循證護理在足趾移植手指再造術病人供足護理中的應用

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循證護理在足趾移植手指再造術病人供足護理中的應用

李巖，奚志宇，張英嬌，于文君

關鍵詞：循證護理；足趾移植手指再造術；供足護理；滿意度

循證護理是指護理人員在進行護理活動計劃時，科學合理地把科研結論、臨床經驗以及病人的愿望相結合，并獲取臨床護理決策依據的過程。循證護理的目的是促進臨床護理的實踐活動更為有效，使護理質量得到提高。足趾游離移植手指再造術因其具有療程短、再造手指外形美觀以及功能恢復良好等優點而被廣泛應用于臨床中[1]。本研究將循證護理應用于足趾移植手指再造術病人供足護理中，取得了較好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月—2013年2月我院收治的足趾移植手指再造術病人64例。病人的受傷原因：沖床致傷26例，熱壓傷10例，滾筒擠傷8例，注塑機擠傷13例，爆炸傷7例；病人1指～5指均有不同程度缺損，其中全手指缺損13例，2指～5指缺損17例，示指、中指、環指缺損19例，示中指缺損8例，雙手拇指缺損7例；缺損程度Ⅳ度～Ⅵ度；急診再造16例，傷后7 d～14 d二期再造48例。將病人隨機分為研究組和對照組各32例。對照組：男25例，女7例；年齡19歲～46歲(32.00歲±2.32歲)。研究組：男26例，女6例；年齡18歲～50歲(35.0歲±2.4歲)。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2結果

2.1兩組病人滿意度比較(見表1)

表1　兩組病人滿意度比較　例(%)

2.2兩組病人供足護理效果比較(見表2)

表2　兩組病人供足護理效果比較

3討論

足趾移植再造手指是利用顯微外科技術，對神經、血管、肌腱以及骨骼進行接合，然后把足趾直接移植到缺損部位進行手指再造。該手術治療屬于新的整復過程，在此過程中給予病人有效的護理干預，有助于提高臨床治療效果，改善病人的預后情況[3]。近幾年，隨著我國醫療技術水平的提高，人們對健康的要求越來越高，為了適應社會的發展需求，護理服務的質量也逐步得到改善和提高[4]。

循證護理方法得到了逐步推廣和應用，并為臨床護理服務質量的提高提供了有力保證。循證護理為護理人員提供了實現自身價值的機會，使護理工作的開展變得更加專業化和科學化。循證護理在足趾移植手指再造術病人護理工作中的應用，其價值和效果得到了臨床肯定[5]。本研究結果表明，研究組護理滿意度優于對照組；病人雙足腫脹消退時間和血管痙攣、皮膚損傷發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

參考文獻：

[1]陳淑琴,王穎,李栩.28例行足趾移植手指再造術患兒的護理[J].中華護理雜志,2013,48(11):973-975.

[2]張蓓.游離足趾移植手指再造的護理體會[J].北方藥學,2011,8(10):116.

[3]徐愛君.游離足趾移植拇指再造手術圍術期的觀察與護理[J].中國醫藥導報,2014,11(4):112-115.

[4]范弘嘉,余曉英.第二足趾移植再造拇指患者的護理[J].中國實用醫藥,2013，8(2):206-207.

[5]龍嬌,陶彩霞,陳奕雯.足趾移植再造拇指的護理[J].當代護士,2013,6(12):46-47.

(本文編輯崔曉芳)

1.2方法

1.2.1干預方法對照組給予常規護理。研究組給予循證護理，具體方法為：① 構建循證護理管理小組，對完成手術的病人進行全面評估，評估內容主要包括病人的心理狀態、一般情況、疼痛耐受性等，然后通過查詢相關資料找出問題的解決方法，在病人同意的情況下，為其制定合理的護理方案。②心理護理。斷指病人在焦慮、抑郁、恐懼以及敵對維度上的評分顯著高于全國常模。病人主要為外出打工人員，由于傷手功能及外形的缺陷導致病人出現自卑感和抑郁，但進行足趾移植手術，病人又感到緊張和焦慮，擔心足趾切除后對足部的功能和外觀產生影響。這些復雜的情緒交織在一起，容易使病人的神經受到刺激，增加兒茶酚胺的分泌量，引起末梢血管收縮，導致栓塞或血管痙攣，從而嚴重影響術后再植手指或供足的成活率。因此，護理人員應該密切觀察病人的心理變化，加強與病人的交流和溝通，了解病人的心理顧慮，進行適當開導。此外，把病人的心理問題反映給醫生，并配合醫生利用成功手術者的行走狀態影像資料或圖文資料給病人進行講解和說明，告知病人大部分的供足是直接縫合的，對功能和外觀的影響不大，對手的作用和價值卻很大，鼓勵病人坦然面對自身的病情，保持樂觀的心態。③術前檢查供足情況。術前病人的供足皮膚可能存在破損、感染、濕疹以及足癬等問題。如果術前不全面檢查病人的供足情況，并對出現的皮膚問題進行及時處理，移植后病人術指則容易感染，使其不能成活，且較大程度上影響供足的愈合效果。本次研究中，6例病人被檢查出有濕疹、2例病人皮膚破損以及1例病人有足癬。護理人員應每天清潔病人的足部，給予足趾間襯墊并放置支架，確保足趾干燥、清潔，并保持適當的趾間隙；濕疹及足癬病人在術前應外用達克寧霜、爐甘石洗劑。此外，所有病人均用溫鹽水泡足，每天1次。④供足血管護理。在彩色多普勒檢查中，一旦發現足背動脈異常，提示供足區的血管選擇改變，則會加重供足足底破壞的損傷程度。彩色多普勒檢查足背動脈如有變異，提示供區血管選擇的改變，對供足足底的破壞損傷或將較大。護理人員應如實告知病人,如果時間允許，應于足部組織移植前1周利用多普勒測試血管的運行情況。足部血管變異病人術前應使用溫水泡足，并加強足部蹬和跑動作訓練。這樣能夠促進足部的皮膚變軟，血管得到充分擴張，從而增強抗感染能力。 此外，術后應加強對病人再造手指及供足血管運行情況的觀察。⑤局部護理。術后將病人的患處抬高10°～12°，使患手與肘部之間的角度保持約135°，在此基礎上利用靜脈回流局部消腫。使用治療巾對患肢進行固定，預防病人出現不自覺的活動肢體狀況，對局部血液循環造成影響。使用60 W～100 W的照明燈對再植手指進行照射，燈距控制在30 cm～50 cm，保持局部血管的擴張，局部照射的時間通常保持在7 d～10 d，如病人血液循環情況比較差，則不應選擇烤燈，防止局部組織代謝增加。⑥術后供足并發癥的護理。術后病人供足的并發癥主要有腫脹和足趾間皮膚破損等。腫脹是由于供足大隱靜脈被移植后，側支循環在短時間內還沒有建立，引起供足靜脈回流不暢而導致不同程度的腫脹；對腫脹并發癥的處理一般為下肢墊軟枕及從足趾尖進行向心性按揉。如果不能確保下肢的抬高，早期足趾按揉則會使病人感到傷口疼痛，增加不適，因此，應該使用特制的梯形枕抬高病人術肢，并高于心臟30°，術后10 h采用微波治療儀給予供足理療，每天2次，每次30 min，同時膝關節進行屈伸運動。皮膚損傷通常是由于術后為了止血，醫師將供足進行適當的加壓包扎，病人第1足趾和第3足趾間的皮膚腫脹，受到擠壓后發生破損。護理人員應該在各足趾間襯墊1 cm左右厚度的紗布卷，這樣不僅保持了趾間的距離，而且增加了滲液的吸收，從而確保皮膚干燥。

1.2.2評定指標①病人滿意度。評價標準：≥86分為非常滿意，60分～85分為滿意，<60分為不滿意；滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。②供足護理效果。密切觀察并記錄兩組病人臥床期間足部腫脹消退時間和血管痙攣、皮膚損傷的發生率[2]。

1.2.3統計學方法所有數據均用SPSS 18.0進行統計分析和處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

(收稿日期：2015-05-21；修回日期：2015-11-22)

作者簡介李巖，主管護師，本科，單位：130031，吉林大學第一醫院；奚志宇、張英嬌、于文君(通訊作者)單位：130031，吉林大學第一醫院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.053

文章編號：1009-6493(2016)02C-767-03