火針治療腱鞘囊腫療效觀察

武 文 王慧緯 張自華 焦 陽 張志南

(中國人民解放軍第二五一醫院腎病中醫科，河北 張家口 075000)

火針治療腱鞘囊腫療效觀察

武 文 王慧緯1張自華2焦 陽3張志南4

(中國人民解放軍第二五一醫院腎病中醫科，河北 張家口 075000)

目的 觀察火針治療腱鞘囊腫的療效。方法 將我院收治的79例腱鞘囊腫患者隨機分為2組，火針組39例運用中醫火針進行治療，手術組40例采取外科手術方法治療。2組治療前后及治療后6個月分別行彩色多普勒超聲檢查，記錄囊腫直徑；并統計手術副損傷情況及療效。結果 火針組治愈率94.9%，總有效率97.4%，手術組治愈率80.0%，總有效率90.0%，術后復發率10.0%，2組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。2組治療后及隨訪時囊腫均較治療前明顯縮小，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療后囊腫直徑比較差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪時火針組囊腫直徑明顯小于手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。火針組未出現副損傷；手術組神經損傷2例，血管損傷3例。結論 火針治療腱鞘囊腫療效顯著，具有方便快捷、安全性高、復發率低等優點，值得臨床推廣。

腱鞘囊腫；火針療法

腱鞘囊腫多發于關節部腱鞘內，以腕部、足背、腘窩等處多見，囊腫呈球形或半球形質韌腫物，邊界清晰，與筋膜相連，相對固定，內含膠狀黏稠液體，呈無色透明或淡黃色[1]。目前，腱鞘囊腫的發病機制還不十分清楚，一般認為與關節及腱鞘處的外傷性刺激和過度勞損有關[2]。此病多發于青壯年，以女性多見。中醫學認為，腱鞘囊腫屬于筋瘤、筋結、筋聚、筋痹范疇，多由于關節等處過度持重、反復活動、長期受力等所致邪氣所居、傷至筋膜、氣血阻滯、夾痰夾瘀凝結、水液瘀聚于骨節經絡而成[3]。臨床上常見的治療方法有抽吸注藥、針灸、壓破法、手術治療等，但存在治療周期長、易復發等缺點。因手術切除相比于其他非手術治療見效較快、治愈率較高，且術后常規使用抗炎藥，術后感染率小。因此，手術切除在臨床上是醫生比較青睞的治療方法。但手術切除存在費用高、可能留有瘢痕等缺點，有些患者不能接受。火針療法是較古老的一種治療方法，在《內經》中稱為 “焠刺” ，火針稱為 “燔針”，是將特制的針具用火燒紅后，灼刺人體一定腧穴或部位，達到防病治病的一種醫療方法。火針借 “火” 之力而取效，在臨床常有事半功倍的效果。2013-02—2015-06，我們采用火針方法治療腱鞘囊腫39例，并與手術治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部79例腱鞘囊腫患者均為中國人民解放軍第二五一醫院腎病中醫科和疼痛科收治的住院(45例)及門診(34例)患者，隨機分為2組。火針組39例，男11例，女28例；年齡24～42歲，平均(33.7±6.7)歲；病程3個月～3年，平均(9.7±2.6)個月；囊腫位置：腕部27例，足背11例，腘窩1例；囊腫直徑0.5～1.9 cm，平均(0.7±0.2) cm。手術組40例，男13例，女27例；年齡23～40歲，平均(31.2±7.1)歲；病程2個月～2.5年，平均(10.3±3.6)個月；囊腫位置：腕部25例，足背13例，腘窩2例；囊腫直徑0.6～2.1 cm，平均(0.8±0.2) cm。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《新編診療常規》[4]：①病史：以青壯年女性多見，慢性起病；②臨床表現：關節部腱鞘內的球狀或半球狀皮下囊性腫塊，無特殊不適或有輕度壓痛、痠脹感，影響活動，外形光滑，邊界清晰，觸之有囊性感，活動度差；③B超：囊壁薄而光整，邊界清晰，呈中或高回聲，囊腫無壓縮性，囊內呈單房或由間隔分成多房，內部呈低回聲影；④X線攝片顯示骨關節無改變。

1.3 治療方法

1.3.1 火針組 采用由鎢鋼材料手工制成的賀氏中粗火針，針頭直徑0.40 mm，針體長度33 mm。患者采取合適體位，以充分暴露囊腫部位并使囊腫處皮膚緊繃為佳。酒精燈放置合適位置，既要方便術者取針，又要保證取火后能迅速取捷徑刺入進針點。對囊腫局部及術者左手拇指、示指用碘伏進行常規消毒。術者將囊腫內容物推壓至一側，以囊腫最高點下方柔軟處為進針點，選擇進針點時注意避開血管、神經、肌腱等重要組織。術者左手固定好囊腫部皮膚，右手持火針在酒精燈外焰加熱，將針尖及針體加熱至通紅發白，將燒好的火針迅速刺入囊腫，刺入深度以達囊腫基底部為宜，迅速拔針，整個插拔過程連貫迅速，用時約0.1 s，可有囊液流出，隨后再于囊腫四周淺刺2～3針，從囊腫一側向另一側擠壓，將囊液充分擠出，囊腫局部及四周常規消毒后加壓包扎，囑患者傷口處避免沾水，保持干燥。火針治療次數視患者初次治療情況而定，1～3次為1個療程。

1.3.2 手術組 充分暴露囊腫部位，進行常規消毒、鋪巾，用2%利多卡因進行浸潤麻醉，切開皮膚，兩側延長切口各0.5 cm，暴露囊腫。用血管鉗進行鈍性分離，剪斷囊腫與皮膚、肌腱、筋膜、骨膜等粘連處的結締組織。鈍性分離時不要破壞完整的囊壁，將囊腫剝離完全，注意保護周圍血管、神經及肌腱。充分止血并用無菌0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，反復檢查確保囊腫組織已被完全去除。將傷口縫合、消毒，加無菌紗布進行加壓包扎，囑患者傷口處避免沾水，保持干燥。

1.4 觀察指標 全部患者在治療前后及隨訪(治療后6個月)時均行彩色多普勒超聲檢查，記錄囊腫的部位、直徑、形態、邊界及內部回聲等情況，我們取囊腫直徑作為治療效果的觀察指標。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]。治愈：癥狀及體征消失，囊腫消失或體積縮小2/3以上，6個月以上無復發；好轉：癥狀及體征好轉，囊腫變軟好轉或體積縮小1/2以上；無效：癥狀及體征均無改善，囊腫體積無改善。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與手術組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，火針組療效優于手術組。

2.2 2組治療前后囊腫直徑比較 見表2。

表2 2組治療前后囊腫直徑比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與手術組同期比較，△P>0.05，#P<0.05

由表2可見，2組治療后及隨訪時囊腫均較治療前明顯縮小，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療后囊腫直徑比較差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪時火針組囊腫直徑明顯小于手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組副損傷情況 火針組未出現副損傷；手術組神經損傷2例，血管損傷3例。

3 討 論

腱鞘囊腫是西醫病名，是指發生于關節部位腱鞘內的囊性腫物，以青壯年女性多見，患糖尿病者好發。其常見于掌指關節、腕部、腘窩、足背等肌腱活動頻繁處[6]。隨著電腦網絡技術的發展與普及，掌指關節及腕關節的使用愈加頻繁，腱鞘囊腫的發病率也有所增加。目前，臨床上對腱鞘囊腫發病機制還不十分清楚，一般認為與慢性勞損、機械性刺激、關節炎癥等有關[7]。也有研究認為，腱鞘囊腫是由于關節囊、韌帶、腱鞘中的結締組織退變或黏液變性所致，如McKeon KE等[8]曾提出非創傷起源的腱鞘囊腫可能與廣泛性的韌帶松弛有關。囊腫內部常含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結締組織，起病緩慢，局部常有痠脹或壓痛感，甚至會影響正常的關節活動[9]。囊腫一般不會自行吸收，需要及時治療。目前，臨床治療腱鞘囊腫的方法有抽吸注藥、針灸、壓破法、手術治療等，以手術切除多見，但手術中很難將囊壁完整切除，特別是一些多房及深部的腱鞘囊腫，這就是疾病復發的隱患[10]。并且手術切除還存在流程繁瑣、創傷大、費用高、術后抗炎時間長、可能留有瘢痕等缺點，所以患者一般不同意進行手術治療[11]。抽吸注藥是用無菌注射器將囊液抽凈后再向囊腔內注射強的松龍或醋酸氫化可的松等藥物，此方法操作簡單，但治療后易復發。針灸法是在囊腫周圍用針刺入并留針20～30 min，拔針后將囊液擠出并加壓包扎，此種方法療程較長，往往需要連續治療數天甚至數十天，且存在易復發等缺點。對于一些囊壁較薄的腱鞘囊腫，壓破法較為便捷，可用指壓法將囊壁擠破，讓囊液流出并加壓包扎，由于囊蒂和囊壁并未清除或破壞，所以治療后復發率較高。對比上述幾種治療方法，中醫火針治療腱鞘囊腫方法簡單易操作、耗時少、創傷小且復發率低，容易得到患者的接受與認可。腱鞘囊腫與中醫學“筋結”“筋瘤”“聚筋”等病癥相類似。中醫學認為，腱鞘囊腫多因外傷、機械性刺激、慢性勞損而勞傷經筋或長期應力等所致筋脈受阻、勞筋傷膜、氣血郁滯、局部血運不暢，寒凝氣結，水液積聚于骨節筋膜處所致。近年中醫觀點指出，腱鞘囊腫中的囊液為陰濁之液，是瘀血聚集、寒濕內阻而成[12]。而火針又稱為燔針、燒針，在我國具有上千年的歷史，其最早記載于《靈樞》，是傳統針灸的方法之一[13]，古稱“焠刺”，具有祛風散寒、散結、溫通經絡、祛腐生肌的作用[14]，尤其適用于寒則筋急之病癥。《素問·調經論》中指出：“病在筋，調之筋，病在骨，調之骨，燔針劫刺其下及與急者。”有關研究發現，火針點刺可達到消堅散腫，促進慢性炎癥吸收的作用[15-16]。火針治療腱鞘囊腫，就是將特制的針具用火加熱至通紅，借助火力高溫灼燒及穿刺之力，破壞囊腔組織，開門祛邪，行氣散毒，從而起到穿刺引流、 化腐生新、升陽舉陷、活血化瘀、 消腫散結的作用，火針的溫熱能燒灼囊壁使其壞死，并能疏通囊液促其排出，火針治療后的針孔，可使寒濕之氣排盡而不再生。與外科手術切除相比，火針治療操作簡單、創傷小易恢復、安全經濟、不易復發[17-18]。

本研究結果表明，火針組的治愈率和總有效率均優于手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后及隨訪時囊腫體積較治療前均明顯縮小，且隨訪時發現火針組囊腫較治療結束時進一步減小，而手術組卻有再次增大的趨勢。對2組患者治療過程進行對比，火針組未出現治療中神經、血管、肌腱等組織的損傷，而手術組治療中出現血管損傷3例、神經損傷2例，可見在鈍性分離囊腫的過程中，為了盡量完全的去除囊壁組織，很難避免對血管、神經、肌腱等重要組織的損傷，手術治療存在創傷大的缺點。

綜上所述，中醫火針治療腱鞘囊腫療效確切，與外科手術切除相比，具有安全性高、易操作、創傷小、易恢復、費用少、復發率低等優點，患者容易接受，值得在臨床推廣使用。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.030

武文(1985—)，男，醫師，學士。研究方向：中藥配合針灸治療骨關節類疾病。

R686.1；R245.316

A

1002-2619(2016)11-1726-04

2016-07-19)

1 中國人民解放軍第二五一醫院消化科，河北 張家口 075000

2 中國人民解放軍第二五一醫院疼痛科，河北 張家口 075000

3 中國人民解放軍第66031部隊衛生隊，河北 懷來 075400

4 天津市中醫藥研究院附屬醫院推拿科,天津 300120