散“少火”理論淺析

姚慶濤 卿春 陳秋

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散“少火”理論淺析

姚慶濤1卿春2陳秋3△

目的 受東垣老人“散火”理論啟發，結合臨床實踐體會，試淺析散“少火”理論。方法 參閱相關文獻結合自身臨床體會，較系統的論述“少火”的含義、“散”的含義、為何要散、如何去散以及注意事項。結果 少火重在“揚”而不可“遏”，臨床用藥當循“少火”之性而行，即散少火。結論 臨床治療陽虛或者陽氣布散失常時，除注重陽氣本身充盛之外，還需注重陽氣的運行敷布。補陽既要充其體，又要助其用。

散；少火；陽虛

李東垣于《脾胃論》[1]中，循《素問·六元正紀大論》“火郁發之[2]”創升陽散火湯以散郁于脾土之陽氣，今受東垣啟發，大膽提出散“少火”理論。才疏學淺，僅作淺析。

1 何為“少火”？

1.1 少火之本意 “少火”一詞出自《素問·陰陽應象大論》。其本意指氣味平和，性能和緩的藥食。與壯火(氣味濃烈，性能峻猛的藥食)之意相對[2]。

1.2 少火之引申義 “少火”引申為生理之火，即平和的陽氣，具有溫養機體，產生氣化功能，化生真氣的功能。張景岳曾說：“人是小乾坤，得陽則生，失陽則死……天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽”[3]。少火既是人體平和之陽氣，其重要性自不必多言。

1.3 少火之我見 對“少火”之引申義筆者表示贊同。就其本意中的藥食平和與峻猛，個人覺得其解釋未免狹隘。藥食之性的峻與平，其一在于使用它的醫者。峻猛之藥食，使用恰當可以溫和養人，平和之劑使用不當亦可誤治害人。其二在于所醫之人的病情。以四逆湯治陽氣虛衰，陰寒極盛之人，生用之附子，仍可為溫助陽氣之“少火”。“火”之“少”與“壯”不在藥食本性，重在如何使用。故個人認為，恰當使用以溫和養人的藥食均可稱為“少火”，本文所論“少火”既有溫和養人的藥食之力，又有人體自身生理之火的含義。散“少火”除了助陽氣運行，也是將藥食之力布散于周身所需之處。

2 何為“散”？

“升陽散火湯”[1]之“散”重在發散。此方以柴胡發少陽之火，升葛發陽明之火，羌防發太陽之火，獨活發少陰之火。故其“散”之意在發散諸經之郁火。本文所言之“散”不拘于發散郁火之意。《醫方集解》 ：“吳鶴皋曰：經曰：少火生氣，天非此火不能生物，人非此火不能有生，揚之則光，遏之則滅。[4]”可見少火重在“揚”而不可“遏”。因此以麻黃湯發汗解表治衛陽郁遏，助衛陽宣散是散；以炙甘草湯通陽復脈治心動悸，脈結代也是散。用四逆散、四逆湯、通脈四逆湯治陽虛陽郁的四肢不溫亦是散。故于本文中，循“少火”之性而行即為散。這是與“升陽散火”之“散”所不同的地方。

3 為何要散？

3.1 陽氣的自然特性 《素問·陰陽應象大論》云：“清陽出上竅”“清陽發腠理”“清陽實四肢”，又云：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”[3]。故陽氣主升主動主溫煦衛外。其性為散而不聚積，陽氣生于內而發于外乃其常勢。

3.2 病理狀態下，陽氣通達布散易受阻礙3.2.1 病邪本身易致陽氣運行受阻 以寒邪致病為例。寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯；寒性收引。寒邪直中臟腑耗傷陽氣影響氣機則出現畏寒肢冷，腹痛，泄瀉等。《素問·舉痛論》云：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”[5]，寒邪客于關節肌肉則出現關節疼痛活動不利，肌肉僵直疼痛等癥。經云“寒則氣收”[5]“寒則皮膚急而腠理閉”[5]，寒邪束表則衛陽被郁，肺氣失宣；寒邪的三個特點決定了寒邪為病將導致陽氣的正常生理狀態、功能和運行受損。

寒邪傷陽最為典型，以此為例是想說明，致病因素在損傷人體陽氣時，很多時候都會不同程度的導致氣機阻滯，陽氣運行不暢。這時，我們除了補足陽氣的虧損，還要保證陽氣運行的通利，也就是散。

3.2.2 陽氣本虛，布散之力不足 以脾陽虛為例。脾陽虛的病人可見畏寒肢冷疲乏無力。除陽氣不足溫煦不夠之外，還因陽虛無以布散。機體失于溫煦則畏寒，失于充養則無力。此時除補足陽氣之外，還要助其布散，使肢體盡快得到其溫養。補足陽氣雖是治本之法，然不可不助其布散，散“少火”除可兼治其標，尚可防火之郁結，后面將論述。

3.2.3 陽虛生寒生痰生濕生瘀，病理產物阻其運行 《素問·陰陽應象大論》云：“陽化氣，陰成形”[3]，陽虛無以化生氣血亦不能助氣血之運行，則水液積聚為濕為痰，脈流不暢則致瘀，而這些病理產物又反過頭阻礙陽氣的運行，形成惡性循環。治療上，補陽以助氣化，散“少火”以助運行。散少火的同時實際也是一個借陽氣之力驅邪的過程，陽氣步達周身以散因阻滯不能通達之處的病邪。

3.3 火未郁而發之 東垣老人循“火郁發之”創散郁火理論，而筆者認為，散火不單單局限于郁火。臨床以溫藥治陽虛自是常理。然陽既已虛，其行散之力自然不足，甚則如《素問·生氣通天論》所言“陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。”[3]若單純補陽而不暢其通道，則陽郁于里而不能外達，反生郁火，舊病未去，新病又生。故筆者認為補陽重要，散火亦重要。陽不足則無火以散，火不散則郁而為患。

4 如何散？

如前所述，陽虛則其行散之力亦受限，若單投以大溫大補之藥，則陽或可得溫，然則易生他病。故除投以溫補之藥以充陽，尚需佐以“散火”之藥以行之，此即充其體而助其用。陽虛多責之脾腎，溫陽多以附子、干姜、肉桂等，益氣則以參、術、黃芪為主，甚則恐藥力不足加鹿茸、紫河車等血肉有情之品，以此法治之，溫陽之力有余，行散之力不足。筆者跟師臨床，溫補之藥多配桂枝湯之藥味，以其調和營衛，溝通表里，可助陽氣行散。陽虛升舉無力之頭暈、泄瀉諸癥酌加葛根、升麻；瘀血阻滯則佐桃仁、川芎之屬；痰濁為患，氣機不暢更加半夏、瓜蔞之味；肝郁氣滯還添柴胡、香附之流。上述加減以溫陽為主，助其行散為輔，既補其體，又助其用。溫陽散火相得益彰，補而不滯，溫而不烈。

此外，《醫方集解》云：“古人用辛散者必用酸收，故桂枝湯中亦用芍藥，猶兵家之節制也。[4]”因此在溫陽散火的同時，還要注意佐以收斂固攝之藥，如白芍、五味子等，一則防止行散之力太過，二則防辛散之藥傷及陰液。

上述用藥為筆者臨床總結之言，不免片面。散火乃一指導思想，此處難以言盡，醫不執方，醫必有方。臨床靈活運用，何須執著一方一藥？

5 少火并非全都要散

散“少火”是循“少火”之性而行之。在陽氣不能正常布達的情況下，通過藥物，使藥食之力與自身陽氣布散于周身，行使陽氣之功能。若陽氣已衰微至生命難以維系，則切不可散。此當急救回陽。若妄行發散，則反致病情加重。臨床還需注意。

6 結語

本文通過論述“少火”含義，“散”的含義，為何要散，如何去散以及注意事項，系統闡明了散“少火”理論。順“少火”之性而行之，在使陽氣充盛同時，重陽氣的散布，助陽氣發揮其功能，即既要充其體，又要助其用。筆者少識而愚鈍，仰岐黃之高妙，嘆仲景之精深，做此文僅為淺析，說理恐未詳明，思考恐未周密，懇請讀者斧正。

[1] 李東垣.脾胃論[M]. 北京:人民衛生出版社,2005:74.

[2] 王洪圖. 黃帝內經素問白話解[M].北京:人民衛生出版社,2004:561.

[3] 遲華基. 內經選讀[M]. 北京:高等教育出版社,2008:44-56.

[4] 汪昂.醫方集解[M]. 北京：中國醫藥科技出版社,2011: 171-172.

[5] 郭霞珍.中醫基礎理論[M].上海:上海科學技術出版社,2006:139.

1.成都中醫藥大學七年制中西醫結合研究生2010級(成都 610000)；2.成都中醫藥大學李斯熾班2011級(成都 610000)；3.成都中醫藥大學附屬醫院內分泌科 (成都 610000)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.009

1003-8914(2016)-06-0770-03

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2015-04-09)