紅外熱像技術在痹證中的應用價值研究進展

李東云 冮順奎 魏丹霞

(云南省昆明市中醫醫院治未病科，云南 昆明 650021)

紅外熱像技術在痹證中的應用價值研究進展

李東云 冮順奎△魏丹霞

(云南省昆明市中醫醫院治未病科，云南 昆明 650021)

紅外熱像技術是通過光學成像物鏡和紅外探測器檢測目標紅外輻射能量，檢測到的目標溫度可以通過計算機處理形成溫度彩色圖譜，根據不同色彩顯示人體不同溫度分布。這是一種可以通過不接觸人體，無痛安全的檢測和診斷方法。紅外熱像技術在目前許多學科中都得到了高度應用，在中醫學中結合中醫辨證論治發展尤其迅速。本研究主要介紹紅外熱像技術原理、紅外熱像技術在中醫學中的應用及在痹證中的應用。

紅外線；痹證；綜述

醫用紅外熱像技術由于其無創、靈敏及對早期疾病預警等優點而受到關注和應用。目前紅外熱像技術在中醫辨證論治、經絡探索、臨床療效等方面都有了較大突破，并在中醫治未病、中藥藥性研究、運用動物模型等方面也有了新的思維與方向，紅外熱像技術目前在中醫藥科研領域發揮了巨大作用。茲將紅外熱像技術原理、紅外熱像技術在中醫學中的應用及在中醫痹證中的應用進行總結，綜述如下。

1 紅外熱像技術原理

溫度高于絕對零度以上的物體，都有輻射紅外線的現象，紅外熱像技術就是利用紅外探測器和光學成像物鏡檢測受測物體紅外輻射能量分布，并通過計算機軟件處理，反映出受測物體的紅外

熱輻射情況[1]。當人體狀況發生變化時，人體體溫或局部的熱平衡受到影響，則表現為體溫或局部組織溫度的改變，這也常預示著人體生理或病理的變化。紅外熱像儀通過收集人體散發的紅外線熱輻射，經計算機處理用不同的色彩顯示人體表面的溫度分布，準確測量人體溫度分布的變化程度，可針對疾病部位進行檢查，判斷該部位的溫度變化范圍，能夠反映人體溫度代謝的情況，同時在檢查過程中無痛、無創，操作方便，是一項新的功能性檢測技術[2]。

2 紅外熱像技術在中醫學中的應用

紅外熱像技術自20世紀50年代后期最早用于乳腺腫瘤篩查[3]，隨后在醫學領域的研究日趨增多。隨著中醫研究的不斷發展，該技術與中醫學的聯系也不斷被探索。該技術最早應用于中醫學的經絡穴位研究[4-5]；隨后，

隨著探究的不斷深入，在輔助中醫辨證論治、治未病理論，甚至使用動物模型等方面都得到廣泛拓展。蘭彩蓮等[6]應用紅外熱像儀采集36例健康志愿者自然狀態下背部熱像圖，通過2次紅外熱像圖片對比發現，通過紅外熱像儀將古典十四經脈路線清晰的可視化。王軼蓉等[7]收集88例多囊卵巢綜合征患者，應用中醫辨證論治將其分為腎虛、痰濕、肝郁、血瘀型4種證型，隨之應用紅外熱像技術檢測患者并采集圖像，發現紅外熱像技術能夠通過其熱值為多囊卵巢綜合征的中醫臟腑及經絡辨證提供臨床參考依據。中醫“治未病”理論與紅外熱像技術的結合對于當今亞健康[8-10]人群的分析有著重要作用。鄭勇飛等[11]認為，紅外熱像技術對“治未病”思想的實現最為有利，其關鍵基礎在于人體出現潛在疾病時，該部位反映出的溫度變化，不僅可以來自自身對照，同時也可以與健康人形成對照，從而對疾病形成預警，提前預知以達到“治未病”理論的體現。紅外熱像技術的應用范圍目前也在實驗方面不斷拓展，張平等[12]應用紅外熱像儀檢測電針對心肌缺血損傷大鼠相關經穴皮膚溫度變化，通過紅外熱像圖取得了很好的觀測效果。

3 紅外熱像技術在痹證中的應用

中醫痹證最早是從《素問·痹論》“風寒濕三氣雜至，合而為痹”中提出的。痹證主要與人體臟腑功能或正氣不足、感受外邪等各種因素有關，這些因素引起人體的經脈氣血不通、不榮，而后出現肢體、關節疼痛、腫脹、麻木、重著、屈伸不利等，重者致使關節變形、肢體廢用或病及臟腑[13]。痹證的發病過程中多有局部溫度升高或降低的產生，紅外熱像技術檢查能夠及早地判斷病變范圍及輔助中醫痹證的辨證論治，使痹證患者得到及早、及時的診斷，更加明確的辨證論治，為中醫治療提供了準確方向，從而使痹證患者更好地緩解病情的發生、發展[14]。

3.1 紅外熱像技術在痹證診斷中的應用 紅外熱像儀目前在診斷[15]中有較大的靈敏度，隨著不斷的發展，其不同部位的溫度及診斷標準也在迅速發展。肖建斌等[16]對23例腰部疼痛并向下肢放射的患者隨機行紅外熱像技術檢測，此類患者腰骶部熱形態主要以梭形、脊中線熱區不連貫、骶髂骨上緣呈大片高溫熱區、不規則形態這4種表現形態為主，提出了紅外熱像技術檢測對反映自主神經系統改變引起的局部體表溫度的改變有較精確的表現。李煒等[17]對126例肩關節周圍炎(以下簡稱肩周炎)患者應用紅外熱像儀進行檢查，與健康受試者比較發現，肩周炎患者中急性期和慢性期皮溫各有不同，三者之間的局部溫度關系為急性期>健康受試者>慢性期，這對診斷肩周炎有著指導意義。郭靜波等[18]收集50例強直性脊柱炎患者，應用紅外熱像儀對患者腰骶部進行檢查，熱像圖表現為腰骶部溫度增高且增溫區與患者紅細胞沉降率成正比，紅外熱像技術對不典型強直性脊柱炎有較高靈敏度。

中醫辨證論治[19-20]在中醫診斷中有著重要作用，是中醫診斷的核心，應用紅外熱像儀對不同證型、體質[21]的檢測也在不斷發展。張信成等[22]應用紅外熱像圖觀察腰椎間盤突出癥患者中醫各證型之間的關系，將120例腰椎間盤突出癥患者辨證分為血瘀、腎虛、寒濕、濕熱證4個證型為實驗4組，選取30例健康自愿者為對照組，記錄5組受檢者同一區域的兩側體表溫度。實驗4組下肢溫差均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；同時發現血瘀組下肢溫度均高于其他4組(P<0.05)，說明紅外熱像圖不僅能分辨出腰椎間盤突出癥患者與健康人之間的差別，對于中醫不同證型的關系也值得探究。張宜等[23]對76例腎虛型膝關節骨性關節炎患者及62例正常人分別應用紅外熱像儀對其膝關節、腎區進行檢測，發現腎虛型膝關節骨性關節炎患者膝關節及腎區較正常人溫度低，提示紅外熱像儀在檢測中醫證型方面有一定的優勢。不同顏色代表不同溫度區域是紅外熱像技術的一個特點，劉云等[24]在對膝關節骨性關節炎的熱痹患者及痛痹患者應用不同顏色的彩圖直觀表現了2種證型患者的不同特點，發現膝關節骨性關節炎中醫辨證為熱痹者紅外熱像圖表現明顯熱區改變，主體為紅色，由內而外顏色由暖到冷；痛痹者膝關節則與熱痹患者截然相反，紅外熱像圖呈冷色調改變，主體為綠色，邊界清晰。這與熱痹患者以實證、陽證為主，導致局部皮膚溫度升高，痛痹患者久病多虛多瘀，血流緩慢導致局部皮膚溫度降低有關。中醫辨證容易受臨床經驗影響，導致不同辨證，而紅外熱像技術可以直觀反應病變部位變化，由此提示機體內部變化，與中醫的“司外揣內”觀點不謀而合。羅蕓等[25]應用紅外熱像技術比較了急、慢性頸肩軟組織損傷患者，結果發現急性與慢性患者之間溫度存在顯著差異，且各組自身左、右肩部均存在溫度差異，這對區分急性及慢性疾病具有一定意義。歐陽紅[26]研究10 例痹證患者病變部位的紅外熱像圖，并對比其健側與患側，其中寒痹皮膚溫度偏低，紅外熱像圖顏色一般為深藍、淺藍和綠色；熱痹通常表現為紅腫熱痛，故其紅外熱像圖多為深紅色、紅色，認為紅外熱像儀可指導臨床對痹證進行辨證分型診斷。

3.2 紅外熱像技術在痹證療效中的應用 紅外熱像技術的客觀化、簡便化為疾病治療前后療效對比提供了有利的方式。在對腰椎間盤突出癥的治療中，孫美玲等[27]應用內熱針治療，對40例腰椎間盤突出癥及29例正常無腰痛患者均進行了紅外熱像技術檢查，發現內熱針治療前后腰部溫度分布發生了變化，治療后與正常對照組皮溫接近。竺永達等[28]將172例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組，治療組86例應用中醫導氣針法聯合電針治療，對照組86例應用單純電針療法。通過紅外熱像圖直觀檢測到治療組治療前后腰痛部位的溫度與對照組腰部溫度有明顯差異。周鳳梅[29]通過辨證論治將24例頸椎病患者分型，應用中藥辨證治療，進行紅外熱像儀檢測，發現治療后不同證型的患者均有向正常溫度恢復的傾向。曹東波等[30]應用紅外熱像儀對皮膚溫度的變化進行檢測，發現治療前后背部皮溫有明顯改善，說明紅外熱像技術反應疼痛的靈敏度較高。李莉等[31]應用紅外熱像技術觀察75例痛風性關節炎于關節腔內注射醋酸曲安奈德注射液后病變部位的紅外熱像圖，治療后患者患側部位紅外溫度明顯縮小，說明紅外熱像圖可以直觀反映患者腫脹程度及緩解情況。

4 問題與展望

應用紅外熱像技術治療中醫痹證目前仍存在一些問題：①研究樣本量小，缺乏大量樣本，沒有取得規律性結論；②由于缺乏數據的累積，中醫各個類型的痹證缺乏標準參考值，僅限于直觀的溫度數據對比；③紅外熱像技術僅能通過投影區的溫度解釋表面情況，人體內部臟腑、經絡變化尚缺乏系統理論基礎；④紅外熱像儀價格昂貴，占地面積較大，對于推廣有較大難度[32]。紅外熱像儀具有無創傷、無輻射、靈敏度高等優點，隨著其不斷發展也在逐步應用于醫療的各個領域。紅外熱像儀對人體的整體檢測與中醫的整體觀相似，同時當人體發生變化，通過各個項目檢查又難以解釋時，紅外熱像技術檢測的靈敏度就發揮了重要作用，通過體表溫度的不同分布情況及時預測病變可能，與中醫“治未病”理論不謀而合。紅外熱像技術檢測使得中醫辨證論治具體化，有著巨大潛力。

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(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.033

李東云(1987—)，女，住院醫師，碩士。研究方向：中醫風濕免疫學。

R445.7；R454.2；R-05

A

1002-2619(2016)11-1738-04

2016-07-14)

△ 通訊作者：云南省昆明市中醫醫院治未病科，云南 昆明 650021