中醫藥治療慢性泌尿系感染研究進展

肖 蕾 項忠景 陳寶國

(江西中醫藥大學臨床醫學院2014級碩士研究生，江西 南昌 330006)

中醫藥治療慢性泌尿系感染研究進展

肖 蕾 項忠景1陳寶國△

(江西中醫藥大學臨床醫學院2014級碩士研究生，江西 南昌 330006)

慢性泌尿系感染是由各種病原體在泌尿系統異常繁殖所致的慢性尿路炎癥，西醫治療以抑制和殺滅細菌、增強抵抗力為主要治法，但有諸多不良反應，易發生耐藥性，長期反復發作。中醫藥治療強調整體觀念，辨證論治，謹守扶正祛邪，虛實兼顧，標本同治的原則，在治療慢性泌尿系感染方面具有獨特優勢，本研究就中醫對本病的病因病機的認識及臨床治療情況做一綜述。

泌尿系疾病；中藥療法；綜述

慢性泌尿系感染是由各種病原體在泌尿系統異常繁殖所致的慢性炎癥，具有頑固性、遷延性、反復性的特點，治療比較棘手。抑制和殺滅細菌是治療慢性泌尿系感染的重要途徑，目前臨床常用的方法為低劑量使用抗生素，但是存在不良反應大、易產生耐藥性、二重感染、復發率高等問題[1]，嚴重影響患者的生活質量。近年來大量臨床報道顯示，中醫藥治療慢性泌尿系感染能夠顯著改善患者癥狀，提高機體免疫能力，聯合抗生素有協同增效的作用。茲將近年來中醫藥治療慢性泌尿系感染的研究進展綜述如下。

1 病因病機

慢性泌尿系感染屬中醫學“淋證”范疇。淋證一名首見于《內經》，《素問·六元正紀大論》云：“陽明司天之政……初之氣，地氣遷，陰始凝，氣始肅，水乃冰，寒雨化。其病中熱脹、面目浮腫……小便黃赤，甚則淋。” 《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》描述了淋證的癥狀：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”究其病因，主要為外因、內因2種。外因多為感受濕熱毒邪，內侵下焦；內因多由起居不慎，勞累過度，房勞不節，或先天稟賦不足，或臟腑失調，以致內火濕毒下注[2]。張仲景將淋證病機歸納為“熱在下焦”。《諸病源候論》云“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，指出淋證的病位在腎及膀胱，病機為“若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，臟腑不和，致腎虛膀胱熱，腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋”。《脾胃論》載“夫脾胃虛，則濕土之氣熘于臍下，腎與膀胱受邪”，指出脾氣虛損、清陽不升，易氣化不利，產生濕熱，腎及膀胱受牽，以致小便不利。《古今名醫方論》云“蓋肝性急善怒,其氣上行則順,下行則郁,郁則火動而諸病生矣……發于下，則小腹痛疝而或溲溺不利”，指出肝氣郁結，久而化熱，郁于下焦，影響膀胱氣化，則小便不利。朱丹溪提出“血受濕熱，久必凝濁”，濕熱邪毒蘊結日久，阻滯經絡，氣滯血凝而生瘀血，瘀血與濕邪膠結，更加耗傷正氣，致使病情遷延不愈[3]。《小兒衛生總微論方》敘述“腎與膀胱為表里，今腎虛精竭，則膀胱亦虛，不能約制其水，故水液頻數而下，水道干燥，則不能通利，其候尿留莖內，數起不出”，指出腎精受損，致腎與膀胱氣化功能失職以致淋證的發生[4]。由此可見，淋證以腎虛為本，膀胱濕熱為標，與肝、脾密切相關。王自敏認為，慢性泌尿系感染初起多為下焦濕熱，其病在腑，為實證；之后病程遷延，反復發作，則出現陰虛、脾腎虧虛等虛損證候；濕熱邪氣未盡，又生瘀血，形成虛實夾雜之證[5]。

2 臨床治療

2.1 內治法

2.1.1 辨證論治 根據中醫對慢性泌尿系感染病因病機的認識，目前臨床普遍以濕熱下注證、肝郁氣滯證、脾虛濕阻證、氣虛血瘀證及腎精虧虛證進行論治，分別施以清熱通淋、疏肝通淋、補中通淋、活血通淋及益腎通淋法。

2.1.1.1 清熱通淋 李明等[6]將70例慢性泌尿系感染患者隨機分為2組，治療組39例以六草清利湯(主要由白花蛇舌草、鴨跖草、魚腥草、地錦草、敗醬草、地丁草、芙蓉葉、石韋、白芍藥、生地黃、茯苓等藥物組成)內服治療，對照組31例予環丙沙星膠囊口服治療。結果顯示，治療組總顯愈率、中醫癥狀積分改善均優于對照組(P<0.05)，臨床治愈者均隨訪6個月，復發及再感染率無顯著性差異(P>0.05)，且無明顯毒副作用。提示六草清利湯治療慢性泌尿系感染療效顯著，癥狀改善明顯，副作用少，復發率低，可替代抗生素治療。周賢慧等[7]以尿感方治療下焦濕熱之慢性泌尿系感染28例，并與三金片治療27例、乳酸左氧氟沙星治療28例對照。3組療效顯示，尿感方治療組在改善尿頻尿急、尿色黃赤方面療效優于三金片、乳酸左氧氟沙星對照組(P<0.05)；尿感方治療組綜合療效優于三金片對照組(P<0.05)，而與乳酸左氧氟沙星對照組無明顯差異(P>0.05)；3組復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。毛建川等[8]采用清熱利濕湯(主要由黃芩、黃柏、澤瀉、木通、車前草、金銀花、山茱萸、枸杞子、菟絲子、牡丹皮、赤芍藥、生地黃、紅花、甘草等藥物組成)治療慢性泌尿系感染45例，并與鹽酸左氧氟沙星治療45例對照觀察。結果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。研究提示，清熱利濕湯在殺滅病菌、抑制細菌黏附、提高機體免疫功能等方面具有較好的作用。王自敏以通淋利濕法，自擬三草湯(藥物組成：白花蛇舌草、車前子、益母草、金銀花、黃柏、薏苡仁、白茅根)治療下焦濕熱之泌尿系感染，療效顯著[5]。

2.1.1.2 疏肝通淋 趙敏[9]用逍遙散加味治療肝郁脾虛之慢性泌尿系感染30例，治愈23例，好轉5例，未愈2例，總有效率為93.3%。趙潔萍等[10]認為慢性泌尿系感染病機以腎虛膀胱濕熱為主，而圍絕經期綜合征病機以腎虛肝郁為主，二者合病，使病機、證候更加復雜，常以腎虛(陰虛為多)為本，肝郁、膀胱濕熱為標，病位主要在膀胱和腎，并與肝、脾相關；將80例圍絕經期慢性泌尿系感染患者隨機分為2組，治療組40例用補腎疏肝通淋法，藥用熟地黃、枸杞子、龜版、菟絲子、杜仲、當歸、白芍藥、柴胡、郁金、茯苓、蒲公英、黃柏、白茅根、車前子、甘草等治療，對照組40例用左氧氟沙星治療。結果：2組中醫證候療效及復發率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組中醫證候療效總有效率優于對照組，復發率低于對照組，且無明顯不良反應。趙敏[11]對40例女性慢性泌尿系感染患者在用諾氧沙星治療的同時，聯合加味逍遙散治療，能明顯提高治愈率；改善患者的臨床癥狀，且效果優于單用抗生素，尤其在改善兩脅作脹、情志抑郁、五心煩熱方面效佳；能夠改善尿常規情況，降低復發率，且優于單用諾氧沙星。王利秀等[12]藥用龍膽草、梔子、澤瀉、當歸、柴胡、黃芩、瞿麥、滑石等疏肝清濕熱以治療肝氣不疏、膀胱氣滯、濕熱蘊結膀胱之慢性泌尿系感染，療效滿意。

2.1.1.3 補中通淋 楊光富[13]用補中益氣湯加味治療慢性泌尿系感染40例，治愈18例，有效19例，無效3例，總有效率92.5%。研究證明，補中益氣湯加味可有效提高尿常規轉陰率，降低泌尿系感染的復發及再感染率。

2.1.1.5 益腎通淋 孟繁韙[14]以補腎通淋湯(主要由杜仲、牛膝、續斷、桑寄生、茯苓、萹蓄、萆薢、澤瀉、車前草等藥物組成)加味治療慢性泌尿系感染65例，治愈25例，有效32例，無效8例，總有效率87.7%。袁艷娟[15]將60例老年慢性泌尿系感染患者隨機分為2組，對照組30例使用敏感抗生素治療，治療組30例在對照組基礎上加益腎清利方(主要由黃柏、知母、生地黃、熟地黃、山茱萸、山藥、菟絲子、車前草、茯苓、白花蛇舌草、滑石、甘草組成)。結果：治療組總有效率93.3%，對照組83.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.1.1.4 活血通淋 褚鷙等[16]將120例慢性泌尿系感染患者隨機分為2組，對照組60例行敏感抗生素治療，治療組60例在對照組治療基礎上加益腎泄濁化瘀湯，藥用薏苡仁、敗醬草、丹參、山藥、生地黃、熟地黃、山茱萸、虎杖等治療。結果顯示，2組尿細菌培養計數均較治療前減少，且治療組低于對照組(P<0.05)；治療組總有效率(91.7%)高于對照組(80.0%，P<0.05)；6個月后隨訪，治療組復發率(8.3%)低于對照組(31.7%，P<0.05)。

2.1.1.5 多法同施 由于慢性泌尿系感染反復發作，纏綿難愈，病機為本虛標實，病情虛實交雜，因此臨床上常多法同施，補消結合，標本兼治。如以清肝利濕、健脾益腎法治療中老年女性慢性泌尿系感染，可改善機體免疫功能，提高治療效果[17]。馬新英等[18]采用先清后補、病證結合分階段給藥的方法治療老年女性反復有癥狀的慢性泌尿系感染，可更全面、有效地減輕患者臨床癥狀，提高療效。高金弟等[19]研究顯示，健脾補腎、益氣通淋法治療慢性泌尿系感染，不僅有助于改善患者的臨床癥狀，療效確切，還可降低復發率。錢妍等[20]以滋腎清肝通淋法治療老年慢性泌尿系感染療效的優于常規抗生素治療，具有良好的應用前景。

2.1.2 中成藥治療 目前，治療慢性泌尿系感染的中成藥種類繁多，適應證也有區別。中成藥組方源于中醫理論，療效確切，不良反應小，服用方便，臨床應用價值高。李文豪等[21]以腎舒顆粒治療慢性泌尿系感染33例，并與常規抗生素治療33例對照觀察。結果顯示，治療組有效率顯著高于對照組(P<0.05)。劉梅云等[22]以寧泌泰膠囊治療60例妊娠期慢性泌尿系感染，總有效率90%，癥狀評分明顯降低，且無不良反應。證明寧泌泰膠囊治療妊娠期慢性泌尿系感染效果明顯，且安全性較高。腎舒顆粒、寧泌泰膠囊皆可清熱解毒，利水通淋，適用于濕熱下注、下焦濕熱之慢性泌尿系感染。此外，泌感顆粒[23]、三金片[24]、復方石韋片[25]對下焦濕熱之慢性泌尿系感染也有確切療效，聯合抗生素能顯著提高殺菌率，縮短療程，降低復發率。

郭銀雪等[26]認為，老年泌尿系感染反復發作，纏綿難愈，“久病必瘀，久病入絡”，血瘀又造成本病遷延，因此以活血化瘀法、藥用丹參注射液治療絕經后女性慢性泌尿系感染47例，總有效率95%，復發3例(6%)，均無不良反應。

李亞娟等[27]認為，慢性泌尿系感染系濕熱之邪蘊結下焦傷及陰血而成，病情反復，陰損及陽，故以溫補腎陽法、藥用桂附地黃丸治療慢性泌尿系感染30例，總有效率93.3%。

老年泌尿系感染多為腎元虧虛，陰虛火旺，虛火郁于膀胱，氣化失司所致，病性為陰虛火旺，治療當以滋陰降火為主。關儉等[28]以知柏地黃丸治療老年慢性泌尿系感染20例，并與敏感抗生素治療10例對照。結果，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，復發率低于對照組(P<0.05)；治療組治療后多項臨床癥狀積分顯著降低(P<0.05)，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療后血免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM含量均顯著升高(P<0.05)，但治療組高于對照組(P<0.05)。

2.2 外治法

2.2.1 針灸治療 姜曼等[29]用溫針灸治療慢性泌尿系感染32例，取中極、關元、水道、陰陵泉、三陰交、太溪、脾俞、腎俞(雙穴者均雙側取穴)，腹背部穴位采用溫針灸，其他穴位普通針刺，總有效率93.75%。唐樂等[30]以電針次髎、中髎、會陽治療反復泌尿系感染1例，治療10次后癥狀明顯減輕,除晨起后有尿痛,余癥狀消失，尿檢無異常。阮一帆等[31]針灸并施治療慢性泌尿系感染35例，針太溪、陰陵泉、中極、氣海、次髎、腎俞，灸關元、氣海、足三里、腎俞，以補為主，治愈33例，6個月后無復發。

2.2.2 熏洗療法 劉茜等[32]將18例截癱慢性復雜性泌尿系感染患者隨機分為治療組和對照組，每組各9 例。對照組患者予0.9%氯化鈉注射液+慶大霉素膀胱沖洗液治療，治療組予自擬蒲銀膀胱沖洗液(主要由蒲公英、金銀花、魚腥草、馬齒莧、紫花地丁、黃芪、當歸、赤芍藥、茯苓、萆薢、黃連、黃柏、蒼術、生地黃、薏苡仁、蒼術等藥物組成)治療，每周2次，2組患者均治療6周。結果：治療組痊愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效顯著。

2.2.3 多法合用 陳艷紅等[33]將194例復雜性泌尿系感染患者隨機分為對照組和治療組，對照組96例單用抗生素治療，治療組98例加中藥(主要藥物有苦參、炮穿山甲、車前子、山茱萸、巴戟天、當歸、山藥、萆薢)坐浴配合針灸(取腎俞、膀胱俞、中極、三陰交，輕刺激)治療。結果顯示，治療組有效率84.7%，對照組77.1%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。證明中藥坐浴配合針灸治療復雜性泌尿系感染療效顯著。

3 小 結

慢性泌尿系感染具有發病率高、復發率高等特點，多發于婦女、老年人。現代醫學認為本病與機體抗病能力下降，細菌致病力較強有關，主要以抗生素治療，易產生耐藥性，不良反應大，使病情更加纏綿難愈。中醫藥治療強調整體觀念，辨證論治，謹守扶正祛邪，虛實兼顧，標本同治的原則，治療以清熱利濕、補中益腎為主，同時疏理氣血，清除余邪，適當聯合抗生素，能明顯提高殺菌率，縮短治療時間，拮抗耐藥性。從近年來慢性泌尿系感染的臨床治療看，中醫藥治療有確切療效，不僅近期療效好,副作用少，而且治愈后復發率低，遠期療效理想。希望今后慢性泌尿系感染的治療研究能從縮短療程、簡化服藥方法方面努力。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.035

R714.258；R-7

A

1002-2619(2016)11-1748-04

2016-05-15)

△ 通訊作者：江西中醫藥大學附屬醫院結石科，江西 南昌 330006

1 江西中醫藥大學岐黃國醫書院2014級研究生，江西 南昌 330006