評分比較

分

注：1)經(jīng)q檢驗，觀察組干預結束與出院時、入院時比較P<0.01;2)經(jīng)q檢驗，對照組干預結束與出院時、入院時比較P>0.052.3兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較見表3。

表3兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較

分

注：1)經(jīng)q檢驗，觀察組干預結束與出院時、入院時比較P<0.01；2)經(jīng)q檢驗，對照組干預結束與出院時、入院時比較P>0.05

3討論

3.1自我效能訓練能有效提高患者的自我效能自我效能的最早提出是在20世紀70年代，其理念是評價個體自身是否有能力成功完成某項具體任務，從而預測個體的行為能力[10]。已有研究表明，自我效能訓練應用于脊髓損傷患者治療中，能夠加快患者疾病的恢復[11-14]。經(jīng)典的自我效能理論中,自我效能的形成與發(fā)展主要受到4種信息源的影響：直接經(jīng)驗，替代性經(jīng)驗，言語勸說，心身狀態(tài)。本科室從行為學的角度出發(fā)，將自我效能的理論應用于脊髓損傷患者心理與行為的康復護理中,與患者一起制定周密的階段性治療康復目標計劃,幫助患者獲取與體驗直接、間接經(jīng)驗,均有益于患者的康復。表1結果表明,經(jīng)過8個月自我效能訓練，觀察組患者的自我效能評分(30.3±3.8)分，明顯較入院時提高；自我效能得分在出院時及干預結束時均優(yōu)于對照組。

3.2自我效能訓練能有效提高患者的自我護理能力自我效能訓練引導患者積極開展自我護理管理，消除負面因素對患者的影響，并通過經(jīng)驗交流、語言的關心和勸說、心理護理干預等措施激發(fā)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者感知到自我護理在疾病康復中的重要性，進而提高自我參與的積極性，形成積極應對疾病的態(tài)度，最終使患者積極配合并接受藥物治療、功能鍛煉等，從而進入一個良性循環(huán)的康復過程。本研究顯示，觀察組出院時及干預結束時的自我護理能力評分顯著高于入院時，且明顯高于對照組，說明自我效能訓練能有效提高患者的自我護理能力。

3.3自我效能訓練能有效提高脊髓損傷患者的生活質(zhì)量自我效能主要通過以下兩個方面影響人的身體健康：一是影響人們的心身調(diào)節(jié)系統(tǒng)，二是控制個人健康習慣和生理老化。自我效能對人們的這兩個方面產(chǎn)生作用，使人們生理、心理以及社會關系都能達到良好狀態(tài)，從而影響個體的生活質(zhì)量。另有研究表明，自我效能是患者通過調(diào)節(jié)和控制自身的行為，緩解壓力和控制癥狀，從而影響改變自身的生活質(zhì)量。自我效能高的患者，往往把疾病歸因于外在因素，相信通過自己的努力能夠自我調(diào)節(jié)，克服困難，進而提高自身的健康功能。自我效能低的患者恰恰相反，在面對失敗和挫折時，常常認為是自身能力不足，缺乏自信，導致緊張、焦慮等不良情緒的出現(xiàn)，從而影響自身的生活質(zhì)量。因此，通過加強患者自我效能感的培養(yǎng)，發(fā)掘其自身的潛能，使患者能夠積極面對疾病，增強解決健康問題的信心，采取有效的自我應對行為，以改善和提高患者的生活質(zhì)量。本文研究結果也顯示，觀察組干預結束時WHOQOL-BREF各維度評分均顯著高于入院時，而對照組干預結束時各維度得分變化不明顯。

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中圖分類號：R493

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0167-04

通信作者：周丹丹，浙江省杭州市第三人民醫(yī)院

收稿日期：2015-09-08

作者簡介：江愛娟(1978-)，女，本科，主管護師，護士長.