中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎的研究進展*

劉　瑩　李昀昊　楊宏杰

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中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎的研究進展*

劉瑩李昀昊2△楊宏杰2

目的總結近年來橋本甲狀腺炎的中醫(yī)藥治療臨床研究進展，為臨床治療工作提供理論依據。方法分別從臨床表現(xiàn)、病因病機、臨床治療、預防調護等方面整理分析近年相關的中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎文獻資料，探索其臨床研究進展。結果中醫(yī)藥可明顯改善臨床癥狀，降低甲狀腺自身免疫性抗體水平，療效肯定。結論橋本甲狀腺炎的中醫(yī)藥治療具有良好的治療效果和較高的研究價值。

橋本甲狀腺炎；中醫(yī)藥療法；綜述

橋本甲狀腺炎(Hashimoto＇s thyroiditis，HT)又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLH)，為器官特異性自身免疫疾病，是臨床上最為常見的甲狀腺疾病之一。近年來隨著人們工作壓力不斷增加，生活環(huán)境及飲食結構等的改變，橋本甲狀腺炎在我國的發(fā)病率逐年上升，多發(fā)生于30～50歲人群，女性多于男性。近年來，有關中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎的報道不斷增多，筆者通過整理分析相關文獻資料，現(xiàn)將成果綜述如下，以饗同道。

1　臨床表現(xiàn)

橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，病程遷延。典型的臨床表現(xiàn)有甲狀腺呈不同程度的彌漫性、分葉狀腫大或結節(jié)性腫大，質地堅韌，常伴有吞咽困難或頸部壓迫感。早期可無癥狀，甲狀腺功能正常或一過性升高。隨著甲狀腺組織結構的破壞，后期常出現(xiàn)甲狀腺機能減退，患者臨床表現(xiàn)為畏寒肢冷、便秘、心動過緩、乏力、食欲不振、黏液性水腫等[1]。部分患者后期可并發(fā)干燥綜合征、類風濕性關節(jié)炎、惡性貧血等。而且嚴重影響女性生殖健康，導致育齡期女性不孕、流產、畸胎、死胎等不良妊娠結局[2]。檢測發(fā)現(xiàn)血清中抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和(或)抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)滴度明顯增高，是本病診斷的關鍵[3]。

2　病因病機

2.1古代醫(yī)家認識依據橋本甲狀腺炎的臨床特點，將其歸屬于中醫(yī)學“癭病”“虛勞”等范疇，其發(fā)病多與地域、情志、體質等因素有關。《呂氏春秋·盡數(shù)》曰：“輕水所，多禿與癭人”，可見中醫(yī)學早有記載癭病的發(fā)生與地理環(huán)境密切相關。《濟生方·癭瘤論治》謂：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”,表明情志內傷是癭病的主要病因。明代陳實功《外科正宗·癭瘤論》載曰：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，故瘀血、氣滯、痰濁壅結頸前是癭病的基本病機。《雜病源流犀燭·頸項病源流》指出：“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結囊如癭”。《圣濟總錄·癭瘤門》亦云：“婦人多有之，緣憂郁有甚于男子也”，可見女性多患此病。

2.2現(xiàn)代醫(yī)家新釋在歷代醫(yī)家思想的基礎上，現(xiàn)代學者對橋本甲狀腺炎的病因病機有了新的發(fā)揮。林蘭教授首次提出甲狀腺為“奇恒之府”，具有“助肝疏泄，助腎升陽”的生理功能，郁、熱、痰、瘀、虛是甲狀腺疾病的主要病機[4]。根據林蘭教授多年臨床經驗，認為肝郁脾虛及脾腎陽虛是橋本甲狀腺炎的主要病機特點[5]。張敏等研究發(fā)現(xiàn)本病主要病理因素是氣虛、血瘀；病機關鍵為血瘀、氣虛、痰濕單獨或相互作用；主要涉及肝、脾、腎三臟，以脾最為重要[6]。杜麗坤等認為橋本甲狀腺炎發(fā)生與體質關系密切，氣郁質、痰濕質、血瘀質的人易患此病，初期病位在肝，后期病在脾腎[7]。

綜上，本病主要由于先天不足，后天失養(yǎng)，飲食不節(jié)，水土失宜，情志內傷，致肝失調達，脾失健運，氣機郁滯，氣滯血瘀，郁久化火，煎津為痰，使氣滯、痰凝、血瘀壅結于頸前；病程日久，正氣虛耗，脾腎虧虛，陽氣虛衰；故病理屬性總屬本虛標實，虛實夾雜。

3　臨床治療

目前西醫(yī)尚缺乏療效確切的治療措施，主要采取激素替代療法、免疫療法、基因治療及手術治療等。中醫(yī)藥以獨特的方法治療本病，療效肯定，具有極大優(yōu)勢。

3.1辨證論治程漢橋辨證論治橋本甲狀腺炎，氣郁痰阻證方選四海舒郁丸合柴胡疏肝散加減，理氣解郁、化痰消癭；陰虛陽亢證方選三甲復脈湯加減，滋陰降火、化痰消癭；痰郁互結證方選海藻玉壺湯加減，理氣化痰、活血消癭；陽虛痰凝證方選陽和湯加減，溫陽散寒、祛痰化濕[8]。程益春依據3期病程將橋本甲狀腺炎辨證分型：以疏肝解郁，益氣養(yǎng)陰，清熱散結之法治療陰虛火旺證型，方用生脈散合柴胡疏肝散加減；以補養(yǎng)氣血，清熱解毒，化痰散結之法治療痰凝血瘀證型，方用當歸補血湯加清熱散結藥；以溫補脾腎，化痰活血之法治療脾腎陽虛證型，方用腎氣丸加軟堅散結藥[9]。林蘭教授根據病機特點將本病分為肝郁脾虛型、脾腎陽虛型；參苓白術散合四逆散加減以疏肝理氣，健脾化痰，通絡消癭之法治療肝郁脾虛證型；八味腎氣丸合二仙湯加減以溫補脾腎之法治療脾腎陽虛證型[5]。張?zhí)m教授將該病分3個證型：肝氣郁結型，為疾病初期，采用疏肝理氣、清熱瀉火之法，方用柴胡疏肝散加減；肝郁脾虛型，為疾病進展期，治以疏肝健脾、理氣化痰、軟堅散結之法，方用逍遙散加減；脾腎陽虛型，為疾病后期，治以溫補脾腎、化痰軟堅散結之法，方用真武湯或實脾飲加減[10]。姜兆俊依據本病的病因病機，辨證分為肝郁痰凝型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型；憑借多年臨床經驗，自擬消癭方(柴胡、香附、夏枯草、牡蠣、浙貝母、玄參、虎杖、重樓、板藍根、海藻、昆布)。肝郁痰凝型，治宜疏肝理氣，化痰散結，方選消癭方；氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰，疏肝理氣，化痰散結，方選消癭方加白芥子、紫蘇子、萊菔子、黃芪、生地黃，去海藻、昆布。脾腎陽虛型，治宜溫陽散寒，疏肝理氣，化痰軟堅，方用消癭方加淫羊藿、鹿角膠、熟地黃[11]。

3.2中西藥聯(lián)合治療李軍等對中藥聯(lián)合西藥對橋本甲狀腺炎患者自身抗體的影響進行評價，納入9項隨機對照研究，621例患者，結果顯示中藥聯(lián)合西藥治療組降低TPOAb、TGAb水平優(yōu)于西藥對照組，故中藥(飲片或中成藥)對橋本氏甲狀腺炎自身抗體可能有降低作用[12]。陶四青等應用柴胡疏肝散加減聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療本病65例，結果發(fā)現(xiàn)治療組采用中西醫(yī)結合療法有效緩解臨床癥狀，明顯軟化、縮小腫大的甲狀腺及其結節(jié)，改善免疫學指標，其總有效率達93.8%，明顯優(yōu)于對照組的72.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義[13]。劉國良觀察旋甲狀腺素片聯(lián)合屏風消癭湯治療本病的臨床療效，結果顯示治療組總有效率為93.46%，顯著高于對照組的76.42%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；屏風消癭湯由玉屏風散化裁而成，方含：生黃芪30 g，白花蛇舌草21 g，白芍、白術、巴戟天、當歸、浙貝母、淫羊藿、夏枯草各15 g，柴胡、防風、云茯苓各12 g，炒莪術9 g，炙甘草6 g；該研究采用中西醫(yī)結合療法治療本病可疏肝理氣，解郁化痰，散結活血，固表扶正，更能調節(jié)機體免疫力，減少停藥后疾病復發(fā)率，療效顯著[14]。

4　預防調護

橋本甲狀腺炎是由情志、環(huán)境、體質等多種因素共同作用的結果。日常要合理膳食、節(jié)制飲食，注意食物中碘含量的攝入；有良好的生活作息規(guī)律，保持心情愉悅，增加戶外運動，并可采用諸如八段錦、五禽戲、太極拳等中醫(yī)運動療法。崔云竹將中醫(yī)“治未病”思想應用于橋本甲狀腺炎治療的各個階段，強調了未病先防、既病防變、愈后防復對預防和治療橋本甲狀腺炎的重要性[15]。該病病程進展緩慢，治療時間較長，中藥治療難以速愈，待病情得到控制，仍須注意鞏固療效[16]。

5　討論與展望

橋本甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的炎癥性自身免疫性疾病，是臨床常見的甲狀腺疾病。本病典型特征不明顯，常伴有其他甲狀腺疾病，故易發(fā)生誤診；TPOAb和(或)TGAb的升高是診斷橋本甲狀腺炎的重要指征，早期診斷對于疾病的治療具有重要意義。中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎將“辨病”和“辨證”思想結合起來，根據不同的臨床癥狀，制定相應的治療原則，憑借中醫(yī)藥的個體化治療優(yōu)勢，改善臨床癥狀，調節(jié)免疫紊亂，降低甲狀腺自身免疫性抗體水平，能夠達到確切的臨床療效。但目前尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型分期標準和療效判定標準，采用的治療原則也各不相同，在含碘中藥的使用方面存在分歧。因此，未來的中醫(yī)藥臨床研究應增加樣本容量，制定較為統(tǒng)一的辨證分期分型標準、診療標準及療效判定標準，更加規(guī)范化和系統(tǒng)化的進行橋本甲狀腺炎的中醫(yī)藥治療，使中醫(yī)藥研究更加具有科學性和可比性，使中醫(yī)藥的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。

[1]中華醫(yī)學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺炎[J].中華內科雜志, 2008, 47(9):784-788.

[2]汪艷明，汪虹，邵迎新.中醫(yī)辨治育齡女性橋本甲狀腺炎體會[J].河南中醫(yī), 2015, 35(2):318-320.

[3]王嫘.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2015, 22(2):37.

[4]任志雄，李光善，倪青.林蘭教授從中醫(yī)新釋甲狀腺疾病[J].世界中醫(yī)藥, 2013, 8(1):96-98.

[5]任志雄，李光善，倪青.林蘭論治橋本甲狀腺炎的學術思想[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2013, 40(4):681-682.

[6]張敏，張毅.橋本甲狀腺炎中醫(yī)證候要素規(guī)律初步研究[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2013, 40(8):1646-1647.

[7]杜麗坤，張雯.從中醫(yī)角度探析橋本甲狀腺炎發(fā)生與體質的關系[J].長春中醫(yī)藥大學學報, 2015, 31(3):441-443.

[8]程漢橋.中醫(yī)辨治自身免疫性甲狀腺炎[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2013, 20(10):76.

[9]李梅.程益春治療橋本氏甲狀腺炎經驗擷要[J].山西中醫(yī), 2011, 27(1):9-10.

[10]李琳瑜，張?zhí)m.張?zhí)m教授論治橋本甲狀腺炎經驗總結[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報, 2011, 13(2):145-146.

[11]趙靜，楊毅.姜兆俊治療橋本氏甲狀腺炎經驗[J].實用中醫(yī)藥雜志, 2014, 30(1):64-65.

[12]李軍，王丹，薛耀明.中藥聯(lián)合西藥對橋本氏甲狀腺炎自身抗體的影響——隨機對照臨床研究的系統(tǒng)評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2015, 21(15):2115-2120.

[13]陶四青，周睿，盧仙球.柴胡疏肝散加減聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療橋本氏甲狀腺炎65例[J].浙江中醫(yī)雜志, 2011, 46(3):174-175.

[14]劉國良.中西醫(yī)結合治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志, 2015, 3(8):56，58.

[15]崔云竹.治未病思想在橋本甲狀腺炎治療中的應用[J].陜西中醫(yī), 2014, 35(9):1219-1220.

[16]張舒.許芝銀教授治療橋本氏甲狀腺炎經驗[J].四川中醫(yī), 2014, 32(1):6-7.

上海市科學技術委員會科技支撐項目(No.12401904800)

1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院碩士研究生2013級(上海 201203)；2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌科(上海 200437)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.062

1003-8914(2016)-20-3042-03

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2016-03-28)