曼月樂環聯合補腎安沖湯用于圍絕經期功血的臨床觀察

宋小琳

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曼月樂環聯合補腎安沖湯用于圍絕經期功血的臨床觀察

宋小琳

目的臨床觀察曼月樂環聯合補腎安沖湯治療圍絕經期功血的效果。方法選取120例圍絕經期功血患者,隨機分為 治療組(曼月樂+補腎安沖湯)60例、對照組(曼月樂) 60 例， 對比兩組治療前后陰道出血時間、 血清 NO 含量、子宮內膜的厚度、月經血中血清 PGE2 和 PGF2α 的含量, 比較兩組中醫的癥候療效、隨訪一年功血復發率。 結果治療組在放置曼月樂環并口服中藥補腎安沖湯3個月后, 陰道出血時間減少(P<0.05),子宮內膜厚度變薄(P<0.05),月經血中NO 含量明顯降低 (P<0.05),PGF2α含量明顯升高,PGE2/PGF2α的比值顯著降低(P<0.05), 治療組中醫的癥候療效中有效率明顯升高 (P<0.05),治療后隨訪一年, 功血復發率明顯降低 (P<0.05)。結論曼月樂環聯合補腎安沖湯用于圍絕經期功血的治療,能夠有效減少陰道出血的時間,臨床療效非常滿意。

圍絕經期功血；曼月樂；補腎安沖湯

圍絕經期女性的異常子宮出血是由于卵巢功能減退所導致的, 是常見的女性生殖內分泌疾病， 是婦科疾病中的疑難重癥。目前, 現代醫學常用激素類藥物或者行診刮術治療圍絕經期功血, 達到止血效果。 由于手術治療創傷大, 有較多的并發癥, 激素類藥物副作用多, 患者依從性低, 有較多患者愿意保守治療。目前臨床上常用曼月樂環治療功血。圍絕經期功血在中醫屬于崩漏,經過辨證論治,中藥能夠固沖止血、補腎滋陰,其優勢明顯, 無明顯的毒副作用。本文回顧性分析了采用保守治療的120例圍絕經期功血患者,觀察曼月樂環聯合補腎安沖湯治療圍絕經期功血, 可以取得較好臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月—2016年1月在我院就診的120例圍絕經期功血患者,平均血紅蛋白(79.61±4.96)g/L。隨機分為治療組60例及對照組60例，兩組診刮病理結果均為子宮內膜簡單型增生過長。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準根據第8版《婦產科學》：①臨床表現：月經周期紊亂,經期長短不一,出血時多時少。②無子宮、雙附件器質性病變。③診刮病理為子宮內膜簡單型增生過長。

1.2.2中醫診斷標準根據第7版《中醫婦科學》崩漏的診斷標準：①經血量多如崩,或淋漓不止。②經血色鮮紅,質稠。③腰膝酸軟,心悸氣短,面色萎黃。④頭暈耳鳴。⑤性欲減低。以上第①項必須具備,其余幾項具備2項或以上,同時舌脈為“舌紅、少苔、脈細數”即可診斷。

1.3納入標準①年齡43～55歲,平均47.5歲；②符合中西醫診斷標準；③Hb>60 g/L；④病理符合子宮內膜簡單型增生過長。

1.4排除標準①由于異位妊娠、腫瘤、宮內節育器、生殖道感染等原因造成的異常子宮出血。②禁忌診刮者如感染、凝血功能異常等。③合并心腦血管疾病、肝腎功能嚴重異常、糖尿病、精神病等。④哺乳期婦女。⑤子宮或附件具有器質性病變。⑥年齡小于40歲，或大于55歲者。⑦前3個月曾用過性激素者。

1.5治療方法120例患者均行診刮術,并做病理檢查。對照組:診刮術后第二個月經期第3天放置曼月樂環。治療組:放置曼月樂環同時口服補腎安沖湯。組方:炒白術30 g, 黃芪18 g, 山萸肉24 g, 煅牡蠣24 g, 煅龍骨24 g, 生白芍12 g,海螵蛸12 g, 女貞子15 g, 茜草 9 g,墨旱蓮15 g,五倍子1.5 g,棕櫚炭6 g。服法: 放曼月樂環后立即服用中藥補腎安沖湯,服用7天為一療程,每日1劑,一日2次,共3個月。

1.6觀察指標①治療前后治療組及對照組的陰道出血時間。②測量子宮內膜厚度: 上環當月以及停止口服中藥后的第1個月，經期第3～5天行盆腔彩超檢查，測定子宮內膜厚度。③血清NO含量:治療當月以及停止口服中藥后的第1個月，經期第3～5天,抽靜脈血4mL,采用放射免疫法檢測。④經血血清PGE2和PGF2 α含量：患者治療當月、停止口服中藥后第1個月,經期第3天采集經血,時間共2小時, 在此之前3天內禁止性生活, 測量方法為放射免疫法。 ⑤中醫癥候療效: 判定標準:依據《中醫婦科學》[1]評分標準，以尼莫地平法來判定中醫療效。痊愈:中醫癥候消失,療效指數≥90%；顯效:中醫癥候明顯改善,66.7%≤療效指數<90%；有效:中醫癥候均有好轉,33.3%≤療效指數<66.7%；無效:中醫癥候均沒有好轉或加重,療效指數<33.3%。⑥治療后隨訪一年的功血復發情況。

1.7統計方法處理數據使用SPSS17.0軟件,計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后陰道出血時間的比較治療組與對照組的陰道出血時間在治療后均比治療前縮短,治療組比對照組縮短地更加明顯,其差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1　兩組治療前后陰道出血時間比較　(例，±s)

2.2兩組治療前后測量子宮內膜的厚度以及血清NO含量的比較治療組與對照組測量的子宮內膜厚度在治療后均比同組治療前明顯變薄(P<0.05)；治療組比對照組更加明顯變薄(P<0.05)。治療后治療組與對照組的經血NO含量均比治療前明顯降低(P<0.05)；治療組比對照組的經血NO含量明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后測量子宮內膜厚度、

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3治療前后兩組患者測量月經血PGE2和PGF2α的含量、PGE2/PGF2α比值比較治療前治療組與對照組月經血中PGE2、PGF2α含量差異無統計學意義(P>0.05)；對照組治療前后測量月經血中PGE2、PGF2α含量以及PGE2/PGF2α比值,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組月經血PGE2含量比治療前無明顯差異(P>0.05),但是PGF2α含量有明顯升高，PGE2/PGF2α明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組與對照組比較治療后PGF2α含量、PGE2/PGF2α比值，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　治療前后兩組患者月經血PGE2和PGF2α含量、

注：表示與同組治療前及與對照組治療后比較，均為1)P<0.05

2.4兩組患者治療后中醫癥候療效的比較治療組治療后中醫癥候的痊愈率為31.66%,顯效率為58.33%,總有效率96.67%；對照組中醫癥候的痊愈率為11.67%,顯效率為15.00%,總有效率85.00%。差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　治療后兩組中醫癥候療效比較　(例，%)

2.5兩組患者在治療后隨訪一年,比較功血復發情況治療組功血復發率為8.33%,對照組復發率為31.67%,治療組明顯比對照組低,差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5　兩組患者治療后隨訪一年功血復發比較 (例，%)

3　討論

圍絕經期女性的卵巢功能衰退，排卵不規律，孕激素缺乏，單一雌激素刺激子宮內膜，子宮內膜脆性增加,脫落不完全,凝血及纖溶異常,導致陰道出血時間增加[2]。其治療目的是迅速止血,減少陰道出血量,調節月經周期。

曼月樂環每日向宮腔釋放20μg左炔諾孕酮，降低內膜對雌二醇的敏感程度,抑制子宮內膜的發育,使內膜腺體萎縮變薄。根據文獻報道,“患者在宮內放置3個月曼月樂環后,月經量減少83%,1年后月經量減少93%,與診刮術相比具有更好的依從性,有可能成為功能性子宮出血的一線治療[3]”。本研究表明,治療組與對照組放曼月樂環3個月后,月經出血時間均比治療前明顯縮短(P<0.05),子宮內膜厚度均比治療前明顯變薄(P<0.05)。由此可知,曼月樂環能夠縮短圍絕經期功血患者的陰道出血時間,抑制子宮內膜過度增生。然而其不良反應主要是突破性出血,尚未得到解決。患者前3個月發生突破性出血的比例為55%[4]。之后隨著時間延長，發生突破性出血的比例下降,因此有患者停止使用曼月樂環。故我們探討曼月樂環配合中藥補腎固沖湯能否減少放環后的突破性出血。

中醫認為女性崩漏的發病機理是“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的嚴重失調。中醫根據腎陰腎陽的辨證，予以溫補腎陽、調經止血,達到治療目的[5]。補腎安沖湯方證：脾腎虛弱,沖脈不固。治以補腎滋陰,益氣健脾,固沖止血。方中白術、黃芪補氣健脾；山萸肉、女貞子、白芍、墨旱蓮甘酸斂陰；煅牡蠣、煅龍骨、棕櫚炭、五倍子、海螵蛸收斂固澀以止血；茜草祛瘀止血。本研究顯示,通過中藥的補腎滋陰,益氣健脾,固沖攝血作用,治療組的中醫癥候療效有效率顯著升高(P<0.05),治療之后隨訪半年,治療組功血的復發率較對照組顯著降低(P<0.05)。

現代藥理研究表明，補腎中藥能夠增強腎上腺皮質激素及性腺功能,提高免疫力,具有類雄、雌激素作用。本研究顯示,治療組的子宮內膜厚度在治療后比治療前降低(P<0.05),比對照組治療后降低,差異顯著(P<0.05)。考慮補腎安沖湯能夠抑制子宮內膜過度增生,利于子宮內膜完全剝脫及修復,達到止血目的。

根據研究表明,NO能夠動態調節子宮內膜血管平衡,促進內膜細胞凋亡[6]。NO能夠舒張血管,抑制血小板的聚集[7]。本研究顯示,治療后治療組的月經出血時間明顯縮短,月經血中NO的含量顯著下降,說明補腎安沖湯能使月經血中血清NO的含量明顯降低,使月經血中血清NO舒張血管的作用明顯減弱,促進子宮收縮,促進止血。提示補腎安沖湯能夠收縮子宮血管,加強止血。

PGE2能松弛子宮平滑肌，是一種血管舒張劑；PGF2α能收縮子宮平滑肌,使子宮內膜缺血、壞死,產生月經，是一種血管收縮劑。本研究顯示,治療前后治療組月經血中的PGE2含量沒有明顯變化,但在治療后PGF2α含量較治療前顯著增多,PGE2/PGF2α比值顯著降低,說明曼月樂環聯合使用補腎安沖湯能夠影響子宮內膜PG的合成,有助于子宮血管收縮,使經量減少、經期縮短。

總之，曼月樂聯合使用補腎安沖湯用于治療圍絕經期功血,不但有中醫學理論基礎,還有現代藥理研究基礎,臨床療效滿意,值得推廣應用。

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Clinical Observation on the Application of Mirena combined with Bushen Anchong Decoction on Perimenopausal DUB

SONG Xiaolin

(Department of Gynecology, Shanxi Province Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanxi, Taiyuan 030013, China)

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of Mirena combined with Bushen Anchong decoction in the treatment of peri menopausal dysfunctional uterine bleeding (DUB). MethodSelecting 120 cases of perimenopausal uterine bleeding patients, they were randomly divided into the treatment group of 60 cases which used Mirena and Bushen Anchong decoction and the control group of 60 cases which used Mirena. Before and after treatment, the time of vaginal bleeding, endometrial thickness, serum NO, menstrual blood serum PGE2 and PGF2α were measured, the therapeutic effect of traditional Chinese medicine treatment and the DUB recurrence after treatment for one year were compared. ResultIn the treatment group, vaginal bleeding time was significantly reduced (P<0.05), endometrial thickness decreased (P<0.05), serum NO was significantly decreased, endometrial hyperplasia disappeared, the content of PGF2α was significantly higher than that before treatment, PGE2/PGF2α ratio was significantly decreased, traditional Chinese medicine symptoms effect significantly increased (P<0.05), the DUB recurrence rate was lower in one year (P<0.05). ConclusionMirena combined with traditional Chinese medicine Bushen Anchong decoction in the treatment of perimenopausal DUB can effectively reduce the time of vaginal bleeding, and the Cclinical efficacy is satisfactory.

Perimenopausal DUB; Mirena; Bushen Anchong decoction

山西省中西醫結合醫院婦科(太原 030013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.045

1003-8914(2016)-20-3003-03

?素云

2016-04-27)