科主任綜合能力在醫院中醫科發展中的作用

雷　梟

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科主任綜合能力在醫院中醫科發展中的作用

雷梟

大多數綜合醫院中醫科發展較緩慢、生存較困難，為了改變這一不利局面，最重要的一點是大力提高科主任的綜合能力，包括業務水平、道德修養、管理能力。中醫科的發展離不開科主任的領導與表率作用。良好的業務水平、職業道德修養、科室管理能力共同構成科主任帶領中醫科發展的綜合能力，三者缺一不可。探析醫院中醫科發展中科主任綜合能力的作用，為中醫科同類工作者的工作和研究，提供有用參考。

科主任；綜合醫院；中醫科；綜合能力

目前，全國綜合醫院中醫科的整體發展非常緩慢，很多中醫科舉步維艱，生存困難。依據衛生部和國家中醫藥管理局的規定[1]，綜合醫院中醫科作為一級臨床科室，要設立中醫病床，床位數不低于醫院標準床位數的 5%。但很多綜合醫院的中醫科僅有門診，沒有住院部，即使有住院部也是床位少、效益差。一項山東省三級綜合醫院中醫科發展現狀分析的研究表明[2]：在27家樣本醫院中，醫院總床位數平均為1564張，中醫科床位數平均為15張，僅占床位總數的1%，其中有10家醫院沒有中醫床位。中醫床位最多的一家醫院為50張，占醫院床位總數的3%，中醫床位占總床位最高的一家醫院的比例為4.7%。三級綜合醫院的中醫科尚且如此，二級綜合醫院的中醫科就更差了。近10年以來隨著國家經濟的發展，人民健康意識的提高和中國老年社會的來到，綜合醫院和中醫院都得到了迅速的發展，但中醫科沒有跟上發展的步伐，遠遠落后于綜合醫院其它科室和中醫院。

中醫科發展滯后的原因有很多，包括各級中醫藥衛生管理機構對綜合醫院中醫科管理的不到位、醫院領導的不重視、中醫科醫生自身業務水平的落后[3]等，但筆者認為，科主任是綜合醫院中醫科發展的關鍵，科主任綜合能力的強弱決定了科室發展的興衰。任何一個發展較好的中醫科，都有一個綜合能力超強的科主任，如北京世紀壇醫院中醫科馮興中主任、華西醫院中西醫結合科夏慶主任。筆者所在的川北醫學院附屬醫院中醫科為全國綜合醫院中醫藥工作示范單位，年門診量6萬人次(全院為120萬)，在床位僅有37張的住院部常年另加床，在院病人平均約65人/天，年收治1500人次。但在十幾年前中醫科門診量少，住院部常年床位使用率不足30%，獎金為零，中醫科成了醫院最差的科室，地位低下，人心浮動。而后在我科黃九齡主任的正確帶領下，經過十多年的發展，才形成了現在的良好局面。

中醫科主任綜合能力包括業務水平、道德修養、管理能力，業務水平是根本，道德修養是保證，管理能力是關鍵，三者缺一不可，相輔相成。

業務水平是中醫科主任帶領科室前進最基本、最重要的能力。一個具有過硬中醫理論知識和豐富臨床經驗的中醫科主任在科室發展中具有舉足輕重的作用，主要體現在以下幾個方面。

首先，帶教和培養科室低年資中醫。打鐵還需自身硬，如果科室主任沒有很高的中醫水平，就無從談起以身作則和培養下一代。隨著一大批年紀較大且經驗豐富的老中醫的退休，大部分綜合醫院中醫科人才斷層現象突出，30歲左右的低齡、低職稱中醫占據了半壁江山。現在的中醫高等教育重理論和科研、輕臨床和實踐，西醫課程和公共課程超過了中醫課程，很多碩士、博士長期在實驗室里與老鼠、兔子打交道，未能長期跟師實踐，畢業后也難以單獨執業[4]，很少有能夠將中醫理論和實踐密切結合的青年中醫。由于中醫臨床太少，他們根本體會不到中醫的療效，也不能學以致用，自信心嚴重受挫，甚至懷疑中醫的科學性。導致的后果便是不會辨證施治，理、法、方、藥的一線貫通更是奢望，只開中成藥，不開中藥煎劑，治病主要靠西藥，導致中醫不會、西醫不精，完全失去了中醫特色，這也是中醫科發展滯后最重要的一個原因。而綜合醫院科室分類精細，幾乎所有的疾病都有相應的科室對應，掛號時工作人員自動將感冒咳嗽掛給呼吸科，胃痛、腹瀉掛給消化科，心悸、胸悶掛給心內科，頭昏、失眠掛給神內科，腰腿痛、骨折掛給骨科，大大壓縮了中醫的門診量。到中醫科就診的要么是其它科室療效不好、久治不愈的疑難雜癥，要么是篤信中醫的老病人。有鑒于此，中醫科要想在綜合醫院立足，主要靠自身業務過硬和病人的口碑。一個主任和名中醫撐不起一個科室，但培養鍛煉了大量的年輕醫生的集體定會長盛不衰。在培養中醫臨床能力的過程中，主任每周兩次的住院部查房是一個最重要的環節。通過四診搜集資料，分析病機，得出治法，選方用藥，一氣呵成，將中醫理論與臨床密切結合。遇有疑難雜癥進行科室大討論，每個人都要參與分析并處方，極大地提高了臨床能力。與門診不同的是，住院部醫生可觀察病人服藥后的反應和療效，根據不同的情況變化處方，這樣既知曉疾病治療的全過程，也學會與病人溝通。反過來，好的臨床療效讓青年中醫真真切切體會到中醫的優勢和魅力，更能激發他們對中醫的熱愛，這些都是培養青年中醫較好的方法。

其次，業務水平出眾的科主任是科室的標桿人物，門診量一般都是科室的榜首。門診是中醫的傳統陣地，中醫門診量是綜合醫院中醫科發展優劣的重要指標。門診量大、口碑好的主任讓中醫科在本院和當地有較大的影響力，很多西醫科室會主動介紹病人到中醫科就診，住院病人也更易收治。

第三，業務水平優秀的科主任學驗俱豐，可供研究的病例豐富，能帶動本科室的骨干醫師進行中醫科研活動，讓科室的發展進入一個新的臺階。

中醫科主任的道德修養也是中醫科發展過程中的重要因素，樂于奉獻、以身作則、大公無私等中華民族傳統美德對科室其他醫護人員具有潛移默化的正能量，使每個人都對科室有家的感覺，把自己的事業與科室的發展融為一體，共同進步。

管理能力是指經營管理能力，是一個優秀中醫科主任必備的素質，也是中醫科發展的關鍵所在。傳統中醫都是單獨開診所行醫或在藥房坐診，規模很小，不需要很好的管理能力便可生存。同時，中醫受傳統文化影響較大，重文輕商，愿意刻苦鉆研經典成為名醫，不屑于像商人或企業家那些去學習管理知識，如果只是一個醫生這也無可厚非。綜合醫院優先發展西醫科室，中醫科的發展與其它臨床科室迥然不同，其它科室的主任即使沒有好的管理能力，依靠醫院的整體實力和該科室在本院的唯一性也可以推著它發展[5]。而中醫科在綜合醫院其它科室的夾縫中生存，科主任不但要具有技術專家的業務水平，更要具備企業家的素質和戰略家的眼光，否則科室絕不會發展壯大，還要為生存而痛苦掙扎。所以中醫科主任必須通過自學、考察或參加培訓班等方式努力掌握現代經營管理知識[6]。優秀的管理能力主要體現在以下幾個方面：①徹底放棄一切“等”“靠”“怨”的消極思想，主動尋找自身原因，與醫院領導積極溝通，提出自己發展科室的規劃和預期目標，力爭領導的支持，盡量避免醫院制訂政策時出現對中醫科不利的條款。②利用綜合醫院設備先進、病員充足、人力資源豐富的優勢努力進行技術創新，發展中醫優勢病種。優先發展西醫治療無效或療效差、中醫有優勢的病種。強調中西醫結合，找準中西醫結合的靶點，優勢互補，發揮一加一大于二的優點。建設專病、專科，以此為基礎積極申報課題和申請重點專科，形成中醫科獨有的拳頭產品。中醫專科專病可集中資源、提高療效、創立品牌、抓住病人，促進可持續發展。目前我科有中醫腰腿痛專科和中醫肝病專科，因療效好、不良作用少而吸引了大量的門診和住院病人，為科室的發展做出了巨大的貢獻。③綜合醫院的中醫科是現代中醫科，必須借鑒現代的管理模式建立嚴格的規章制度和管理辦法，在日常管理中要做到責任分明、有章可依，從制度上保證科室醫護人員少犯或不犯錯誤，實現科室的持續發展。④人才梯隊的建設：積極引進高學歷、高素質、有專長中醫或中西醫結合人才，為科室的發展不斷注入新鮮血液。根據科室專科專病的發展有目的地選派醫生進修、培訓，踴躍參加各種學會和專業組織，擴大科室的知名度。同時，鼓勵科室骨干中青年醫師不斷學習，并從職稱晉升、獎金分配方面加以傾斜，做到感情留人、環境留人、事業留人，防止人才流失。

[1]馬駿.規范綜合醫院中醫科建設[J].中醫藥管理雜志，2009，17(4)：366.

[2]孫云廷，王淑玲,劉志學，等.山東省三級綜合醫院中醫科的發展現狀分析[J].中國醫院，2012，16(12)：46-48.

[3]王軍.綜合醫院中醫科生存發展之路[J].醫學與哲學，2000，21(2)：42-44.

[4]夏翔.關于發展中醫等問題的思考[J].上海中醫藥雜志，2005, 39 (7)：3-5.

[5]羅躍東，宋金貴.關于利用綜合醫院發展中醫的建議[J].光明中醫，2015,30(10)：2247-2248.

[6]劉書紅,尹亞東.從近現代存續看中醫發展憂患及希望[J].光明中醫,2015, 30(12):2510-2513.

The Role of Comprehensive Ability of Director in the Development of TCM Department in Hospital

LEI Xiao

(Traditional Chinese Medicine Department, the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan, Chanchong 637000, China)

In most general hospital, the development of TCM department is slow, and the survival is more difficult. In order to change the unfavorable situation, the most important aspect is to greatly improve the comprehensive ability of director, including business level, moral cultivation and management ability. The development of TCM department heavily depends on the leading and exemplary role of director. Good business level, professional ethics and department management ability constitute the comprehensive ability of director to lead the development of TCM department, and the three aspects are indispensable. This paper mainly analyzed the role of comprehensive ability of director in the development of TCM department in hospital, and provided a useful reference for the work and research of similar workers in TCM department.

Director of TCM department; General hospital; TCM department; Comprehensive ability

四川省川北醫學院附屬醫院中醫科(南充 637000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.057

1003-8914(2016)-20-3029-03

?九齡

2016-02-29)