高校附屬醫院開展人文護理教學的探索*

陳莉萍　蔡月虹　陳春燕　郭海燕　陳莉華　凌珍美

?

【教管論壇】

高校附屬醫院開展人文護理教學的探索*

陳莉萍蔡月虹陳春燕郭海燕陳莉華凌珍美

目的探索在高校附屬醫院建立較為完善的人文護理學教學法。方法探討開展人文護理教學的基本目標、如何培養高尚的醫德、精湛的醫術、培養較高情商的護士，如何建立人性化的人文護理評價標準。結果建立一套較為完善且行之有效的人文護理學教學法。結論開展人文護理學教育有助于培養有高尚醫德、精湛醫術和高情商的護士。

高校附屬醫院；人文護理學；醫德；醫術；情商

福建省泉州市中醫院(以下簡稱“我院”)是福建中醫藥大學和泉州市醫學高等專科學校附屬醫院、三級甲等中醫院，承擔著泉州地區中醫護理專業規范化培訓和本科生、專科生的臨床教學任務。近年來，我院腦病科、急診科在人文醫學專家指導下，充分借鑒“廈門經驗”，開展“人文醫學示范病區”建設，推進以“促進患者身心健康為中心”的中醫整體護理模式和臨床人文護理教學，取得了卓有成效的經驗，茲論述如下。

1　什么是開展人文護理教學的基本目標？

什么是人文護理教學的基本目標？歷來眾說紛紜，但大致可概括為“通過講授人文知識、人文環境熏陶和臨床專業訓練等方式，培養具有高尚道德情操、人格修養和創造性思維能力的護士”。但師生雙方普遍認為該概念過于模糊，我們認為“醫德”應如“藥王”孫思邈在《大醫精誠》所論述的：首先是“精”：醫道是“至精至微之事”，醫者必須“博極醫源，精勤不倦”；第二是“誠”：“見彼苦惱，若己有之”，策發“大慈惻隱之心”，進而發愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽”“恃己所長，經略財物”，即要求醫者要有精湛的醫術和高尚的醫德。故我們在人文護理學的第一堂課便明確提出“培養有高尚醫德、精湛醫術和高情商的護士”是人文護理教學的基本目標。

2　如何培養高尚的醫德？

開設《醫學大家》講座，講述孫思邈、林巧稚、裘法祖、吳孟超、南丁格爾等等古今中外醫學大家的故事，并組織護士們(以下簡稱：學生)撰寫心得體會，并在小組會上演講、討論，使學生在聆聽歷史、分享光榮的同時，“見賢思齊”，凈化心靈、升華情感；播放臺灣慈濟醫學中心“心蓮病房”、廈門大學附屬第一醫院“人文關愛示范病區”等人文護理紀錄片，拓寬學生的視野；組織學生參加“5.12護士節”的“燭光授帽”活動，激發學生樂于奉獻于護理事業的熱情，培養學生關心患者、理解患者、尊重患者、善待生命的職業操守和人文精神。強化學習《護理職業道德規范》，提高學生在工作中的自律性，使學生明確“該做(說)什么，不該做(說)什么”，讓學生“不要輸在說話上”，做一個“有風度、有溫度”的醫者。

3　如何培養精湛的醫術？

3.1加強床邊教學制定《臨床護理操作規范》，教師通過床邊示范講解，觀察、規范護士們的實踐操作后再進行點評等反復練習，提高學生的操作能力。護理教研室全體教師集體備課，反復討論，制定詳細的《臨床護理教學提問大綱》，針對每個病種設立3～4個提問內容并加大隨機提問量，促進學生將所學到的基本理論轉化為臨床實踐能力，例如2型糖尿病的醫學營養治療提問：①什么是營養治療總則？②什么是超重/肥胖患者的減重目標？③三大營養素的比例是多少？④什么是糖尿病型便秘的護理要點？

3.2開設微課教學微課是圍繞著某個知識點開展的簡短而完整的教學活動，一般采用10～15張幻燈片，講座時間為20～30min，具有重點突出、制作方便、時間合理、重在討論等特點，已被國內多家知名醫學院校和附屬醫院廣泛采用。我院的人文醫學專家以“心肺復蘇操作”為例對臨床微課教學進行了演示，分為心臟驟停的臨床表現——三無、心臟驟停的心電圖表現——四種心律類型、心肺復蘇的五環生存鏈、早期心肺復蘇C-A-B、復蘇成功的有效指標和心臟驟停后的綜合管理等15張幻燈片。新的教學方式極大激發學生的學習熱情，值得在臨床教學上做進一步推廣。我院還依托微信平臺，每2周開展1次微課，并在課上進行討論。

3.3推廣迷你臨床演練護理臨床教學的核心是建立一套科學、系統、貼近“實戰”的臨床能力考評方法。護理迷你臨床演練從臨床接診、體格檢查、人文醫學、臨床診斷、臨床操作、健康咨詢、組織效果和整體評價等8個方面進行練習和考評，經我院急診科和腦病科研究證實能較大程度地提高學生的培訓成效[1～3]，該方法有效加強學生對護理技能操作的“精神練習”、對護理理論的理解和記憶以及急診急救的“搶救意識”，目前已在我院全面推廣。我們在演練中采用“操作對抗”，即由2組學生同時進行一項操作演練，其余學生和教師共同充當評委進行考評。極大促進教學相長、激發學生的團隊榮譽感和學習熱情。

務必讓學生明白，考試不是最終的目的，是通過考試及時檢查學生對知識的掌握程度，促進學生去自主學習，并進行“補救性教學”；營造更接近臨床實際的“高壓環境”，鍛煉學生應對臨床出現復雜情況，特別是急危重癥搶救時的心理承受能力。

4　如何培養較高的情商？

4.1加強人文護理學教師隊伍建設教師是學生的榜樣，護理專業教師往往缺乏必要的人文知識，人文專業教師又往往缺乏足夠的護理學知識，這就造成人文和護理脫節的現象。許多高校附屬醫院普遍存在“大專教本科”、甚至“大專教研究生”的現象。我們認為高校附屬醫院應該首先加強對臨床教師的人文教育，有計劃、分批次選派教師到高等醫學院校深造人文醫學，甚至攻讀碩士研究生；建立護理訓練中心，參加人文醫學培訓班和進修班；開展人文醫學科研；組織優秀人才赴國內外著名人文醫學中心學習交流培訓；聘請人文醫學專家定期來院開展講座、指導，進一步提高我院人文護理教學水平。應指出教師不應單純為立項而申報課題，而應該在現實臨床護理工作中善于發現、總結和解決問題，教育專家來我院講授“迷你臨床演練在住院醫師規范化培訓中的應用”，護理學教研室得到啟發，隨之開展“迷你臨床演練在內科新護士規范化培訓中的應用研究”，得到2014年度泉州市衛計委的立項資助。

4.2增加人文課程目前國內開設人文醫學課程門類較少，人文課程課時數占總課時數不足10%，與中等發達國家的30%相去甚遠[4]。“腹有詩書氣自華”，我們認為除應加強講授大學語文、中國傳統文化、護理學發展史、專業英語等人文醫學基礎學科外，還應開設人際交流、護士禮儀、護理美學、邏輯和思維、護理心理學等等人文醫學應用學科講座，提高學生的修養、品味和思想境界。改變以教師為主 “滿堂灌”的講授方式和以筆試為主死記硬背的考試方式為小組合作討論、共同撰寫論文的方式，并安排學生充當教師，進行試講。制定《護士禮儀手冊》，定期舉辦禮儀表演、演講、歌詠比賽。

4.3強化護患溝通訓練我們組織護士們參加義診、巡診、到敬老院當志愿者；引入標準化病人和角色扮演，特別是參與“健康咨詢門診”，在教師的指導下直接與患者面對面交流，使學生掌握談話技巧，引導學生進一步深入患者的心理層面，提高她們和患者的交流能力，讓學生懂得病人、尊重病人，提供更加有個體性、針對性的治療方案。特別要重視培養學生和患者進行涉及隱私的交流技巧，一些“看似無用”的隱私如吸毒史，往往決定著治療的成敗。

4.4以護理為主導的管理模式如《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出：“糖尿病的控制不是傳統意義上的治療而是系統的管理”，和糖尿病一樣高血壓、腦卒中后遺癥等慢性疾病均是“重在管理”。2005年我院開始開展“2型糖尿病以護理為主導的治療模式”，研究證實本模式是一個經濟有效的干預模式，有利于糖尿病患者及早回歸正常生活，也符合當今人文護理發展需要[5]。今天，以護理為主導治療慢性病的模式已經向全院推廣，極大提高患者的治療依從性、降低再住院率，得到廣大患者的好評。我們注意到許多住院患者存在的程度不一的焦慮和抑郁，我們對每個慢性病住院患者都進行“漢密頓焦慮、抑郁評分”，及早進行心理干預治療。為配合推進新醫改，我們組織學生到社區衛生服務中心進行2～3個月的實習，使學生們更加貼近基層、貼近患者、貼近生活。

5　如何建立人性化的人文護理評價標準？

目前高校附屬醫院的護士工作鑒定都是千篇一律，學生們無法找到有針對性的改進和提高的個體化指導。我們在人文醫學專家的指導下制定包括專業技能、無菌觀念、循證護理、職業操守、健康教育、協同合作等6方面人文護理評價標準，讓學生能從鑒定中找到明確的自身不足和努力的方向。護理部和護理教研室的教師還應定期深入病房和學生談心交流，及時了解臨床教學中存在的問題，召開教學例會研究解決問題的方法。醫院還應改善護士的工作、生活環境，提高護士的待遇。特別應建立“靜脈輸液配置中心”、推廣“結構化病歷”，讓護士從繁重的靜脈藥物配置和書寫病歷中解放出來，和患者進行充分的溝通。重視環境對人的熏陶作用，醫院還應加大對人文環境建設的投入，我們在醫院內樹立張仲景、華佗、葉天士、李時珍等名醫雕像，建立中醫傳統文化長廊和百草園，讓學生們在工作之余徜徉在人文醫學的環境之中。

在教師給學生打分的同時，我們還讓學生給教師不記名打分，指出教師在授課中的不足之處，教研室經過集體討論后加以提高，促進教學相長和師生互動。

[1]邱秀梅，陳弼滄，陳莉萍，等.客觀結構化護理迷你臨床評估演練培訓在急診臨床教學中的應用[J].中華護理教育，2013，10(5)：214-216.

[2]蔡月虹，陳弼滄，朱婉萍，等.迷你臨床評估演練培訓在新護士內科規范化培訓中的應用探討[J].中西醫結合研究，2015，7(4)：222-224.

[3]陳弼滄，王小龍，黃朝陽，等.量化迷你臨床演練評估在臨床教學中應用的探討[J].廣西中醫藥大學學報，2012，15(3)：87-91.

[4]李亞潔.介紹美國護理教育和科研工作[J].中華護理雜志，1997，32(2)：120-122.

[5]蔡忠陽，吳秋英，陳莉萍，等.以護理為主導的治療模式對2 型糖尿病作用[J].實用糖尿病雜志，2007，3(1)：44-45.

泉州市衛生局科研資助項目(No.2013012)

福建省泉州市中醫院急診科(泉州 362000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.061

1003-8914(2016)-17-2586-03

(本文校對：陳弼滄2016-01-10)