論辛開苦降法治療實證嘔吐

王旭光　楊大男

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論辛開苦降法治療實證嘔吐

王旭光楊大男

山東省德州市人民醫院中醫科(德州 253014)

摘要：嘔吐病為外感內傷等多種原因所至胃失和降、胃氣上逆迫使胃中之物從口中吐出的一種病癥，分虛實二證。實證嘔吐根本病機為多種原因引起脾胃升降失常、氣機逆亂，辛開苦降法為調整脾胃氣機，恢復中焦升降的有效方法。臨床治療實證嘔吐之組方用藥，以辛開苦降為法，常能取得良好的療效。本文論述辛開苦降法在治療實證嘔吐疾病中的作用。

關鍵詞：辛開苦降法；嘔吐；實證

嘔吐病為外感六淫、內傷飲食、情志不調、稟賦不足所致胃失和降、胃氣上逆迫使胃中之物從口中吐出的一種病癥，分虛實二證。實證多為外邪、食滯、痰飲、肝郁引發升降失調，虛證為脾胃氣陰虧虛、運化失常不能所致[1]。《諸病源候論·嘔吐候》：“嘔吐之病者，由脾胃有邪、谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔。”辛開苦降法則是調理脾胃氣機的主要方法，在治療實證嘔吐時，效果尤為顯著。

1　辛開苦降法淺析

辛開苦降法成法于《黃帝內經》，成方于《傷寒論》，詳解發揮于《臨證指南醫案》。《素問·陰陽應象大論》首提“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰”。《傷寒論》中以半夏瀉心湯為代表的一系列調整中焦脾胃的方劑，開辛開苦降法成方之先河。葉天士《臨癥指南醫案》中關于中焦脾胃特性的論述，對辛開苦降法為何能夠治療脾胃升降失常進行了詳細解釋。脾喜陽而主升，胃喜陰而主降，辛甘發散補脾氣之升，酸苦涌泄合胃氣之降，脾氣升發有力，胃氣和降通達，則中焦運轉順暢，氣機升降有常。脾胃相合于中焦，互為陰陽，為全身氣機升降之樞紐，一陰一陽、一升一降、互根互用、相互制約。辛味主升，佐之以苦，如陽得陰助，則氣機運轉更暢，升發之力更強；苦味通泄，佐之以辛，如陰得陽助，則通泄之氣更順，是故辛苦合用符合脾胃生理特點，孔光一認為辛開苦降是治療脾胃病的第一方法[2]。

2　辛開苦降法在實證嘔吐中的應用

以半夏瀉心湯為代表的辛開苦降法是治療消化系統疾病，尤其是消化道疾病的最常用方法[3]。嘔吐為消化系統疾病的常見癥狀，中醫分虛實二證，虛證為脾胃氣陰不足，運化無力所致，實證為各種原因引起的脾胃氣機失調[4]。

2.1古法論述《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》云：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。半夏瀉心湯中半夏、干姜溫運脾陽，辛通中上焦升發之氣；黃芩、黃連苦寒清降泄燥，降泄壅逆，辛苦相合升清降濁，人參、大棗、甘草甘溫調補中焦土氣，是故邪存中焦之脾胃升降失常能夠得而治之。仲景古法為先，后世演變之方劑不計其數，如連樸飲、二妙散、藿香正氣散、補脾胃升陽氣泄陰火湯等。

2.2用藥特點辛開苦降法應用兩種性味截然相反的藥，調理氣機升降作用強，又可相互制約，兼顧陰陽協調平衡，還能反佐從治作為藥物引導。辛藥一般選用半夏、厚樸、干姜、高良姜、白豆蔻、陳皮、木香、砂仁等；苦藥可選黃連、黃芩、蒲公英、苦參、梔子甚至大黃等。實證嘔吐之氣機逆亂須辛開苦降之法調理，在此基礎上隨證加減變化，痰飲重者加溫化痰飲藥，情志失調者加調肝疏肝藥，熱者寒之、寒者熱之、虛者補之、實者泄之，常得萬全。

3　驗案舉例

病例一：患者，男，11歲，2013年01月來我院中醫科主任楊大男處就診，主訴：嘔吐1月余。現病史：患者一月余前無明顯誘因出現嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無腹痛腹瀉，偶有上腹脹滿，來我院消化科就診，行腹部B超，肝腎功能，血尿便常規檢查未見明顯異常，予以四磨飲口服液等中成藥治療，效果不佳。舌紅苔白略膩，脈弦，患兒母親述平時課業壓力較大，情緒不佳。予以湯藥辛開苦降，條暢氣機，處方：木香15 g，半夏10 g，白豆蔻8 g，黃芩10 g，黃連10 g，厚樸15 g，陳皮10 g，郁金10 g，茯苓15 g，薄荷(后下)3 g，白芍15 g，柴胡8 g，竹茹10 g，枳殼10 g，砂仁10 g。患者服藥一劑吐止，服該藥3劑后調整，共服藥7劑嘔吐未再復發。

病例二：患者，男，45歲，教師，2013年07月來我院中醫科主任楊大男處就診，主訴：頻發嘔吐 22余天。現病史：患者于22天前因感冒后多次服藥，又因大量飲酒及食用肥甘厚膩后，頻發嘔吐、中上腹痛、脹滿、不欲食、體重減輕明顯，于當地縣醫院求醫，予以抑酸保護胃黏膜西藥，服藥后療效不顯，特來求診。急查血、尿、便、肝腎功、電解質、血糖正常，尿酮體陰性，胃鏡示急性糜爛性胃炎，要求服中藥治療。既往有急性胃炎病史，自述平時常大量飲酒及食用肥甘厚膩。舌紅，苔黃厚膩，脈滑略數。予以湯藥辛開苦降，祛濕清熱，條暢氣機，處方：黃芩10 g,茯苓15 g,旋覆花10 g,生赭石30 g,姜半夏10 g,麩炒白術15 g,枳實10 g,陳皮10 g,炒萊菔子10 g,蒲公英15 g,木香15 g,砂仁10 g,厚樸15 g,竹茹10 g,熟大黃10 g,黃連10 g。服藥3劑后嘔吐、腹痛、食欲明顯好轉，服藥7劑后諸癥消除，予以加減調整繼服14劑鞏固療效，隨訪未再復發。

按：嘔吐之為病，胃失和降，胃氣上逆為根本病機，臨床實踐中病邪犯胃而致實證嘔吐較多見，肝氣犯胃，痰濁內阻，胃中積熱，飲食積滯，脾胃不和等病因均可致嘔吐。此兩例病例均為楊主任臨床治療實證嘔吐效果較好的病例，病例一之患兒平素課業壓力較大，郁郁寡歡，情志不暢，肝失調達，橫逆犯胃，脾胃氣機不暢，胃氣上逆，發為嘔吐。治以柴胡、白芍條達肝臟氣機，薄荷、郁金解郁，木香、砂仁、枳殼、半夏、厚樸辛通脾胃之氣機，黃連、黃芩苦降胃氣，諸藥合用，通調肝、脾、胃之中焦氣機。病例二之患者平素酗酒且喜肥甘厚膩，脾胃濕熱積滯，又遇外感，內外邪氣相合，阻滯脾胃升降，胃氣上逆，發為嘔吐，根本病機仍為胃失和降、胃氣上膩。治療予以黃芩、黃連、蒲公英、熟大黃清濕熱、肅降胃氣，姜半夏、枳實、厚樸、砂仁、木香、萊菔子、陳皮辛通脾胃之氣，辛開苦降通達脾胃兼顧清利濕熱。臨床治療實證嘔吐之組方用藥，以辛開苦降為法，兼顧祛濕清熱、化痰祛飲、消食化積等法，常能取得良好的療效。

參考文獻

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003:215-223.

[2]容志航，嚴季瀾，李柳驥.孔光一應用辛開苦降法治療脾胃病理論探析[J].北京中醫藥，2011，30(1):17-18.

[3]白曉莉，宋清江，劉紅燕.新開苦降法與消化系統疾病[J].光明中醫，2010，25(12):2184-2185.

[4]劉亞.張景岳對嘔吐的辨治特點[J].四川中醫，1994(2):9-10.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.004

文章編號：1003-8914(2016)-02-0160-02

收稿日期：(本文校對：趙衛2015-01-19)