從脾虛論治痤瘡

方銳潔 張 怡 白少玉 陳子鍇

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【經典溫課】

從脾虛論治痤瘡

方銳潔 張 怡△白少玉 陳子鍇

目的 闡述從脾虛治療痤瘡的獨特療效和治療機理。方法 從中醫學的角度，首先闡述痤瘡的發病特點及病因病機，通過對脾胃的生理功能以及其病理機制的分析，結合李東垣《脾胃論》中的理論，以及對參苓白術散的方藥組成分析以及對典型病例的探討，對從脾虛論治痤瘡進行探析。結果 痤瘡、尤其是反復發作遷延不愈型的痤瘡，其發病的根本病機在于脾虛濕邪為患，日久而致血熱發于頭面。故在痤瘡的整個治療過程中，必須要注重調理脾胃。而調理中焦，重在健脾化濕。所以治宜健脾化濕，輔以清熱活血，佐以消食開胃。臨床選用參苓白術散為基礎方。并且參苓白術散對于脾虛型痤瘡有良好的臨床療效。結論 與單純的疏散肺經風熱、清熱除濕化痰、活血化瘀等治法相比，從脾虛來論治痤瘡更加體現了治病求本的思想，且能夠取得良好的療效。

脾虛； 痤瘡；健脾

痤瘡，俗稱“青春痘”或“粉刺”，好發于顏面部，且多見于青春期男女。初起為灰白或紅色小丘疹，其頂可見一白色小點，用手擠壓，有小米或米粒樣白色脂栓排除，有些伴透明或亮黃色膿水流出，破潰后逐漸痊愈，遺留暫時性色素沉著或有輕度凹陷的疤痕，若形成結節、膿腫、囊腫等多種形態損害，痊愈后留下明顯疤痕，伴皮膚粗糙不平等表現。

痤瘡的病因主要是肺經蘊熱，復受風邪；濕熱互結，上蒸顏面；脾氣不足，運化失常，濕濁內停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發[1]。所以治療上主要采用清肺熱、涼血、解毒等法，一般都能取得較好的療效[2]。但是對于一些反復發作遷延不愈的痤瘡，脾虛在其整個病程中都起著極其重要的作用，一味的清熱涼血解毒則收效甚微，而應該將健脾作為貫穿痤瘡整個治療過程中的原則。

李東垣在其《脾胃論》中有言：“內傷脾胃，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生”。這是由于脾胃乃人體后天之本，具有將飲食水谷轉化為精微物質，并能夠將這些精微物質轉輸至全身各個臟腑器官的功能，而人生命活動的繼續以及精氣血津液的化生和充實，均有賴于脾胃運化的水谷精微，正如《素問·玉機真藏論》所說“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。若脾胃內傷，則其運化功能受損，氣血生化不足，難以維持身心的活動以及抵御外邪的侵襲，往往容易形成疾病[3]。《素問·生氣通天論》中云：“膏粱之變，足生大丁”。若飲食不節，首當其沖便是脾胃，以致脾的運化、升清功能失職，水谷、水液不運，水濕潴留，從而決定了其為生濕生痰之源[4]，若脾胃功能失調而氣血運行失常，則會造成體內水濕內聚，久而化熱，濕熱循經上行，一是直接侵襲面部，以致氣血凝滯于皮肉之中，則易發為痤瘡，正如東垣在其《東垣試效方》中提到：“營氣者，胃氣也，運氣也。營氣之本，本逆不行，為濕氣所壞，而為瘡瘍也”；二是痤瘡的發生自古醫家多責之于肺，而在五行關系中，土生金，脾為肺之母，脾母之濕熱也能夠影響肺子，從而間接導致痤瘡的發生。痤瘡日久難愈，反復發作，濕熱纏綿，阻滯于中焦，導致脾胃愈虛；而脾胃愈虛則運化更加無權，導致濕熱的進一步加重，甚則濕熱聚久而化痰化瘀，病機更為復雜，致使治療更為困難。

故《外科正宗》有言：“蓋瘡全賴脾土，調理必要端詳”。在痤瘡的整個治療過程中，必須要注重調理脾胃。而調理中焦，重在健脾化濕[5]。本病的病機主要在于脾虛濕邪為患，日久而致血熱發于頭面，所以治宜健脾化濕，輔以清熱活血，佐以消食開胃[6]。脾失健運，釀濕生熱，濕聚成痰，二者相合，發為痤瘡；又痤瘡病久，機體勢必陰陽失調，臟腑功能失和，氣血運行紊亂，使機體內生理及病理產物不能及時排出體外而蘊結于體內，則化生瘀毒，隨著時間的推移，必有傷陰耗氣的結局，氣傷則脾運失職，水谷不能化精反聚為濕[7]。吳鞠通有言：“治中焦如衡，非平不安”，所以我們在臨證選方時，應給予健脾祛濕，和胃消瘡之法[8]，可選用參苓白術散加用化痰濕、清熱、涼血、消食之品。濕重者，可加澤瀉、扁蓄、六一散；偏熱者，可加黃柏、蒲公英、白花蛇舌草；夾有血瘀者，可加紅花、莪術、當歸；夾有氣滯者，可加綿茵陳、柴胡、陳皮[9]。

1 病案

陳某，男，27歲。顏面部痤瘡反復發作6+年，期間曾服用清熱祛濕、活血化瘀等中藥治療，服藥期間病情均有所改善，但停藥后極易復發。發作部位以口唇周圍為主，痤瘡色紅，伴周圍皮膚色暗紅，摸之內有硬結，潰破后流出白色膿液。平時飲食稍有不慎即易腹瀉，時伴腹痛，大便質稀不成形，偶夾不消化食物。精神可，納差，形體消瘦，易疲乏。舌淡苔薄白膩，脈細數。辨證：脾胃虛弱，兼有痰濕。方藥：黨參15 g，茯苓15 g，麩炒白術20 g，白扁豆15 g，山藥15 g，薏苡仁15 g，桔梗10 g，白鮮皮15 g，白蒺黎30 g，牡丹皮15 g，陳皮12 g，浙貝母15 g，蒲公英30 g， 連翹10 g，炒麥芽15 g，炒稻芽15 g，荷葉10 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，分3次溫服。

復診：服藥后痤瘡未再新發，已發痤瘡顏色明顯變淡，周圍皮膚顏色趨于正常，摸之硬結有變軟趨勢。自述服藥期間進食辛辣刺激食物后未再出現腹瀉，大便質可，日行1次。舌淡紅苔薄白，脈沉細有力。效不更方，前后共服藥一月余，諸癥消失。

2 討論

參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，功用健脾化濕，本方證由脾虛濕盛所致，功用健脾化濕[10]。方中黨參、茯苓、麩炒白術健脾滲濕；薏苡仁、山藥在輔助健脾化濕的同時，也有美容之功效；桔梗宣利肺氣，通調水道，兼能載藥上行；牡丹皮清熱涼血；蒲公英、連翹清熱解毒；陳皮、浙貝母專化痰濕；荷葉消暑利濕，健脾升陽，散瘀止血。據報道，荷葉具有去脂和輕度通便的作用，善治痤瘡[2]。全方配伍得當，所以在上述病案中收到良好的效用。

隨著人們生活水平的提高，食物過于油膩，辛辣食物更是占一部分市場份額，冷飲產業由于迅速發展，長時間飲用冷飲及食用刺激食物最易傷脾，從而導致脾虛運化無力[11]。所以限制油膩、辛辣、生冷之品的攝入，對于痤瘡的預防及恢復更為重要。

[1] 李曰慶.中醫外科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007:191.

[2] 湯曉旭.從脾胃濕熱論治痤瘡[J].河南中醫,2013,33(3):378.

[3] 孫廣仁.中醫基礎理論[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2005:113.

[4] 朱文鋒.中醫診斷學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007:181.

[5] 萬卉蕾.三焦辨證治療痤瘡淺談[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(21):90.

[6] 韓麗華,張慶榮.從脾胃論治痤瘡病例分析[J].實用中醫內科雜志,2007,21(6):72.

[7] 何國強,周世印,張和平.痤瘡從瘀毒辨治的體會[J].浙江中醫雜志,2006,41(2):102.

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[10] 鄧中甲.方劑學[M].上海:上海科學技術出版社,2008:132.

[11] 田新霞.關于濕熱體質易發痤瘡的哲學思考[J].綜合醫學,2013(37):276.

成都中醫藥大學(成都 611230)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.008

1003-8914(2016)-06-0769-02

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2015-03-31)